糖尿病健康管理69

糖尿病健康管理重庆市疾病预防控制中心慢病所丁贤彬目前一页\总数一百六十八页\编于二十一点概要1、糖尿病流行形势2、糖尿病病因与诊断3、糖尿病预防与治疗4、糖尿病教育5、糖尿病膳食与运动治疗6、糖尿病监测7、基本公共卫生服务——糖尿病管理8、督导考核目前二页\总数一百六十八页\编于二十一点一、糖尿病流行形势目前三页\总数一百六十八页\编于二十一点目前四页\总数一百六十八页\编于二十一点11.612年份患病率（%）1980年1994年0.672.283.124.59.702468101996年2002年2008年2013年2013年9月发表在JAMA的研究显示：中国糖尿病患病率增至11.6%2DiabetesAtlas,thirdedition©InternationalDiabetesFederation,2006.中华医学会糖尿病分会中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59

2012年全国18岁及以上成人糖尿病患病率为9.7%。中国糖尿病患病率已高达11.6%

目前五页\总数一百六十八页\编于二十一点目前六页\总数一百六十八页\编于二十一点目前七页\总数一百六十八页\编于二十一点目前八页\总数一百六十八页\编于二十一点目前九页\总数一百六十八页\编于二十一点中国糖尿病诊疗现状严峻治疗人群2940万诊断人群3440万患病人群1.139亿47.766.230.1%85.4%患病总人数已达到1.139亿，其中只有2940万接受降糖治疗XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59目前十页\总数一百六十八页\编于二十一点目前十一页\总数一百六十八页\编于二十一点目前十二页\总数一百六十八页\编于二十一点中国糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！并发症肾脏病变眼病心血管病神经病变骨骼病变外周神经病变无并发症者每年人均直接医疗费用(元)488062425519849126471090255663726陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期P238-41Epidemiology目前十三页\总数一百六十八页\编于二十一点二、糖尿病病因与诊断目前十四页\总数一百六十八页\编于二十一点目前十五页\总数一百六十八页\编于二十一点1型糖尿病（5-10%）2型糖尿病（90%）糖尿病常见类型

糖尿病分类

1型糖尿病

2型糖尿病妊娠糖尿病

其他类型糖尿病糖尿病分型目前十六页\总数一百六十八页\编于二十一点2型糖尿病发病机制

胰岛素抵抗（胰岛素作用缺陷）2型糖尿病（高血糖）胰岛细胞功能受损（胰岛素分泌缺陷）慢性并发症饮食行为应激代谢目前十七页\总数一百六十八页\编于二十一点欧洲人北美印地安人糖尿病患病率中国人(DiabetesCare1991,15:252)发病率高2型糖尿病病因

遗传因素

目前十八页\总数一百六十八页\编于二十一点城市化老龄化生活方式改变我国糖尿病流行的可能原因目前十九页\总数一百六十八页\编于二十一点城市化目前二十页\总数一百六十八页\编于二十一点老龄化目前二十一页\总数一百六十八页\编于二十一点老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%目前二十二页\总数一百六十八页\编于二十一点体力活动明显减少

热量的摄入并没有减少，脂肪摄入比例明显增加农村劳动强度大幅减少生活节奏加快使人们长期处于应激环境生活方式改变目前二十三页\总数一百六十八页\编于二十一点不合理膳食目前二十四页\总数一百六十八页\编于二十一点盐摄入量过高18岁及以上人群平均每日食盐摄入量克/标准人日目标城市目前二十五页\总数一百六十八页\编于二十一点资料来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）中国83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）克目前二十六页\总数一百六十八页\编于二十一点身体活动不足2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足；全国18岁以上居民只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼；2000年中国人均每天看电视时间为2.1小时；2007年仅有18.4%的人在业余时间参与休闲性身体活动；2007年平均每日静态行为时间为3.9小时。2010年重庆市居民平均每日静态行为时间为4小时。2013年重庆市居民静态行为时间为5小时。目前二十七页\总数一百六十八页\编于二十一点目前二十八页\总数一百六十八页\编于二十一点高危人群的确定具有以下1项及以上的危险因素，即可视为糖尿病高危人群：（1）有糖调节受损史;（2）年龄≥45岁;（3）超重、肥胖

