2019年picc置管的护理课件

2019年picc置管的护理课件第一页，共23页。

何为PICC外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC●经外周置入的中心静脉导管●导管尖端位于上腔静脉●为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）●从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。第二页，共23页。

PICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）第三页，共23页。

PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏第四页，共23页。

留置PICC管的术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识与患者或家属签署知情同意书第五页，共23页。

PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣第六页，共23页。

PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉第七页，共23页。第八页，共23页。

PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况第九页，共23页。

PICC术后护理-目的

●稳妥固定导管，防止脱落导管

●保持局部干燥，防止感染发生

●冲洗导管内部血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞第十页，共23页。

PICC术后护理-评估●穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液●观察、测量臂围（肘窝上10cm）、导管置入长度、外露长度●导管、有无移动、脱出、回血、破损、打折●敷料有无潮湿、卷曲、松动、脱落、污染●正压接头有无松动、破损第十一页，共23页。PICC术后护理-用物治疗盘、换药包、75%酒精、碘伏、棉签、正压接头、胶布、20ml注射器、生理盐水、思乐扣、无菌纱布第十二页，共23页。PICC术后护理-换药●必须严格无菌操作技术●敷料、正压接头、思乐扣需每周更换●敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕贴膜，手勿触及敷料覆盖范围内的皮肤及导管●消毒：以穿刺点为中心，先用酒精顺时针-逆时针-顺时针消毒三遍清除皮肤污渍和油脂，同法用安尔碘（碘伏）消毒三遍，自然待干●更换透明敷料呈“U”型贴法，穿刺点应在敷料中心，紧密与皮肤接触，勿留空隙，以免导管移位第十三页，共23页。

PICC术后护理-冲管与封管●冲管前先用碘伏从正压接头的顶端反复摩擦至少15秒●每次输液前后，间歇期每七天冲管1次，输脂肪乳、TPN、血制品等粘滞性液体加封一次●选择≧10ml的注射器S-生理盐水，A-药物注射

，S-生理盐水●封管时必须使用脉冲式正压封管技术（注射器活塞于大鱼际处，利用大鱼际力量脉冲式冲洗导管）第十四页，共23页。PICC术后护理-冲管第十五页，共23页。

PICC术后护理－换药换药时间：置管后第二天更换一次，以后每周更换，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换

消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料

消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管>5cm应考虑拔除第十六页，共23页。第十七页，共23页。PICC置管图片

肘窝下肘窝上第十八页，共23页。

PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等第十九页，共23页。

PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系第二十页，共23页。

PICC院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