13气管、支气管及食管异物病人的护理

13气管、支气管及食管异物病人的护理第一页，共49页。4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因A.内分泌紊乱；B.肥胖；C.脂代谢紊乱；D.上呼吸道狭窄或阻塞。5.以下哪项不是鼻咽癌的早期表现。A.回吸鼻涕带血；B.耳鸣、耳聋、鼓室积液；C.吞咽困难；D.颈淋巴结肿大6.鼻咽癌的治疗手段以（）为主。第二页，共49页。二、B型选择题A.动脉血氧饱和度下降B.高热、剧烈咽痛第三页，共49页。三、名词解释第四页，共49页。第四节喉科病人的护理第五节气管、支气管及食管异物病人的护理

第五页，共49页。课时目标1.了解食管异物的病因及护理措施。2.熟悉急性会厌炎的病因、临床表现及护理措施。3.掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、气管及支气管异物病人的病因、临床表现及常用护理措施。第六页，共49页。第四节喉科病人的护理一、急性会厌炎[病因]与细菌感染、变态反应、外伤和邻近器官急性炎症等有关。致病菌为乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。第七页，共49页。[临床表现]1.全身症状起病急骤，畏寒、乏力和高热等症状。2.局部症状喉痛剧烈，吞咽加重，语言含混不清。会厌高度肿胀可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。3.间接喉镜检查会厌高度充血肿胀，尤以舌面为著，甚至增厚呈球状。若见黄白色脓点或脓苔则表示会厌脓肿形成。第八页，共49页。[诊断要点]根据临床表现可以诊断。小儿急性会厌炎X线摄片可见会厌界限。咽拭子培养及药敏试验可明确致病菌，选用有效的抗生素。[处理原则]积极控制感染，减轻会厌水肿，脓肿形成切开排脓，喉阻塞严重行气管切开术。第九页，共49页。[护理评估][护理诊断]1.潜在并发症：窒息2.疼痛：喉痛3.知识缺乏缺少对急性会厌炎危害性的认识[护理目标]能保持正常呼吸，无窒息发生；喉痛减轻，能正常进食；了解急性会厌炎的相关识第十页，共49页。

[护理措施]（一）潜在并发症：窒息①绝对卧床休息，取半坐卧位或坐位，有呼吸困难者切忌平卧。②应用足量抗生素和皮质激素，是主要的治疗措施。③观察呼吸、生命体征变化，给予吸氧，做好气管切开准备。④脓肿切开时，应注意头低脚高位，及时吸出脓液。第十一页，共49页。（二）疼痛：喉痛①抗生素、激素等雾化吸入。②咽喉疼痛者，可使用止痛药。③进食困难者给流质饮食。（三）知识缺乏讲解本病有关的知识及其危害性。第十二页，共49页。二、急性喉炎小儿急性喉炎多见于6个月～3岁的婴幼儿。喉腔狭窄、喉软骨柔软、淋巴丰富易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。排痰功能不健全→分泌物潴留→呼吸困难加重。神经系统不稳定→喉痉挛。抵抗力和免疫力差。第十三页，共49页。[病因]①感染：常继发于受凉感冒、急性鼻炎等。先由病毒入侵，再继发细菌感染。某些急性传染病。②用声过度说话过多、发声不当、大声喊叫、剧烈咳嗽等。③吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。第十四页，共49页。[临床表现]1.发热儿童患者畏寒、发热等全身症状较成人为重。2.声音嘶哑是急性喉炎的主要症状。初起声嘶多不严重，很快声嘶加重，甚至可失音。3.咳嗽小儿累及声门下区，呈“空空”样咳嗽，且夜间加重，是小儿急性喉炎的重要特征。第十五页，共49页。4.吸气性呼吸困难小儿患者明显，伴有喉喘鸣。胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。5.间接喉镜：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带呈红色，边缘肿胀变厚，附有少许粘稠分泌物，发声时不能闭紧。第十六页，共49页。[诊断要点]根据表现，喉镜检查发现声带、喉粘膜充血水肿可诊断。[处理原则]抗炎、禁声、局部雾化治疗。喉阻塞严重，药物治疗未缓解者，应行气管切开术。第十七页，共49页。[护理诊断与措施]（一）体温过高与急性感染有关①观察体温变化，高热时给予物理降温。②静脉输液，维持水电解质平衡。③适当使用镇静剂，如异丙嗪肌注，使患儿安静，避免哭闹。忌用吗啡及阿托品类药物。（二）疼痛：喉痛与喉部炎症有关①急性炎症期尽早使用足量抗生素和激素。第十八页，共49页。

