肝脏病常用的实验室检查培训课程

肝脏病常用的实验室检查中南大学第二临床学院周伏喜第一页，共二十九页。一、概述（一）范围（二）目的1、了解肝功能损害的有无及程度2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。3、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。4、明确对药物和手术的耐受性。5、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。第二页，共二十九页。二、蛋白质代谢功能检查（一）血浆蛋白正常值清蛋白（A）40-55g/L

球蛋白（G）20-30g/LA/G1.5~2.5：1

高蛋白血症，低蛋白血症的概念总蛋白60-80g/L第三页，共二十九页。（二）清蛋白1、功能①维持血液胶体渗透压②稳定血容量③体内物质的运载工具2、合成与半衰期①全由肝脏合成，成人约11-14.5g/qd。②T1/215-19天。第四页，共二十九页。（二）清蛋白3、临床意义清蛋白降低见于：慢性肝病和亚急性重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加重，反之亦然。营养不良。蛋白丢失过多。消耗增加。清蛋白增高：主要由于血清水分减少，如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。第五页，共二十九页。（三）球蛋白包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。球蛋白增高：慢性肝病，其程度与肝脏病严重性有关，M蛋白血症，自身免疫性疾病，慢性炎症与慢性感染。球蛋白降低主要是合成减少，如免疫功能抑制和先天性低球蛋白血症。第六页，共二十九页。（四）A/G倒置见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。第七页，共二十九页。（五）血清蛋白电泳正常值

前白蛋白280~360mg/L(T1/2=1.9天）白蛋白62~71%1球蛋白3~4%2球蛋白6~10%球蛋白7~11%球蛋白9~18%第八页，共二十九页。临床意义1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时，球蛋白增加，其余均减少。2、M蛋白血症时，球蛋白明显升高，或有球蛋白升高，结缔组织病球蛋白增高。3、2和球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病肾病。4、球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血症和蛋白丢失性肠病。5、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊诊断价值。第九页，共二十九页。（六）血氨测定肠道内氨肝脏生成尿素或谷氨酸肾排出参考值：11~35umol/L升高：进食高蛋白饮食或运动后

严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒症，肝外门静脉系统分流形成。降低：低蛋白饮食，贫血等。第十页，共二十九页。三、脂类代谢功能检查（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油三脂及游离脂肪酸。总胆固醇（totalcholesterol,TC）2.9~6.0mmol/L胆固醇脂(cholesterolester)2.34~3.38mmol/L胆固醇脂﹕游离胆固醇=3﹕1第十一页，共二十九页。临床意义1、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重时总胆固醇也降低。2、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固醇增加。3、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇减少。第十二页，共二十九页。（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X,LP-X)属一种异常的低密度脂蛋白正常血清中LP-X为阴性LP-X定量与胆汁淤积程度相关，LP-X定量>2000mg/L提示肝外胆道阻塞。第十三页，共二十九页。四、摄取排泄功能检查

靛氰绿滞留率试验靛氰绿肝脏以原形从胆道排泄参考值：15分钟血内ICG滞留率0-10%ICU滞留率增高，慢性肝炎15%-20%，肝硬化35%，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴别诊断。血第十四页，共二十九页。五、血清酶学检查（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查alanineaminotransferaseaspartateaminotransferaseALT（GPT）AST(GOT)丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶脏器含量肝>骨骼肌>肾>心心>肝>骨骼肌>肾分布肝细胞浆线粒体内T1/247小时17小时正常值(连续监测法)10-40U/L10-40U/LAST/ALT=1.15第十五页，共二十九页。临床意义1、急性肝炎ALT和AST均显著升高，AST/ALT<1,

