骨科老病人并发症的护理讲义

骨科老病人并发症的护理讲义第1页/共47页骨科老年患者预防并发症的护理

第2页/共47页骨科老年患者预防并发症

1. 预防心脑血管疾病2. 预防消化系统疾病3. 预防呼吸系统疾病4. 预防泌尿系统疾病5. 预防压疮6. 预防静脉血栓第3页/共47页1. 预防心脑血管疾病

进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。第4页/共47页2. 预防消化系统疾病

患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。第5页/共47页3. 预防呼吸系统疾病

老年人由于呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。

第6页/共47页4. 预防泌尿系统疾病

老年患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清洁，对留置尿管患者每日会阴护理

2次，定时更换集尿袋并保持引流通畅。第7页/共47页5. 预防压疮

老年患者由于耐受性差-，皮肤弹性差易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者床上活动，并定时改变体位，减轻局部皮肤受压，长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予可气垫床，不能自行翻身的隔1h—2h协助翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时涂油保护，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。第8页/共47页6. 预防静脉血栓

老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗

第9页/共47页功能锻炼方法：（1）机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。

第10页/共47页功能锻炼方法：（2）骨折病人早期可活动健康肢体和伤肢肌肉作长收缩活动及足趾的收缩运动。在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。3周以后遵医嘱做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。

第11页/共47页功能锻炼方法：（3）在指导老年人作运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳。第12页/共47页骨科老年患者安全的原因分析及防范第13页/共47页压疮跌倒/坠床输液外渗深静脉血栓烫伤坠积性肺炎安全隐患第14页/共47页是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起组织溃烂及坏死压疮第15页/共47页原因

骨科患者长期卧床，如翻身不及时，局部受压过久，缺血，缺氧致表皮破损。老年患者营养摄入不足，皮下脂肪少，肌肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮第16页/共47页原因

潮湿：皮肤经常受尿液、汗液、各种渗出液的刺激而潮湿，使表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破损。年龄：高龄患者皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，皮肤易损性增加。水肿或肥胖，过重的个体加重承重部位的压力。护理不当造成的皮肤缺损。第17页/共47页护理对策接收新入院、转入、大手术后的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题，当面交清，并做好记录。年老、体弱、消瘦、瘫痪、长期卧床等不能自行翻身的患者，应建立翻身卡，每2小时翻身一次。逐情给予骨或关节突出处海绵垫、气垫床等减压措施。第18页/共47页垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。放置便器时应轻放轻取，时间不宜过长阻碍血液循环而导致组织损伤。保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布及被褥。同时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等。护理对策第19页/共47页护理对策经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁为患者床上擦浴时，避免用碱性肥皂，并用油性的润肤霜涂抹全身对带有各种管道的患者，翻身一定要将各管道放置好，以免压在身下损伤皮肤。第20页/共47页坠床/跌倒原因1、与疾病有关的因素视力减退或受损。心血管系统：直立性高血压、晕厥、心律不齐等。下肢功能的不良：肌肉无力、周围神经疾病。步行和平衡不良：小脑病变。精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。第21页/共47页坠床/跌倒2、物理、环境因素光线过亮或过暗。地面障碍：地面有障碍物，地面潮湿，地面不平。厕所或浴室地面湿滑、缺乏扶手。楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、台阶高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不合适：不防滑的鞋或拖鞋。第22页/共47页跌倒防范措施：

提供安全环境加强高危人群的重点防范加强患者及家属宣教第23页/共47页跌倒防范措施：1、提供安全环境维持病室、浴室内灯光明亮及地面干燥。病房床旁走道障碍清除病床刹车固定，将床降至适宜的高度。将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处。第24页/共47页跌倒防范措施：2、加强高危人群的重点防范确认高危险人群“跌倒倾向”警示牌的放置。尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护士站。放置床栏。必要时放置保护性工具约束带。每班床边交接。第25页/共47页跌倒防范措施：3、加强患者及家属宣教陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知责任护士，夜间陪护床应紧靠病床。应注意轮椅及便盆坐骑的固定。当患者步行活动时应穿防滑鞋子。指导呼叫铃的使用寻求协助的方法。指导正确执行翻身移位及上下床。指导床上使用便盆或尿壶的方法。第26页/共47页预防跌倒十知