②超声雾化吸入常用庆大霉素和地塞米松，或热水中加入薄荷、复方安息香酊吸入。③禁声尽量少讲话，保持声带休息。（三）潜在并发症：窒息①密切注意呼吸、脉搏等生命体征的变化。②必要时吸氧，做好气管切开准备。第十九页，共49页。三、喉阻塞[病因]①炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等；②喉外伤：如喉挫伤、烧灼伤、切割伤、气管镜检查；③肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤；④异物：可引起喉腔机械性阻塞；⑤喉水肿：如血管神经性水肿、药物过敏反应；⑥声带麻痹、畸形：两侧声带瘫痪、先天性喉喘鸣等。第二十页，共49页。[临床表现]1．吸气性呼吸困难2．吸气性喉喘鸣3．吸气性软组织凹陷：三凹征、四凹征。4．声音嘶哑5．缺氧症状发绀或面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、烦躁不安、心律失常、血压下降、心衰等。第二十一页，共49页。喉源性呼吸困难的分度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷。二度：安静时也出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，脉搏正常。第二十二页，共49页。三度：明显吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则窒息死亡。第二十三页，共49页。[诊断要点]根据表现，影像、喉镜检查可以诊断。[处理]根据病因及呼困程度，药物或气管切开术。1.一、二度积极病因治疗。使用足量抗生素和激素；异物应迅速取出。2.三度应及时行气管切开。急性炎症，先试用药物治疗；无效、喉阻塞时间较长、全身情况差者，应及早手术。对肿瘤、其他原因引起，宜先行气管切开。3.四度立即行气管切开术。第二十四页，共49页。[护理诊断与措施]（一）有窒息的危险与吸气性呼吸困难有关①保持呼吸道通畅，行气管切开。②吸氧，心电监护。③抗生素、激素及超声雾化。④做好气管切开的准备。（二）低效性呼吸形态与吸气性呼吸困难有关取坐位或半坐卧位，安静，少说话，限制探视人数。（三）恐惧与病情危急，害怕气管切开有关第二十五页，共49页。附：气管切开术病人护理[适应证]①喉阻塞3～4度喉阻塞，病因不能很快解除。②下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤等。③前置手术如颌面部、口腔、咽、喉部手术。第二十六页，共49页。[护理诊断与措施]（一）有窒息的危险与内套管阻塞、分泌物阻塞下呼吸道、套管脱落有关1.按时煮洗内套管4～6h清洗一次，两个交替使用。3.湿化呼吸道室温22℃左右，湿度90％以上。第二十七页，共49页。（二）潜在并发症皮下气肿、纵隔气肿及气胸、出血、伤口感染、以外性脱管和拔管困难①注意呼吸；②观察有无气肿、出血伤口感染；③堵管护理（三）语言交流障碍与气管切开、失去发声功能有关（四）家庭应对无效与缺乏有关护理知识、需带气管套管出院有关第二十八页，共49页。四、喉癌[病因]①烟、酒刺激：90％以上有长期吸烟史。②空气污染：长期接触生产性粉尘和废气。③病毒感染：人类乳头状瘤病毒。④癌前期病变：喉角化病和白斑病。⑤微量元素第二十九页，共49页。[临床表现]1.声嘶进行性加重。声门型早期出现声嘶。2.疼痛声门上型常喉痛，吞咽时疼痛加重。3.吞咽困难声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感，晚期可引起吞咽困难。4.咳嗽和咳血咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。第三十页，共49页。5.喉阻塞吸气性呼吸困难，进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。6.颈部转移性肿块见于声门上型和声门下型喉癌，晚期声门型喉癌亦可发生。7.喉镜检查可为菜花状或溃疡状，表面常较污秽。第三十一页，共49页。[诊断要点]年龄＞40岁，不明原因的声嘶、异物感等症状，应进行：①喉镜；②CT、MRI；③活检。[处理原则]包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。