，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm;（4）2型糖尿病患者的一级亲属;（5）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史;（6）高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗;（7）血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗;（8）心脑血管疾病患者;（9）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者;（10）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者;（11）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者;目前二十九页\总数一百六十八页\编于二十一点1、确定在什么地方可以找到高危人群：健身房、户外活动场所、公园、小区活动室、市场、社区门诊、医院等2、通过知情者或关键人物3、通过机会性筛查：利用日常门诊检查、巡回医疗、家庭访视等4、通过熟人关系，滚雪球方法累积5、通过健康体检：如就业、征兵、职工体检等6、通过重点人群筛查：测血压、建立健康档案等7、通过公安、民政等相关部门获取信息高危人群的发现目前三十页\总数一百六十八页\编于二十一点口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

方法

空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉（如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克）

，儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，5分钟内饮完于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血意义诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动中国2型糖尿病防治指南2010年版筛查方法目前三十一页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病的临床表现代谢紊乱症状群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少）1型糖尿病患者多起病较快，症状明显2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状并发症和（或）伴发病的表现反应性低血糖：见于某些早期的2型糖尿病患者其他：围手术期化验或健康检查时发现高血糖相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查被发现的目前三十二页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病诊断标准糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加

任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验目前三十三页\总数一百六十八页\编于二十一点糖代谢分类糖代谢分类WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量受损（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）目前三十四页\总数一百六十八页\编于二十一点2型糖尿病的发展过程正常血糖-正常糖耐量阶段高血糖阶段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病进展中可经过不需胰岛素治疗、为代谢控制而需要胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重减轻后)、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态目前三十五页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病诊断后的评估

1.心血管风险评估

2.并发症评估目前三十六页\总数一百六十八页\编于二十一点心脑血管疾病发生风险预测医生可利用性别、年龄、血压、血清总胆固醇、吸烟状况和糖尿病患病情况6个危险因素指标预测个体10年内心血管疾病风险的发生概率。注意：（1）年龄组“40”表示年龄范围为“35-44岁”，“50”表示年龄范围为“45-54岁”，以此类推；（2）若超重（BMI＞24kg/m2），风险提高一个档次，肥胖（BMI＞28kg/m2）则风险提高两个档次。（图2）目前三十七页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病的评估糖尿病是冠心病的等危症HaffnerSM,etalNEnglJMed.1998;339:229-34目前三十八页\总数一百六十八页\编于二十一点目前三十九页\总数一百六十八页\编于二十一点目前四十页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病视网膜病变糖尿病肾病终末肾脏病变的首要原因心血管疾病卒中增加2到4倍糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2型糖尿病慢性并发症目前四十一页\总数一百六十八页\编于二十一点目前四十二页\总数一百六十八页\编于二十一点目前四十三页\总数一百六十八页\编于二十一点三、糖尿病的预防与治疗目前四十四页\总数一百六十八页\编于二十一点2023/5/14545糖尿病防控策略——“3-3-3”

冠心病糖尿病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病高危现象高血压高血糖高血脂体重过重及肥胖吸烟膳食不合理

酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因因素一般人群高危人群患者健康教育健康促进早期诊断个体化指导和干预规范化管理康复三个人群三个环节三种手段目前四十五页\总数一百六十八页\编于二十一点应对全国糖尿病患病率的流行防控机制:政府主导、部门协作、全社会参与；三级防控体系的建立与完善:县-乡-村；普及知识，提高自我保健意识；提高服务可及性，开展高人群干预与患者规范化管理；患者自我管理。。目前四十六页\总数一百六十八页\编于二十一点四级预防策略目前四十七页\总数一百六十八页\编于二十一点目前四十八页\总数一百六十八页\编于二十一点目前四十九页\总数一百六十八页\编于二十一点目前五十页\总数一百六十八页\编于二十一点目前五十一页\总数一百六十八页\编于二十一点目前五十二页\总数一百六十八页\编于二十一点目前五十三页\总数一百六十八页\编于二十一点目前五十四页\总数一百六十八页\编于二十一点目前五十五页\总数一百六十八页\编于二十一点目前五十六页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病控制的五驾马车药物糖尿病教育运动饮食监测糖尿病治疗目前五十七页\总数一百六十八页\编于二十一点2型糖尿病治疗的4个阶段基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥单一口服药治疗口服药联合治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗目前五十八页\总数一百六十八页\编于二十一点综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式59目前五十九页\总数一百六十八页\编于二十一点药物治疗口服降糖药物GLP-1受体激动剂1.口服降血糖药2.胰岛素治疗目前六十页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病治疗选择U.S.2007-2009CDCData胰岛素单独12%目前六十一页\总数一百六十八页\编于二十一点2型糖尿病高血糖控制的策略2型糖尿是病是一种进展性的疾病随着病程的进展，常常需要联合治疗生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗62目前六十二页\总数一百六十八页\编于二十一点目前六十三页\总数一百六十八页\编于二十一点中国2型糖尿病指南路线图中国2型糖尿病防治指南2007年版超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种；噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α–糖苷酶抑制剂加用胰岛素饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α–糖苷酶抑制剂加用胰岛素正常体重患者3个月血糖未达标3个月血糖未达标3个月血糖未达标目前六十四页\总数一百六十八页\编于二十一点胰岛素治疗1型糖尿病患者发病初始就需要胰岛素治疗需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者生活方式和口服降糖药联合治疗HbA1c仍大于7.0%者新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者应将胰岛素作为一线治疗药物无明显诱因体重显著下降者应尽早使用胰岛素治疗根据患者具体情况可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗65目前六十五页\总数一百六十八页\编于二十一点并发症的预防急性并发症；慢性并发症；低血糖的预防；糖尿病足的预防;心脑血管事件的应急自救；目前六十六页\总数一百六十八页\编于二十一点低血糖症

血糖水平不到3.9mmol/L（70mg/dL）身体虚弱、颤抖及头昏眼花出汗、湿冷易怒发麻或嘴唇麻木头脑混乱饥饿比平常食用的碳水化合物少漏过或延误用餐或零食比平常活动量大使用太多的胰岛素或磺脲（即优降糖）症状原因目前六十七页\总数一百六十八页\编于二十一点轻度低血糖症即刻治疗—“15”法若有可能的话，测试血糖用15克碳水化合物食物治疗

如果血糖水平低于3.9mmol/L（70mg/dL）

血糖为2.8-3.3mmol/L（50-60mg/dL）

避免食用含高脂肪的碳水化合物（吸收较慢）等候15分钟如果血糖水平低于目标水平，再次测量并治疗15克碳水化合物3至4块葡萄糖半杯果汁半杯苏打水1管葡萄糖胶目前六十八页\总数一百六十八页\编于二十一点低血糖症预防每天测试血糖并作记录严格执行食物/胰岛素计划备用并携带糖类物质带着医疗ID告知家人、朋友、

同事如何识别

并治疗低血糖症（糖类食物）告知医生你患有低血糖目前六十九页\总数一百六十八页\编于二十一点任何时候都需穿鞋和袜子保持足部干净干燥每日检查足部沿直线将趾甲剪掉如果皮肤干燥，则每日要使用护肤液避免接触化学物质或尖锐仪器避免接触极端温度用品（加热垫、热水瓶和冷裹用品）穿过腿至脚踝，不要穿过膝盖慢慢试鞋，傍晚时买东西

