股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗

佘国荣股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗目前一页\总数三十六页\编于十八点股骨粗隆间骨折目前二页\总数三十六页\编于十八点分型描述解剖学特征评估骨折稳定性提示预后内固定物选择指导术后康复目前三页\总数三十六页\编于十八点Evans'classification(1949)目前四页\总数三十六页\编于十八点Evans'classification(1949)TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupport,owingtodisplacementofgreatertrochanterfragmentTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupport,owingtodisplacedlessertrochanterorfemoralarchfragmentTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)R:Reversedobliquityfracture

目前五页\总数三十六页\编于十八点AOclassification

(1981)目前六页\总数三十六页\编于十八点AOclassification(1981)A1:Simple(2-fragment)pertrochantericareafracturesA1.1FracturesalongtheintertrochantericlineA1.2FracturesthroughthegreatertrochanterA1.3FracturesbelowthelessertrochanterA2:MultifragmentarypertrochantericfracturesA2.1Withoneintermediatefragment(lessertrochanterdetachment)A2.2With2intermediatefragmentsA2.3Withmorethan2intermediatefragmentsA3:IntertrochantericfracturesA3.1Simple,obliqueA3.2Simple,transverseA3.3Withamedialfragment目前七页\总数三十六页\编于十八点内固定物选择髓内固定

Gamma钉、PFN、PFNA……髓外固定

DHS、LCP、DCS……目前八页\总数三十六页\编于十八点内固定物选择目前九页\总数三十六页\编于十八点内固定物选择目前十页\总数三十六页\编于十八点内固定物选择目前十一页\总数三十六页\编于十八点临床病例

目前十二页\总数三十六页\编于十八点临床病例

目前十三页\总数三十六页\编于十八点小结对于不稳定骨折髓内固定较髓外固定的力学性能更好，力臂更短。术后股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂风险更低。目前十四页\总数三十六页\编于十八点Gamma钉1990年，Grosse首先报道能较好传递应力、防止髋内翻防止旋转和短缩移位闭式操作、创伤小、早期下地远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂拉力螺钉切出股骨头目前十五页\总数三十六页\编于十八点PFNGamma钉的改良

进一步保护生物学特性解剖设计，无需扩髓避免应力集中，防止旋转可早期负重活动目前十六页\总数三十六页\编于十八点PFN股骨头颈双钉固定增加防旋螺钉（防旋、抗压、抗拉）尾端固定钉(抗旋转螺钉)股骨颈螺钉（负重螺钉）目前十七页\总数三十六页\编于十八点PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离静态锁定与动态锁定结合远端加长设计，减小应力集中远端可屈性设计，增加弹性目前十八页\总数三十六页\编于十八点PFN双钉固定缺点Z效应

两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能进一步穿透股骨头。

张力线压力线目前十九页\总数三十六页\编于十八点PFNA目前二十页\总数三十六页\编于十八点PFNA螺旋刀片锁定技术

内芯直径逐渐增大，打入时逐步填压骨质。良好的骨质填压和优良的锚合力一个内植物实现抗旋转和稳定支撑目前二十一页\总数三十六页\编于十八点PFNA骨质填压技术的优势A=81.3mm2A=26.7mm2目前二十二页\总数三十六页\编于十八点入钉点6°插入导引钢针目前二十三页\总数三十六页\编于十八点开髓插入PFN预安装目前二十四页\总数三十六页\编于十八点前后位轴向插入导引钢针摄片确认位置目前二十五页\总数三十六页\编于十八点测量尾部固定钉长度目前二十六页\总数三十六页\编于十八点打洞目前二十七页\总数三十六页\编于十八点测量FNS长度打洞目前二十八页\总数三十六页\编于十八点打入FNS加压目前二十九页\总数三十六页\编于十八点远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽目前三十页\总数三十六页\编于十八点临床病例

目前三十一页\总数三十六页\编于十八点临床病例

目前三十二页\总数三十六页\编于十八点临床病例

术后术后40天目前三十三页\总数三十六页\编于十八点临床病例

术后两月术后1年半目前三十四页\总数三十六页\编于十八点面对股骨粗隆间骨折，我们