恢复期接近正常,如不能降至正常或再上升提示转为慢性。

2、重症肝炎症状加重，黄疸加深，高ALT

大片坏死。3、慢性肝炎和酒精性肝病，转氨酶轻度上升或正常

AST/ALT>14、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常AST/ALT>1胆酶分离第十六页，共二十九页。（二）肝脏郁胆时酶学改变1、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase)ALP（AKP）作用：磷酸甘油磷酸+甘油代谢：肝脏或骨骼产生胆汁排出第十七页，共二十九页。临床意义（1）阻塞性黄疸：ALP，与血清胆红素平行（2）肝细胞性黄疸ALT，ALP或正常（3）原发性肝癌ALP，ALT及胆红素或正常（4）骨骼疾病ALP，r-GT正常（5）儿童及妊娠中晚期生理性增加第十八页，共二十九页。2、r-谷氨酰转移酶(r-glutamyltransfarase)

GGT（r-GT）广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。

临床意义：1、阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行2、原发性肝癌，阳性率95%以上3、酒精性肝病，r-GT明显升高，ALT轻度升高

4、病毒性肝炎或肝硬化，持续升高不稳定或恶化

第十九页，共二十九页。（三）肝纤维化酶学检查包括单胺氧化酶（MAO）、Ⅲ型前胶原肽(aminoterminalprocollagenTypeⅢpeptide,PⅢP）、透明质酸（HA）、脯氨酸羟化酶（PH）等。第二十页，共二十九页。（四）几种肝病标记物测定1、肝癌标记物甲种胎儿球蛋白（alpha–fetoprotein,AFP）测定正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生后消失。正常值：对流免疫电泳阴性，定量<20毫克/升。第二十一页，共二十九页。临床意义（1）原发性肝癌，定性法阳性或定量法>500微克/L，持续一个月以上，排除假阳性可诊断。70-90%

阳性。（2）妊娠，7-8月达高峰，多<300微克/升（3）生殖腺胚胎癌，包括睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等（4）非癌肝病，多在20-200微克/升，AFP与ALT平行变化。第二十二页，共二十九页。2、乙型肝炎病毒标记物检测

（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性见于乙肝潜伏期，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，携带者。（2）乙肝病毒表面抗体（anti-HBs）系保护性抗体，阳性提示机体有一定免疫力，阳性见于乙肝病毒感染后3-6月，或注射过乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。第二十三页，共二十九页。（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性表明病情处于活动期，并有较强传染性，持续阳性时可转为慢性乙肝或肝硬化。（4）乙肝病毒e抗体（anti-HBe）阳性表示大部分乙肝病毒被消除、复制减少，传染性减低。2、乙型肝炎病毒标记物检测第二十四页，共二十九页。

（5）乙肝病毒核心抗体反映肝细胞受到HBV侵袭（6）乙肝病毒DNA测定是乙型肝炎的直接诊断证据，表明HBV复制及有传染性。2、乙型肝炎病毒标记物检测第二十五页，共二十九页。总结（一）肝脏基本功能检查血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血清蛋白电泳，PT，总胆固醇，胆固醇酯，ICG试验。（二）反映肝细胞损伤的酶：ALT、AST（三）反映胆汁淤积指标：ALP、GGT、LP-X，总胆固醇，胆红素。第二十六页，共二十九页。（四）反映肝纤维化指标PⅢP、MAO、PH、HA（五）肝癌标志物AFP、ALP、GGT、APT（异常凝血酶原）（六）肝炎病毒标志物抗-HAVIgM、IgG、抗-HCV，乙肝两对半，HBV-DNA（七）鉴别黄疸的指标血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素，尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的酶等。总结第二十七页，共二十九页。肝功能生化检验报告项目英文结果单位状态参考范围谷丙转氨酶总蛋白前白蛋白白蛋白球蛋白白/球总胆红素直接胆红素胆汁酸ALTTPPABALBGLOA/GTBILDBILTBA43.683.6102.927.75620.5032.914.687.2U/Lg/LMg/Lg/Lg/LΜmol/LΜmol/LΜmol/LHHLLHLHHH0-4060-80200-40035-5520-301.5-2.55.1-17.10-60-10第二十八页，共二十九页。内容总结肝脏病常用的实验室检查。2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。高蛋白血症，低蛋白血症的概念。清蛋白增高：主