颈动脉斑块高分辨mri成像临床应用进展

颈动脉斑块高分辨mri成像临床应用进展第1页/共46页颈动脉斑块高分辨MRI成像

临床应用进展第2页/共46页动脉粥样硬化病变研究血管壁成像研究血液动力学研究分子影像学研究第3页/共46页血管壁成像

斑块的定性﹑定量研究易损斑块高危险征象的识别及其与缺血性脑卒中相关性斑块进展及转归的随访研究粥样硬化斑块稳定性的评价及危险分层第4页/共46页第5页/共46页斑块稳定性

FalkE,etal.Circulation.1995;92.第6页/共46页颈动脉粥样硬化斑块的MRI成像优势：无创性软组织分辨力高多对比成像不足：扫描时间过长运动/血流伪影相对高的检查费用第7页/共46页高分辨MRI成像MRISpecimenLipid-RichNecroticCoreandFibrousCap2,5CapRupture1IntraplaqueHemorrhage3,4,51.HatsukamiTSetal.Circulation.2000;102:959-9642.YuanCetal.Circulation.2001;104:2051-20563.Caietal.Circulation.2005;112:3437-34444.ChuBetal.Stroke.2004;35:1079-10845.KampschulteAetal.Circulation.2004;110:3234-3244第8页/共46页TOFT1WPDWT2WCE*脂质核心无出血

TypeI出血

TypeII出血o++o/+++-/o-/o+-/o-/o+---钙化-----出血

TypeITypeII++++-+-+--疏松基质o-/o+++斑块成分的MR图像信号特征

第9页/共46页MRI诊断准确性评价:病理对照研究1Yuan,etal.Circulation2001;104:2051-6 3Mitsumori,etal.JMRI200317:410-202Hatsukami,etal.Circulation2000;102:959-64 4Kampschulte,etal.Circulation2004;110:3239Lipid-RichNecroticCore1FibrousCap(thickvs.thinorruptured)2,3IntraplaqueHemorrhage4Sensitivity85%81%96%Specificity92%90%82%Kappa0.690.830.82第10页/共46页MRI定量诊断准确性评价病理对照研究Tobiasetal.ArteriosclerThrombVascBiol.2005;25:234-239第11页/共46页粥样硬化斑块MRI分型第12页/共46页MRITypeI第13页/共46页MRITypeIII第14页/共46页MRITypeV第15页/共46页MRITypeVI第16页/共46页MRITypeVII第17页/共46页MRITypeVIII第18页/共46页3Tvs.1.5TTOFTOFPDPDT2WT2WCE-T1WCE-T1WT1WT1WJVJV3T1.5T第19页/共46页3Tvs.1.5T黑血序列对比T1WT2WPDCE-T1WSNRw1.5T15.7(6.9)11.1(5.2)20.6(8.9)24.3(10.8)3.0T16.9(8.0)12.4(6.4)25.7(13.2)24.9(12.7)p-value0.33

0.0010.0130.57SNRl1.5T4.7(2.5)3.6(1.4)6.5(3.3)7.5(4.2)3.0T4.5(2.7)4.1(2.9)8.5(7.1)6.8(4.4)p-value0.790.250.110.55CNR1.5T11.0(5.2)7.5(3.2)14.1(6.5)16.7(7.9)3.0T12.4(6.4)10.0(6.0)17.2(8.9)18.2(9.9)p-value0.18<0.0010.0020.29第20页/共46页颈动脉斑块与缺血性脑卒中事件研究目的：斑块形态、成分与脑卒中事件发生、再发生之间的相关性病例对照及病例随访研究入选标准：颈动脉超声检查示颈动脉狭窄大于50%无症状组：40例，无任何神经系统症状症状组：40例，新发病灶经MRI证实颈动脉供血区(前循环)影像学检查：一周内完成颈动脉超声颈动脉MRI、MRA头MRI、MRA第21页/共46页3T颈动脉斑块成像CEMRA

CCA---ICA斑块(白箭头)和溃疡(红箭头)第22页/共46页RightsideobliqueT1WleftsideObliqueT1W第23页/共46页颈总动脉颈内动脉颈动脉MRA第24页/共46页T1WCE-T1WPDT2WTOF出血(黑箭头)溃疡(红箭头)第25页/共46页CET1WLR/NCFCCa第26页/共46页一般临床资料例数年龄（岁）男性(例)吸烟(例)高血压(例)糖尿病(例)高胆固醇血症(例)冠心病(例)对照组3466.326212113116卒中组3368.223162311145P值0.470.360.190.390.430.80.52第27页/共46页对照组(n=34)卒中组(n=33)P形态学参数

平均管腔面积,mm236.60±11.934.36±12.6NS平均总血管面积,mm271.49±13.875.4±17.2NS平均血管负荷指数0.50±0.090.54±0.100.02平均偏心指数2.54±0.822.94±1.00NS斑块成分

平均钙化面积比例,%2.85±3.32.79±4.27NS平均斑块内出血面积比例,%2.60±5.775.01±6.59NS平均脂核面积比例,%8.12±8.2212.36±9.420.05最大脂核面积比例,%25.74±20.4238.45±19.030.01斑块分型TypeVI,%4/3411/330.04纤维帽薄/破裂，%16/3420/33NS定量分析第28页/共46页频发脑梗塞与颈动脉斑块例数年龄（岁）男性(例)吸烟(例)高血压(例)糖尿病(例)高胆固醇血症(例)冠心病(例)频发组1365.513710542首发组2070.510913673P值0.210.010.440.370.440.550.66第29页/共46页斑块内总出血面积百分比脑梗塞次数频发脑梗塞与斑块内出血第30页/共46页DSAT1WDWI第31页/共46页T1WCET1WT2W

PDWCEMRA第32页/共46页颈动脉易损斑块与再发缺血性脑卒中5O例有明显症状的再发脑卒中患者行颈动脉高分辨MRI扫描，回顾性分析颈动脉易损斑块与再发缺血性脑卒中的关系入选标准：再发缺血性脑卒中患者，年龄、性别不限新发病灶经MRI证实，至少有一次脑梗死发生在颈动脉供血区(前循环)生命征平稳能获得可以用于诊断的图像第33页/共46页粥样硬化斑块与再发脑卒中事件第34页/共46页男56岁十五天后再发脑梗塞MRI：颈动脉分叉处偏心斑块伴出血（箭头）第35页/共46页MRI监测斑块进展及转归第36页/共46页

无进展基线3年后CCAICAStatinUser

平均管壁面积:25.7vs.25.8mm2T1WT1W第37页/共46页基线3年后TOFT1WStatinUserwithHemorrhagicPlaque平均管壁面积:53.9vs.57.3mm2进展病变第38页/共46页高分辨颈动脉MRI对粥样硬化病变研究管壁成像斑块的定性﹑定量研究易损斑块高危险征象的识别斑块进展及转归的随访研究粥样硬化斑块稳定性的评价及其与脑卒中发生、再发之间相关性，制定危险性分层标准第39页/共46页致谢北京安贞医院影像科磁共振组全体同志神经内科高天理医师VascularImageLab,UniversityofWashingtonChunYuanThoma