糖尿病足部护理窍门就诊时，让患者脱去鞋和袜子目前七十页\总数一百六十八页\编于二十一点洗脚等脚干后，剪趾甲使用趾甲剪（或镊子）沿直线将趾甲剪掉不要剪得太短，或剪得有趾甲角如果患者看不到或够不着趾甲，或趾甲有真菌，则让足病医生或足部专家来剪趾甲护理目前七十一页\总数一百六十八页\编于二十一点穿适合自己的鞋不要穿漏趾凉鞋、高跟鞋和尖头鞋不要赤脚走路，尤其对有神经疾病的患者合适的鞋目前七十二页\总数一百六十八页\编于二十一点每日检查足部检查每只脚的脚背和脚底、脚趾与趾甲以及鞋内如果不能完全看到脚，则使用一面镜子如果自己难以做到，则让其他人为你检查如果有所顾虑的话，联系医生自我足部检查 目前七十三页\总数一百六十八页\编于二十一点四、糖尿病教育目前七十四页\总数一百六十八页\编于二十一点目前七十五页\总数一百六十八页\编于二十一点目前七十六页\总数一百六十八页\编于二十一点目前七十七页\总数一百六十八页\编于二十一点五、糖尿病患者膳食与运动目前七十八页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病饮食治疗目前七十九页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病相关的营养因素

能量过剩、超重肥胖膳食结构不合理

代谢紊乱

能量代谢碳水化合物代谢

脂类代谢蛋白质代谢

微量营养素代谢

目前八十页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病人合理膳食的益处提供符合生理需要的营养，改善健康状况，包括孕妇、乳母、儿童、青少年、成年和老人纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平预防和治疗糖尿病低血糖、酮症酸中毒等急性并发症防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜和神经系统等慢性并发症目前八十一页\总数一百六十八页\编于二十一点合理饮食的目标

控制膳食总热量

增加蔬菜、水果和高膳食纤维食物的摄入

维持合理体重

有效控制血糖、血压和血脂

目前八十二页\总数一百六十八页\编于二十一点合理膳食的原则合理膳食原则合理控制总能量合理供给营养素合理选择食物合理安排餐次目前八十三页\总数一百六十八页\编于二十一点1.合理控制总能量控制总能量是实现“尽可能达到或维持合理体重”目标的重要手段

合理体重：患者、医生共同认可的，在短期内能实现并维持较长时间的体重水平总能量计算三步法

第一步每天需要的热量=理想体重×热量级别第二步计算自己的理想体重=身高（cm）-105第三步根据自己的活动量选择适合自己的热量级别目前八十四页\总数一百六十八页\编于二十一点劳动强度千卡/公斤理想体重/日消瘦正常肥胖卧床休息20-2515-2015轻体力劳动353020-25中体力劳动403530重体力劳动454035看看您应选择哪个级别？1.合理控制总能量目前八十五页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素碳水化合物：55%-60%碳水化合物：55%-65%脂肪：＜30%脂肪：20%-30%蛋白质：11%-15%蛋白质：15%-20%三大营养素合理比例中国2型糖尿病防治指南（2007）目前八十六页\总数一百六十八页\编于二十一点碳水化合物是人体的主要供能物质1g=4千卡热量膳食应以谷类为主，每日不少于250克2.合理供给营养素——碳水化合物肉类大豆谷类70%以上25%～30%1%～20%为何提倡以谷类为主？提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防慢性病的发生目前八十七页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——碳水化合物不同食物升高血糖速度不同——血糖生成指数

为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答，1981年，Jenkiins等提出血糖升成指数（glycemicindex，GI）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内（一般为2h）体内血糖反应水平的百分比值。反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的GI定为100目前八十八页\总数一百六十八页\编于二十一点低GI饮食有利于血糖控制2.合理供给营养素——碳水化合物低GI饮食高GI饮食血糖血糖时间时间5570低GI食物中等GI食物高GI食物目前八十九页\总数一百六十八页\编于二十一点影响食物GI的主要因素构成该食物中碳水化合物的组成特性食物中其他营养成分的影响食物的形状、特征淀粉的制造工艺

