常见心律失常的药物治疗

常见心律失常的药物治疗心律失常的定义心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常心律失常的发生机制激动发生异常激动传导异常发生与传导异常并存激动发生异常自律性异常正常自律性机制异位自律性机制被动性异位心律主动性异位心律异常自律性机制触发激动激动传导异常和折返传导障碍生理性阻滞异常传导通路折返(Reentry)APDRRPERP折返的条件心律失常分类根据机制分类激动形成异常激动传导异常激动形成和传导双重异常人工起搏心律频率（＋部位）

快速性心律失常缓慢性心律失常MECHANISMARRHYTHMIAAutomaticity

EnhancednormalInappropriatesinustachycardia

SomeidiopathicventriculartachycardiasAbnormalAtrialtachycardia

AcceleratedidioventricularrhythmsTriggeredActivity

EADTorsadesdepointes

DADDigitalis-induced<arrhythmias>

RightventricularoutflowtractventriculartachycardiaReentry–Na+Channel-Dependent

LongexcitablegapTypicalatrialflutter

CircusmovementtachycardiainWPW

SustaineduniformventriculartachycardiaShortexcitablegapAtypicalatrialflutter

Atrialfibrillation

CircusmovementtachycardiainWPW

Polymorphicanduniformventriculartachycardia

Bundlebranchreentry

VentricularfibrillationReentry–Ca2+Channel-Dependent

AVnodalreentranttachycardia

CircusmovementtachycardiainWPW

Verapamil-sensitiveventriculartachycardia治疗方法简介针对病因和诱因针对心律失常本身兴奋迷走神经药物治疗电学治疗根治性治疗治疗目标或治疗终点取决于心律失常的类型性质病因严重性机制治疗目标包括紧急抢救预防猝死和严重后果缓解症状终止发作预防复发根治性治疗病因和诱因的治疗不治疗药物治疗原则先降低危险性、防止猝死，后缓解症状根据药物的作用机制选择药物力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度先单独用药，再增加剂量，最后联合用药密切观察药物的副作用和致心律失常作用快速心律失常药物的分类CLASSI: NaChannelBlockersCLASSII: BetaBlockersCLASSIII: KChannelBlockersCLASSIV: CaChannelBlockersCLASSV: Miscellaneous快速心律失常药物的分类快速心律失常药物的分类提高自律性和传导性的药物抗胆碱药b-受体兴奋剂甲状腺激素克分子乳酸钠常用抗三心律失三常药物分类适应证三及主要三用途药代学半衰期排泄途三径用法主要副三反应停药指三征常见心三律失常三的治疗CAS三T(T三he三Car三dia三cA三rrh三yth三mia三Su三ppr三ess三ion三Tr三ial三)试验心律失三常药物三治疗观三念的变三化注重基三础病治三疗和心三律失常三预防重视药三物的副三作用和三致心律三失常作三用药物治三疗应针三对症状三和预后简化良三性心律三失常的三治疗治疗方三案应逐三步标准三化窦性心三动过速三的治疗主要治三疗为祛三除病因三，一般三不需要三特殊治三疗症状明三显时：三镇静剂三或b-阻滞剂甲亢时三：较大三剂量的b-阻滞剂持续性三窦速出三现心衰三、药物三治疗无三效时，三可考虑三消融治三疗房性早三搏的治三疗祛除病三因，一三般不需三治疗症状明三显者，三选用小三剂量b-阻滞剂强化治三疗选用Ia和III类药物三，Ic类不用三或少用对可能三触发房三颤、房三扑或PSV三T者应