手术治疗：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术，喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。对声带癌且声带运动正常者，病变＜1cm的声门上癌可行放射治疗。第三十二页，共49页。[护理措施]（一）清理呼吸道无效1.保护气道套管通畅，及时吸净气管内分泌物。2.鼓励病人咳嗽，抗生素加化痰药液滴入套管内或超声雾化吸入。3.及时清洗、消毒气管套管，套管口盖两层湿盐水纱布，湿化空气、防止异物落入。第三十三页，共49页。（二）有窒息的危险1.卧床休息，加强巡视，对喉镜检查或取活检要密切观察呼吸情况。2.对有呼吸困难行放射治疗，应先行气管切开，放疗前需更换非金属套管；部分喉切除者最好在放疗结束后再拔管。第三十四页，共49页。（三）有误吸的危险1.半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。2.如不能恢复正常或咳嗽剧烈者，可采用带气囊的气管套管。进食时将气囊充气，可防止咳嗽。进食后放气，防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。第三十五页，共49页。（四）语言沟通障碍手势表达，纸笔交流，气管切开后，可用手指堵住套管口说话。（五）进食自理缺陷鼻饲管要牢固固定，末端夹紧用无菌纱布包裹，每次进食前，应确定管在胃内、通畅方可进食。（六）营养失调：低于机体需要量第三十六页，共49页。第五节气管、支气管及食管异物病人的护理一、气管、支气管异物[病因]①花生、瓜子、豆类等，易吸入气道。②进食时嬉笑或哭闹。③口中小物品，被误吸入气管等。④全麻或昏迷，误吸入气道。第三十七页，共49页。[临床表现]①进入期：立即引起剧烈咳嗽、憋气、面色潮红，甚至窒息。②安静期：可无症状或轻微咳嗽、呼吸困难及喘鸣。③刺激及炎症期：咳嗽、发热、咳脓痰等。④并发症：支气管炎、肺炎、肺脓肿等。第三十八页，共49页。1.气管异物：立即发生剧烈呛咳、有憋气等。异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；较轻而光滑如西瓜子等，随呼吸在气管内上下活动，引起阵发性呛咳、呼吸困难。异物撞击声门下区，产生拍击声，用手在颈前可触到撞击感。第三十九页，共49页。2.支气管异物：异物进入支气管后，咳嗽症状减轻。植物性异物，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等。两侧支气管内均有异物，呼吸困难多较严重。胸部扣诊患侧呈过清音或浊音，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失。第四十页，共49页。[诊断要点]根据异物吸入病史，结合典型症状、胸部听诊；X线检查：显示金属等不透光异物，透光异物可产生肺气肿、肺不张、纵隔摆动、肺部感染等征象；支气管镜检查是确诊气管、支气管异物最可靠的方法，可同时取出异物。第四十一页，共49页。[处理原则]应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症的发生。对支气管镜下难以取出的异物，可开胸气管切开取出。第四十二页，共49页。[护理诊断与措施]（一）有窒息的危险1.密切观察患者的呼吸情况。备好氧气、负压吸引、气管切开包等急救物品。2.内窥镜检查前，应积极做好各项术前准备工作（包括禁饮食、术前用药、介绍手术的必要性等）。3.术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，以预防窒息、感染和喉水肿的发生。第四十三页，共49页。（二）有感染的危险与异物停留过久，刺激器官粘膜有关1.注意观察有无呼吸道感染的早期征象，如体温升高、咳嗽、多痰等。2.遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗。（三）恐惧与担心异物不能取出危及生命有关（四）知识缺乏缺乏对气管、支气管异物的预防知识第四十四页，共49页。二、食管异物[病因]①进食匆忙误咽鱼刺、鸡骨等。②牙齿或假牙脱落。③小儿口内含物品误咽。④精神病误屯或企图自杀者。第四十五页，共49页。[临床表现]异物误吞史，相应的症状与体征：①吞咽困难可伴有流涎等症状；②吞咽疼痛：为食管异物的主要症状，表现为颈根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染时疼痛加剧；③呼吸道症状：异物较大，压迫气管出现呼吸困难；④间接喉镜检查：梨状窝有积液。第四十