1行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，请家属在旁陪伴，协助活动。2下床时请慢慢起身，特别是您在服用某些特殊的药物时，如降压药，安眠药等。3当您需要协助时，请按呼叫铃，护士回来到您身边。4保持地面干燥，如地面弄湿，及时请护士处理。第27页/共47页预防跌倒十知5将您的物品收纳于柜中，保持走到通畅。6卧床时请拉起床档，特别是躁动不安、意识不清时。7请穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒。8将您的生活用品放在您容易取到的地方。9病房保持灯光明亮，使您行动方便10上厕所时，如您有需要，请按时按铃第28页/共47页输液外渗

原因老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。护理技术缺陷造成外渗刺激性大的药物如甘露醇外渗易出现局部软组织坏死。第29页/共47页护理对策加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率加强责任心，多巡视特别是危重老年患者，巡视时要检查输液部位。掌握药物的性能、特点及使用的注意事项调整速度用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

第30页/共47页护理对策正确拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退大范围外渗如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。第31页/共47页深静脉血栓第32页/共47页深静脉血栓原因由于老年骨折患者长期卧床，肢体活动障碍，肌张力低下，肌肉松弛，静脉血回流不畅。血管内膜的损伤：静脉内注入高渗药液深静脉置管术第33页/共47页护理对策对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm每2h翻身1次，主动或被动锻炼1次/6h加强足踝的被动、主动运动腓肠肌按摩股四头肌的收缩练习可下床病人鼓励早期下床活动使用弹力袜和弹力绷带第34页/共47页护理对策严格交接班观察皮肤颜色、肿胀情况提高静脉穿刺技能保护血管避免在下肢进行静脉输液加强巡视，及时处理避免下肢深静脉置管第35页/共47页烫伤原因：保暖时热水袋/理疗仪烫伤。热水袋温度过高。老年患者感觉敏感性下降。麻醉后局部感觉减弱。第36页/共47页护理对策严格掌握热水袋的温度，不超过50度，严禁热水袋直接接触皮肤，要用毛巾包裹，对使用热水袋者，严格交接班，并观察局部皮肤情况对于感觉麻木者使用热水袋或理疗时尤应注意，使用特定电磁波治疗，灯头距离与照射皮肤需＞30厘米，照射时间每次20分钟。第37页/共47页坠积性肺炎原因骨科患者由于疼痛，致使咳嗽无效长期卧床患者易出现痰液坠积饮水过少使痰液粘稠，难于咳出第38页/共47页护理对策注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。指导患者深呼吸后做有效咳痰。扩张肺部促进深呼吸及有效咳嗽防止发生坠积性肺炎秋千拉手抬臀第39页/共47页护理对策加强拍背翻身。多饮水，以稀释痰液，痰液过于粘稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入或将热水倒入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽达到湿化痰液作用。适当进行镇痛，以提高舒适度。第40页/共47页护理管理

加强护士对老年病人的服务态度

骨科老年病人的护理有一般病人的共性，也有起特殊性，特别是病人卧床时间长，反应迟钝，自理能力低下，护理需求多，要求骨科护士必须要有良好的态度，如耐心、细心、关心、爱心，为病人提供优质的、持久的服务，满足病人的需要。第41页/共47页护理管理培养护士过硬的专业素质

老年病人身体各功能衰退，易出现各种并发症。丰富的理论功底，敏锐、预见性地全面观察病人，熟练的基础操作技巧，扎实管理好病人的呼吸道，注重病人的营养管理，正确执行医嘱，切实具体的健康指导，良好的心理护理技巧等具体措施，都可大大减少病人的并发症，促进病人术后早日康复。第42页/共47页护理管理结合老年骨折患者的病史资料进行风险提前评估，严谨各班工作职责

骨科老年病人住院时间长，住院期间不确定因素多，病情易变化，伴发疾病多。因此，对高龄、特殊病人如并发糖尿病等，我科都将纳入高危病人作严格的交接班，规范工作流程，不能因病情的轻重平稳与否而放松观察警惕性。第43页/共47页护理管理重视病人安全管理

包括环境及各种意外管理。良好安全的环境是医院服务文化建设的重要环节。骨科病区病人多行动障碍，病区地面应防滑和无障碍设施，并设立醒目的警示标志。对易坠床、烫伤高