产后恶露不绝

产后恶露不绝第一页，共28页。目的和要求掌握产后恶露不绝的定义、辨证论治熟悉产后恶露不绝的病因病机了解产后恶露不绝的诊断及鉴别诊断第二页，共28页。定义产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

第三页，共28页。病因病机气虚血瘀血热

脏腑受损、冲任为病产后恶露不绝第四页，共28页。病因病机

主要病机：冲任为病，气血运行失常第五页，共28页。诊断病史：临床表现：检查：

第六页，共28页。诊断要点（一）病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。产后感染史。第七页，共28页。诊断要点（二）症状：

产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。第八页，共28页。诊断要点（三）检查：1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。第九页，共28页。鉴别诊断1、子宫黏膜下肌瘤2、绒毛膜癌

第十页，共28页。治疗原则虚者补之热者清之瘀者化之第十一页，共28页。辨证论治1、气虚证2、血瘀证3、血热证第十二页，共28页。气虚证主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色晄白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。证候分析：气虚冲任子宫失摄治则:

补气摄血固冲方药:

补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草第十三页，共28页。补中益气汤人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术第十四页，共28页。方解人参、黄芪益气白术、甘草健脾补中当归补血陈皮理气升麻、柴胡升阳艾叶、阿胶温经养血止血益母草祛瘀止血

补气摄血补中益气，摄血归经第十五页，共28页。血瘀证主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。证候分析：瘀血阻滞冲任、子宫，新血不得归经。治则:

活血化瘀止血方药:

生化汤加益母草、炒蒲黄第十六页，共28页。生化汤当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草第十七页，共28页。方解当归补血活血、化瘀生新为君川芎活血行气祛风桃仁活血祛瘀炮姜温经散寒、收缩子宫，止痛止血炙甘草调和诸药炒蒲黄、益母草增强祛瘀止血之效补虚化瘀，瘀祛则血归经第十八页，共28页。血热证主要证候：产后恶露过期不尽，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉细数。证候分析：素体阴虚，产后失血亡津，阴液亦亏，虚热内生，热扰冲任，破血下行。治则:

养阴清热止血方药:

保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众第十九页，共28页。保阴煎生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草第二十页，共28页。方解生地清热凉血熟地、白芍养血敛阴黄芩、黄柏清热泻火、直折热邪山药、续断补肝肾，固冲任甘草调和诸药

养阴清热止血第二十一页，共28页。病案讨论某女，３０岁，初诊日期：200１年5月５日主诉：产后３５天，阴道持续下血不止。现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕２产２人流０过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。

诊断？证型？治则？方药？

第二十二页，共28页。习题一、选择题1、产后恶露淋漓不尽达多长时间，称“恶露不绝”：A、2周以上B、15天以上C、3周以上D、1个月左右E、4周以上第二十三页，共28页。习题一、选择题2、产后恶露不绝的主要机理是：A、冲任不固B、气虚不摄C、热伤冲任D、瘀阻冲任E、以上都不是第二十四页，共28页。习题一、选择题3、血热型恶露不绝的最佳选方：A、生化汤+红藤、败酱草B、保阴煎C、清营汤D、五味消毒饮E、丹栀逍遥散第二十