肝硬化病人的护理消化内科演示文稿

肝硬化病人的护理消化内科演示文稿目前一页\总数四十一页\编于十八点（优选）肝硬化病人的护理消化内科目前二页\总数四十一页\编于十八点肝硬化（cirrhosisofliver）

正常肝脏肝硬化肝脏目前三页\总数四十一页\编于十八点概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征：广泛纤维化假小叶形成再生结节形成目前四页\总数四十一页\编于十八点陈逸飞，闻名海内外的华人画家，2005年死于肝硬化引起的消化道大出血傅彪，著名演员，2005年死于原发性肝癌目前五页\总数四十一页\编于十八点患者基本资料：26床蒋纪福，男，82岁，江苏无锡人。

主诉：反复腹胀、双下肢水肿1年余，再发伴咳嗽、咳痰5天于2012-12-18:50收治入科。

门诊诊断：肝硬化失代偿期

既往史：高血压、肺部感染、2011-12-1因食管-胃底静脉曲张破裂出血入住我科，给予降低门脉压、抑酸、止血、补液等处理，12-4因出血后并发肝性脑病，血氨：85umol/L，给予降血氨等对症处理后神志恢复正常、出血得到控制。

此患者为不明原因引起的肝硬化目前六页\总数四十一页\编于十八点查体1、常规查体2、专科查体目前七页\总数四十一页\编于十八点病因和发病机制

目前八页\总数四十一页\编于十八点1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因。（2）慢性酒精中毒：西欧国家常见病因。（3）化学毒物或药物：（4）血吸虫病：（5）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化。目前九页\总数四十一页\编于十八点2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压目前十页\总数四十一页\编于十八点临床表现目前十一页\总数四十一页\编于十八点（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性。疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解目前十二页\总数四十一页\编于十八点（二）肝功能失代偿期肝功能减退症状门脉高压症目前十三页\总数四十一页\编于十八点1．肝功能减退的临床表现（1）全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容。（2）消化道症状：a胃肠道反应:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。b黄疸（3）出血倾向和贫血。

目前十四页\总数四十一页\编于十八点临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期贫血、出血倾向肝功能减退的临床表现：鼻出血胃肠道紫癜皮肤紫癜牙龈出血目前十五页\总数四十一页\编于十八点（4）内分泌功能紊乱雌激素↑雄激素↓

—蜘蛛痣、肝掌醛固酮↑抗利尿激素↑

—肝硬化腹水肾上腺皮质激素↓

—皮肤色素沉着目前十六页\总数四十一页\编于十八点（4）内分泌功能紊乱临床表现：失代偿期内分泌紊乱：肝功能减退的临床表现：痣蛛蜘肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着目前十七页\总数四十一页\编于十八点

（1）脾肿大,脾功能亢进：RBC↓WBC↓PC↓。

（2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。

（3）腹水：最显著的临床表现。痔静脉曲张

食管下段和胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张2.门静脉高压症的临床表现三侧支循环目前十八页\总数四十一页\编于十八点门脉系统交通支目前十九页\总数四十一页\编于十八点

腹水目前二十页\总数四十一页\编于十八点

3.肝脏情况

触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。目前二十一页\总数四十一页\编于十八点（三）并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症。

2.肝性脑病：最严重的并发症。

3.感染。

4.肝肾综合征（功能性肾衰）。

5.原发性肝癌。

6.体液平衡失调。

7.肝肺综合征目前二十二页\总数四十一页\编于十八点检查及诊断

目前二十三页\总数四十一页\编于十八点1.检查

（1）血常规：失代偿期贫血、脾亢时WBC和BPC计数减少。

（2）肝功能：失代偿期ALT增高、A/G降低或倒置。

（3）腹水检查：一般为漏出液

（4）免疫功能检查：IgG升高，HbsAg阳性。

目前二十四页\总数四十一页\编于十八点（4）B超检查:可显示肝脾大小、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。目前二十五页\总数四十一页\编于十八点2、诊断

(1)相关病史

(2)肝功能减退

(3)门静脉高压

(5)肝穿刺活检证实

目前二十六页\总数四十一页\编于十八点治疗要点

★目前二十七页\总数四十一页\编于十八点1.一般治疗

休息、饮食处理2.药物治疗

(1)抗纤维化药物

(2)保护肝细胞药目前二十八页\总数四十一页\编于十八点3、腹水的处理

★（1）消除诱因，控制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。

（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。目前二十九页\总数四十一页\编于十八点4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理

气囊压迫止血，迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予降低门脉压力止血药物等治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。5、脾功能亢进处理

最有效的治疗是脾切除。6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%。目前三十页\总数四十一页\编于十八点治疗措施：1、内科护理常规、一级护理、半流饮食、监测生命体征。2、急查血氨结果示93umol/L↑，完善各项入院检查：血尿粪、肝肾功能、感染免疫九项、AFP、CEA、心电图、B超、胸片、痰培养等。3、予抗感染、保肝、降血氨、退黄、利尿、止咳化痰等对症治疗。目前三十一页\总数四十一页\编于十八点检查结果B超：肝硬化伴多发结节，脾大，腹腔积液，胆囊切除术后。心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。X线：两肺慢性支气管病变表现。目前三十二页\总数四十一页\编于十八点化验指标血氨：93umol/L↑ALT:36u/L正常AFP:2.34ug/L正常

AST:48u/L正常CEA:3.91ug/L↑RBC:3.06×1012／L↓Hb:103g/L↓WBC:4.85×109／L正常ALB:21.9g/L↓BPC:81×109／L↓A/G:0.64g/L↓目前三十三页\总数四十一页\编于十八点护理诊断及措施

目前三十四页\总数四十一页\编于十八点（一）护理诊断/问题

1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。

2.体液过多与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡失调。目前三十五页\总数四十一页\编于十八点护理目标1、患者能描述营养不良的病因，能遵循饮食计划，保证营养物质的摄入。2、能描述水肿的主要原因，患者腹水有所减轻，感觉舒适。3、皮肤无破溃或感染。4、肺部感染的症状得到控制。目前三十六页\总数四十一页\编于十八点（二）护理措施1.一般护理

（1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以卧床休息为主。

（2）饮食护理：高热量，高蛋白质，高维生素，低脂肪，易消化软食；细嚼慢咽，忌粗糙刺激食物。

①肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质②脂肪不宜摄入过多。

目前三十七页\总数四十一页\编于十八点③有腹水时给予少钠盐或无钠盐饮食。进水量限制在每日约1000ml左右。目前三十八页\总数四十一页\编于十八点2、腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2）避免腹内压骤增的情况（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。（5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放腹水或腹水浓缩回输。目前三十九页\总数四十一页\编于十八点肝性脑病的护理1、消除诱因：药物、大量放腹水、手术、创伤、肥皂水灌肠、大量输液、高蛋白饮食、感染、便秘等等。2、饮食护理：禁蛋白饮食，神志清醒后可小量逐渐恢复，以植物蛋白为主。3、病情观察:①性格和行为的改变。②生命体征、意识、瞳孔的观察并做好记录。③定期复查血氨、肝肾功能、电解质等。④加强巡视，确保病人安全。目前四十页\总数四十一页\编于十八点4、用药护理：