10-神经系统检查

10-神经系统检查第一页，共65页。脑神经检查12对颅神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全第二页，共65页。1、运动：面部表情肌的检查：额纹、眼裂、鼻唇沟，周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。2、味觉：病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。面神经---检查方法第三页，共65页。面神经—临床意义周围性面神经麻痹：患侧额纹变浅或消失，眼裂变大（闭眼无力或不能），鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。中枢性面神经麻痹：病灶对侧鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。无额纹、眼裂的变化。第四页，共65页。舌下神经—检查方法舌下神经支配舌肌，其核只受对侧大脑皮质运动区的支配。请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。第五页，共65页。周围性舌瘫：为一侧舌下神经核或舌下神经受损，表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，伴有舌肌萎缩和舌肌颤动；中枢性舌瘫：为一侧皮质延髓束受损，表现为对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向健侧，无舌肌萎缩和舌肌颤动。舌下神经—临床意义第六页，共65页。感觉功能及其检查方法感觉

是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括：1.特殊感觉视、听、嗅、味2.一般感觉

浅感觉(痛、温、触觉)，来自皮肤和粘膜深感觉(运动觉、位置觉和振动觉)，来自肌肉、肌腱、骨膜和关节复合感觉(皮质感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉），来自大脑顶叶感觉皮质第七页，共65页。运动功能随意运动---肌力被动运动---肌张力不随意运动共济运动第八页，共65页。概念：肢体随意运动时肌肉收缩的力量检查方法：做对抗运动分为6级：0级：肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。1级：可见肌肉收缩，但不引起关节运动。2级：能在床面上作水平运动，但不能抬起（即不能抵抗重力）。3级：能抬离床面（能抗重力），但尚不能抵抗阻力。4级：能抵抗阻力，但较正常差。5级：正常肌力。运动功能---肌力第九页，共65页。瘫痪：随意运动的功能障碍可分为：中枢性瘫痪：上运动神经元性瘫痪、痉挛性瘫痪周围性瘫痪：下运动神经元性瘫痪、弛缓性瘫痪第十页，共65页。中央前回巨锥体细胞→皮质脊髓束→内囊后肢→中脑、脑桥→延髓的锥体交叉→对侧的皮质脊髓侧束→对侧的脊髓前角→周围神经→肌肉收缩→产生随意运动第十一页，共65页。中枢性瘫痪病变部位：上运动神经元：中央前回、皮质脊髓束瘫痪特点：腱反射亢进、肌张力增高、病理反射（+）瘫痪类型：单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫、截瘫第十二页，共65页。周围性瘫痪病变部位：下运动神经元：脊髓前角细胞、周围神经瘫痪特点：腱反射减弱或缺失、肌张力减低、病理反射（－）、肌肉萎缩第十三页，共65页。临床特点中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫范围局限,以肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进腱反射减弱或消失病理反射(+)()肌萎缩无,可有轻度废用性萎缩显著,早期出现肌束震颤无可有中枢性瘫痪和周围性瘫痪比较第十四页，共65页。概念：静息状态下的肌肉紧张度。检查方法：被动运动时感知阻力的大小或触摸肌肉的硬度。临床意义：肌张力增高：折刀样肌张力增高铅管样肌张力增高齿轮样肌张力增高肌张力降低运动功能---肌张力第十五页，共65页。第十六页，共65页。概念：即不自主运动，患者在意识清醒状态下，出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样。主要与锥体外系病变有关。运动功能---不随意运动第十七页，共65页。概念：机体完成某一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，主要依靠小脑，前庭神经、深感觉、锥体外系也参与。运动功能---共济运动第十八页，共65页。检查方法：指鼻试验：手臂外展伸直，食指指鼻尖，先快后慢，先睁眼后闭眼。指指试验：双上肢外展，两食指对指，先睁眼后闭眼。快复轮替：双手快速做旋前、旋后动作。先睁眼后闭眼。跟－膝－胫试验：仰卧，上抬一侧下肢，足跟放置于对侧膝盖，再沿小腿的胫骨前沿向下滑，动作是否稳准。闭目难立征（Romberg征）：两脚靠拢，两臂前举，然后闭目，观察有无摇晃或倾倒。第十九页，共65页。神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的。反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。

第二十页，共65页。神经反射检查－浅反射

角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

第二十一页，共65页。角膜反射第二十二页，共65页。腹壁反射

方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩

神经反射检查－浅反射

第二十三页，共65页。腹壁反射第二十四页，共65页。第二十五页，共65页。腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节

中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓９～10节

下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节

上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

第二十六页，共65页。提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。神经反射检查－浅反射

第二十七页，共65页。刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。反射弧：骨膜、肌腱的深部感觉器→脊髓感觉神经→脊髓→脊神经的运动神经→骨骼肌

神经反射检查－深反射

第二十八页，共65页。第二十九页，共65页。肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。神经反射检查－深反射

第三十页，共65页。肱二头肌反射第三十一页，共65页。肱二头肌反射第三十二页，共65页。肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。

神经反射检查－深反射

第三十三页，共65页。肱三头肌反射第三十四页，共65页。肱三头肌反射第三十五页，共65页。桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～８节。

神经反射检查－深反射

第三十六页，共65页。桡骨膜反射第三十七页，共65页。膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。神经反射检查－深反射

第三十八页，共65页。膝反射第三十九页，共65页。膝反射：L2-4第四十页，共65页。跟腱反射：方法：仰卧位检查时髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在Ｓ1-2神经反射检查－深反射

第四十一页，共65页。跟腱反射第四十二页，共65页。跟腱反射第四十三页，共65页。踝反射：S1-2第四十四页，共65页。临床意义：深反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。

深反射亢进：锥体束病变，急性脑血管病、脊髓病变等。神经反射检查－深反射

第四十五页，共65页。锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。

神经反射检查－病理反射

第四十六页，共65页。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。神经反射检查－病理反射

第四十七页，共65页。Babinski征第四十八页，共65页。Babinski征第四十九页，共65页。Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。神经反射检查－病理反射

第五十页，共65页。Gordon征:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

神经反射检查－病理反射

第五十一页，共65页。

Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。第五十二页，共65页。Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。第五十三页，共65页。Hoffmann征第五十四页，共65页。阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。

第五十五页，共65页。髌阵挛第五十六页，共65页。踝阵挛第五十七页，共65页。脑膜刺激征脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔出血等时可出现的体征。颈强直克匿格（Kernig)征布鲁金斯基（Brudzinski)征第五十八页，共65页。颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直第五十九页，共65页。Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达