青光眼参考的学习资料

青光眼参考的学习资料第1页/共63页青光眼的定义一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病第2页/共63页

是常见的不可逆性的致盲性眼病之一可发生于不同的年龄临床症状与它的不同类型和不同阶段有关

青光眼的特点第3页/共63页

发病情况

我国青光眼发病率为1%40岁以上人群发病率为2%~2.5%致盲率为盲人总数的10%,居主要致盲眼病第四位与遗传有关,在患者直系亲属中10%~15%的个体可能发生青光眼.第4页/共63页

青光眼的共同体征

视乳头凹陷扩大（青光眼杯）

青光眼性视野损害

病理性眼压增高

第5页/共63页青光眼杯第6页/共63页第7页/共63页

青光眼性视野损害第8页/共63页眼压眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围10--21mmHg24h内眼压的变化<８mmHg双眼的差值<５mmHg第9页/共63页眼球解剖：第10页/共63页

眼压高＝青光眼眼压正常≠青光眼第11页/共63页高眼压症

眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼

眼压在正常值范围内视功能已受损害第12页/共63页

房水排出途径小梁网通道（80～90％）葡萄膜巩膜通道（10～20％）虹膜表面隐窝吸收（5％）很少量经玻璃体和视网膜排出第13页/共63页第14页/共63页

房水的产生及排出

睫状突（睫状上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集液管→房水静脉→睫状前静脉第15页/共63页分类：1、原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼2、继发性青光眼3、先天性青光眼婴幼儿型青光眼

(

≤6岁）青少年型青光眼

（6～30岁）先天性青光眼伴有其它先天异常第16页/共63页原发性急性闭角型青光眼

primaryacuteangle-closureglaucoma第17页/共63页特点常见于50岁以上老年人男∶女=1∶2绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明第18页/共63页病因解剖因素(具有遗传倾向）

“小眼球”

浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前诱发因素

情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛第19页/共63页眼压升高机理第20页/共63页第21页/共63页

病程分期临床前期先兆期急性期缓解期慢性期绝对期第22页/共63页

临床表现及分期

一、临床前期：

症状可无任何自觉症状体征本病有家族史

青光眼的解剖因素一眼曾急性发作确诊，另一眼迟早有发作可能激发试验阳性

第23页/共63页第24页/共63页临床表现及分期

二、先兆期也称前驱期

症状视力减退虹视轻度眼疼伴同侧偏头疼鼻根及眼眶部酸疼和恶心一次性或反复小发作，休息后症状消失体征轻度睫状充血，角膜稍发乌，前房稍变浅，瞳孔略开大，眼压轻度升高。

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临床表现及分期

三、急性发作期:症状:

剧烈眼疼和患侧头疼眼眶胀疼严重时视力仅留手动或光感常合并恶心、呕吐、便秘、腹泻、甚至有体温升高脉搏加快

第26页/共63页临床表现及分期

三、急性发作期体征:

眼压升高,可高达50～80mmHg以上瞳孔散大,呈竖椭圆型眼部充血,呈混合性角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物前房角镜检查见房角关闭第27页/共63页第28页/共63页第29页/共63页第30页/共63页

诊断

视力急剧下降眼压突然升高角膜严重水肿瞳孔垂直椭圆形扩大眼局部明显混合充血伴剧烈眼痛、头痛第31页/共63页

鉴别诊断1、与眼部疾病鉴别

1）急性虹膜睫状体炎

2）急性结膜炎2、与全身病鉴别

颅脑疾患、急性胃肠炎等第32页/共63页鉴别诊断急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎

症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊透明正常色素KP灰白色KP瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒第33页/共63页治疗原则迅速控制眼压，减少组织损害

急诊处理！！择期手术防止再发第34页/共63页治疗方法降低眼压药物治疗和手术治疗视神经保护治疗第35页/共63页药物治疗缩瞳降压抗炎局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应镇静全身用镇静药物减少痛苦，利于降压第36页/共63页拟副交感神经药（缩瞳剂）常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine)用法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分钟一次，共四次，以后改为每一小时一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔缩小后减量至每日四次作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出,

防止房角粘连为治疗闭角型青光眼的一线用药第37页/共63页β-受体阻滞剂常用制剂：0.5%噻吗心安（Timolol)bid0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid2%卡替洛尔(美开朗)bid0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid

作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、诱发支气管哮喘

房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用第38页/共63页碳酸酐酶抑制剂常用制剂：口服--乙酰唑胺0.25bid

局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid

作用机制：减少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等

不宜长期服用第39页/共63页高渗常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服

20%甘露醇（1～2g/kg），快速静滴作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低眼压副作用：脱水、电解质紊乱甘露醇降低颅内压--头痛、恶心甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用第40页/共63页手术治疗周边虹膜切除术(激光或手术）

小梁切除术小梁切开术睫状体光凝术

第41页/共63页解除瞳孔阻滞临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连＜180º)第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页第45页/共63页第46页/共63页临床前期诊断：

另一眼发作史浅前房、窄房角暗室激发试验阳性治疗：

周边虹膜切除术第47页/共63页先兆期诊断：症状轻微，可自行缓解体征角膜上皮轻度水肿前房浅，房角关闭眼压30～50mmHg;治疗：周边虹膜切除术第48页/共63页间歇期诊断：有明确的小发作史；房角开放或大部分开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压即可以稳定在正常水平治疗：周边虹膜切除术第49页/共63页慢性期诊断：房角永久性粘连（＞180º）眼压升高视乳头凹陷扩大、视野缺损治疗：药物控制眼压后手术第50页/共63页绝对期诊断持续高眼压无光感治疗对症治疗睫状体光凝术

第51页/共63页原发性慢性闭角型青光眼特点：发病年龄较早眼压升高缓慢眼解剖结构异常房角呈不同程度粘连青光眼视神经和视野损害第52页/共63页诊断1.眼压升高（≥21mmHg）

2.青光眼视神经损害

3.青光眼性视野缺损

4.前房角为开角第53页/共63页治疗药物治疗：原则上先单一药物，如控制不好则联合用药

滤过性手术：如小梁切除术