强三化治疗射频治三疗的可三能性房室结三拆返性三心动过三速(AVN三RT)的治疗终止发三作刺激迷三走神经静脉用三药：腺三苷、维三拉帕米三，西地三兰、ATP三、普罗帕三酮超速抑三制或低三能量电三复律警惕发三生窦性三停博预防发三作：地三高辛、b-受体阻三滞剂和三维拉帕三米根治疗三法：射三频消融三是最佳三治疗房室折三返性心三速(AVR三T)的治疗终止发三作隐匿性三旁道参三与的正三传型AVR三T同AVN三RTWPW综合症三发生AVR三T,使用Ia类、Ic类(心三律平)三和III类(胺三碘酮)正传型AVR三T，不提倡三洋地黄三、维拉三帕米治三疗逆传型AVR三T，禁用三洋地黄三、维拉三帕米治三疗宽QRS波PSV三T以电复三律终止三发作最三为安全预防发三作远期防三治首选三消融治三疗。房颤的治疗路漫漫三其修远三兮吾将上三下而求三索AF的治疗三目的控制AF的心室三率转复为三窦性心三律预防复三发，维三持窦性三心律预防栓三塞和其三他并发三症病因治三疗控制AF的心室三率狄戈辛三(静息三)，不三降低运三动时的三心室率β－阻滞剂三(静息三和运动三)，但三运动耐三量下降钙拮抗三剂(静三息和运三动)镁离子三延长AVN的不应三期恢复并三维持窦三性心律奎尼丁乙胺碘三呋酮索他洛三尔心律平β－阻滞剂三（美多三洛尔和三阿替洛三尔）：三效差AF患者预防栓三塞的抗凝治三疗≥60三岁者均三抗凝治三疗(华三法令或三合用阿三斯匹林三)<60三岁但有三以下危三险因素三者，应三抗凝治三疗高血压三—糖三尿病栓塞史三—左三房扩大心衰三—器三质性心三脏病<60三岁无危三险因素三者，不三抗凝只三给予阿三斯匹林三治疗AF非药物三治疗简三介电击复三律：AF转复安三全有效体外同三步电转三复经心内三电极导三管同步三电转复起搏器三治疗：三双心房三起搏、三心房ICD手术治三疗走廊手三术(Cor三rid三or三ope三rat三ion三)迷宫手三术(Maz三eo三per三ati三on)消蚀点状消三融：旁三道、房三早线性消三融：导三管迷宫消融AVN三＋VV三I起搏器AVN改良AF的三“三P三”分类三及治疗阵发性三（Par三oxy三sma三l):可自行三转复持续性（Per三sis三ten三t):不给予三干预不三能转复永久性（Per三man三ent三):亦称慢三性AF，不能复三律的房三颤阵发性AF的治疗没有器三质性心三脏病：三适当休三息；控三制心室三率有器质三性心脏三病尽快治三疗控制心三室率转复为三窦性心三律血动学三障碍时三，电复三律预激综三合症伴三发房颤禁用地三高辛和三维拉帕三米静脉注三射心律三平电转复无需抗三凝治疗持续性AF的治疗复律：药物准三备＋电三复律最三有效电复律三前3周三及后4三周应抗三凝治疗无肯定三资料表三明心彩三超及食三道超声三无血栓三，即不三会发生三栓塞预防复三发与阵三发性AF相同，三效果难三定房颤持三续≥4三8～7三2h时,三即应该三抗凝治三疗不复律三：控制心三室率长期抗三凝慢性A三F的治三疗控制心三室率长期抗三凝特殊A三F的处三理WPW三-AFAMI三-AF手术后AF甲亢性AF特发性AFSSS三-AF房扑的三治疗药物治三疗与房三颤相似栓塞的三危险性三低于房三颤Ia和Ic类可能三加快心三室率消融根三治室性早三搏(PVC三)的治疗无器质三性心脏三病以消除三诱因为三主明显症三状者给三以少量三镇静剂三、抗焦三虑药或b-受体阻三滞剂尽可能三少用或三不用Ia、三Ic和III类药物有器质三性心脏三病病因治三疗的同三时选用毒三性和副三作用低三的药物b-受体阻三滞剂或Ib类Ia类、Ic类或Ia与Ib类联合三用药III类药物三如胺碘三酮室性早三搏(PVC三)的治疗急性心三肌梗塞三或急性三心脏缺三血事件首选利三多卡因普酰胺三等为二三线药物心肌梗三塞后b-受体阻三滞剂胺碘酮Ic类减少三室早，三总死亡三率的增三高室性早三搏(PVC三)的治疗急性心三肌炎美西律三＋b-阻滞剂三，观察三二个月莫雷西三嗪或索三地洛尔心肌病三伴心衰ACE三I等改善三心功能显著心三动过缓三或传导三阻滞阿托品异丙基三肾上腺三素室性心三动过速三的治疗血动学三障碍明三显应立三即电复三律病情稳三定静脉三利多卡三因、胺三碘酮、三普罗帕三酮和普三酰胺等洋地黄三过量用三苯妥英三钠反复发三作的致三命性，ICD三＋胺碘酮射频消三融治疗尖端扭三转型室三速(Tor三sad三es三de三poi三nte三s)的治疗病因治三疗停用引三起Q-T间期延三长的药三物补充钾三盐、镁三盐心动过三缓者应三给予阿三托品、三异丙