重症肌无力激素治疗的护理

重症肌无力激素治疗的护理第1页/共37页内容：一、激素类药物分类二、我科常用激素种类与剂量三、我科室的冲击疗法四、激素副作用与不良反应五、激素的注意事项六、激素冲击治疗患者的护理第2页/共37页1.肾上腺皮质激素类：包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素2.性激素类3.甲状腺激素类4.胰岛素类5.垂体千叶激素类一、激素类药物分类第3页/共37页二、我科常用激素种类与剂量第4页/共37页三、我科激素冲击疗法一般情况下起始量1000毫克（1-3天）如情况良好从第四天开始每隔三天减量：500mg、250mg、125mg、100mg、80mg、60mg之后改为口服40mg，以后逐渐减量,维持半年左右。第5页/共37页注射用甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙溶液可静脉注射或肌内注射给药，或静脉滴注给药。据报道，短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙（10分钟内所给的量超过0.5g）会引起心律不齐和（或）循环性虚脱和（或）心脏停搏。避免在三角肌注射，因为此部位皮下萎缩发病率高。第6页/共37页注射用甲泼尼龙琥珀酸钠【溶液的制备】：

临用上灭菌注射用水或5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液溶解。混合后立即使用。第7页/共37页四、激素副作用与不良反应第8页/共37页四、激素的副作用和不良反应在用药期间可能发生以下情况：1、感染的机率和风险可能增加如：结核、病毒、细菌、霉菌感染。2、血糖和血脂的异常、如继发糖耐量异常或继发糖尿病。3、继发性高血压、水钠潴留、充血性心力衰竭。第9页/共37页四、激素的副作用和不良反应4、肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。反酸、烧心、严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。5、骨质疏松、股骨头坏死。6、继发性的精神改变比如兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想7、可能较小机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况第10页/共37页四、激素的副作用和不良反应8、较小机率出现过敏反应。9、可能出现激素耐药、治疗效果不理想。10、年龄较大的患有高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、精神神经系统疾病或既往有结核、肝炎等慢性感染性疾病，上述的风险可能会加大，或在治疗中或在治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。第11页/共37页五、应用激素注意事项【注意事项】：长期治疗的患者应定期作常规实验室检查，如：尿常规，饭后2小时血糖，血压和体重，胸部X线检查。有溃疡史或明显消化不良的患者应作上消化道X线检查，中断长期治疗的患者也需要作医疗监护。第12页/共37页五、应用激素注意事项-皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能发生新的感染。皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。第13页/共37页五、应用激素注意事项-通常情况下应尽量缩短疗程。长期治疗后停药也应在医疗监护下进（逐量递减，评估肾上腺皮质功能）。肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力、体位性低血压及抑郁。第14页/共37页【特殊危险人群】：儿童：长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长。糖尿病患者：引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。高血压患者：使动脉性高血压病情恶化。有精神病史者：已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。第15页/共37页六、激素冲击治疗患者的护理1、心理护理2、预防感染3、饮食护理4、预防消化道出血5、观察血压及生化指标6、防止意外第16页/共37页六、激素冲击治疗患者的护理1、心理护理焦虑，自卑，烦躁，恐惧等心理问题。与患者耐心，细致地交谈，了解患者存在的心理问题与心理需求，细心向患者解释激素在治疗疾病中的重要性，必要性及有关不良反应。第17页/共37页六、激素冲击治疗患者的护理2、预防感染加强对患者全身情况的观察，做好口腔，肺部，皮肤，泌尿道护理。（1）注意保暖，预防感冒（2）保持皮肤清洁，床单位整洁（3）协助翻身拍背（4）保持大小便通畅，便后1：5000高锰酸钾清洗外阴及肛周(5)留置尿管每日更换尿袋，呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗2次/天。第18页/共37页六、激素冲击治疗患者的护理3、饮食护理糖皮质激素可促使糖异生作用，抑制肾小管对糖的吸收，可引起医源性糖尿病，在治疗期间，测血糖、尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症状发生，发现异常，及时报告医生。第19页/共37页六、激素冲击治疗患者的护理4、预防消化道出血糖皮质激素易破坏胃肠粘膜，在治疗期间应预见性的给予胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂，让患者少吃生硬难消化食物。应少量多餐。（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）第20页/共37页奥美拉唑肠溶片抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。对胃蛋白酶分泌也有抑制作用。餐前或空腹口服。第21页/共37页注射用泮托拉唑钠所属类别：抗酸及抗溃疡药。【用法用量】静脉滴注。一次40~80mg，每日1～2次，临用前将10ml0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100~250ml中稀释后供静脉滴注。静脉滴注，要求15～60分钟内滴完。第22页/共37页使用时注意：

本品仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。

经本品治疗的前3日内达到止血效果的，应改用口服用药，不可无限制静脉给药。本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。第23页/共37页注射用泮托拉唑钠【不良反应】偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。第24页/共37页注射用兰索拉唑用法用量静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后，一日2次，推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。第25页/共37页使用时注意：(1)本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。(2)在喷出性或涌出性大量出血，血管暴露等危险性大的情况下，应先采用内窥镜下止血措施。第26页/共37页六、激素冲击治疗患者的护理5.观察血压及生化指标测量血压1~3次/d.遵医嘱准确记录24小时出入量，及时采取血生化检测标本，检测肾脏有无损害。严格遵医嘱限制钠盐摄入，低钾者补钾。第27页/共37页口服10%kcl,10ml/次,3次/d。多食含钾较多的青菜和水果（含钾高的食物有马铃署、山药、菠菜、苋菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆等）氯化钾缓释片第28页/共37页氯化钾缓释片【用法用量】成人一次0.5-1g(1片-2片)，一日2次，饭后服用，并按病情需要调整剂量，一般成人一日最大剂量为6g(12片)，对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液，稀释于冷开水或饮料中内服。第29页/共37页【不良反应】1．口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激），腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。2．高钾血症。应用过量、或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。心电图表现为高而尖的T波、并逐渐出现P—R间期延长。P波消失、QRS波变宽、出现正弦波。一旦出现高钾血症，应立即处理。第30页/共37页氯化钾缓释片1.用药期间需作以下随访检查：（1）血钾；（2）心电图；（3）血镁、钠、钙；（4）酸碱平衡指标；（5）肾功能和尿量。第31页/共37页六、激素冲击治疗患者的护理6、防止意外用药期间可引起骨质疏松，骨折。中枢神经兴奋，激动、失眠、狂躁。老年患者活动以室内为主，注意行动安全，减少意外损伤。必要时留家属陪护，以防外伤和自伤。第32页/共37页碳酸钙D3片【用法用量】口服。一次1片,一日1-2次。

第33页/共37页【注意事项】1.本品不宜与洋地黄类药物合用。2.大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟,均会抑制钙剂的吸收。3.大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收,因钙