2.合理供给营养素——碳水化合物目前九十页\总数一百六十八页\编于二十一点选择科学的加工与烹调方法降低GI控制粮食碾磨精度：粮食在精加工过程中，不仅会损失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，更利于吸收，GI增高。如糙米饭GI为70，精米饭为83.2充分利用植物细胞壁的屏障，如带皮的豆馅就比煮后过萝的细豆沙馅GI低增加主食中蛋白质含量增加部分优质蛋白除非特殊需要，食物不必长时间制软或制成泥状2.合理供给营养素——碳水化合物目前九十一页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——碳水化合物GI值目前九十二页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——碳水化合物GI值目前九十三页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——碳水化合物GI值目前九十四页\总数一百六十八页\编于二十一点增加膳食纤维的摄入

膳食纤维是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那

部分物质，从化学结构上看，属于碳水化合物的一种

生理功能增加粪便体积，软化粪便刺激结肠内的发酵降低血中胆固醇和（或）低密度脂蛋白胆固醇的水平降低餐后血糖和（或）胰岛素水平推荐每日膳食纤维摄入量为14g/1000kcal2.合理供给营养素——碳水化合物目前九十五页\总数一百六十八页\编于二十一点增加膳食纤维的措施主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、荞麦面、苦荞面等）每日必需吃青菜（400－500g），特别是青菜的叶和茎可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等2.合理供给营养素——碳水化合物目前九十六页\总数一百六十八页\编于二十一点增加膳食纤维的摄入

食物中膳食纤维含量与GI呈负相关2.合理供给营养素——碳水化合物食物膳食纤维含量（%）GI(%)土豆0.780～90稻米1.470～80白面包3.660～70全麦面包5.850～60燕麦6.640～50黑豆10.230～40扁豆13.420～30大豆15.510～20目前九十七页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——脂肪

脂肪是高热量的主要来源，1g脂肪可以产生9千卡

的热量若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增

加胰岛素抵抗和发生心血管疾病的风险占膳食总能量的30%以下主要食物来源动物的脂肪组织和肉类

植物的种子目前九十八页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——脂肪坏脂肪：禽畜肉类脂肪中多为饱和脂肪酸，能升高血脂、促进动脉硬化每日摄入量应少于总热量的10%膳食脂肪好脂肪：植物油、鱼类脂肪中多为不饱和脂肪酸，能降低胆固醇、甘油三酯水平目前九十九页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——脂肪合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物名称脂肪饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸食物特点鲤鱼4.10.81.30.6鱼类脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高，对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用青鱼4.21.51.30.4鲳鱼7.32.12.30.5鸡9.43.13.72.2禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪鸭19.75.69.33.6鹅19.95.510.23.1猪肉（后臀尖）30.810.813.43.6畜类通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高，饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低牛肉（均值）4.22.01.70.2羊肉（均值）14.16.24.91.8食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（g，以100g可食部计）目前一百页\总数一百六十八页\编于二十一点动物性蛋白优点：质量好、利

用率高缺点：动物性食物

同时富含

脂肪酸和胆

固醇植物性蛋白优点：植物性食物

脂肪酸和

胆固醇含

量少缺点：利用率较低互补蛋白质来源优质蛋白主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉主要来源：谷类、蔬菜类、豆类2.合理供给营养素——蛋白质目前一百零一页\总数一百六十八页\编于二十一点什么是优质蛋白质？优质蛋白是指食物中含有的必须氨基酸种类齐全、数

量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，还能促

进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳清蛋白，大

豆中的大豆蛋白等2.合理供给营养素——蛋白质目前一百零二页\总数一百六十八页\编于二十一点2.合理供给营养素——蛋白质1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白摄入量=体重（公斤）×0.8～1.2g优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主目前一百零三页\总数一百六十八页\编于二十一点3.合理选择食物注意事项：限量、定量主食：粗细粮搭

配，副食：荤素

食搭配、食多样化，确保

营养摄取的充

足、全面、均衡目前一百零四页\总数一百六十八页\编于二十一点3.合理选择食物——减少盐的摄入目前一百零五页\总数一百六十八页\编于二十一点3.合理选择食物——避免高钠盐糖尿病患者每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超

过1克

利用蔬菜本身的风味来调味

利用葱、姜、蒜等增加食物可口性

利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味

汁

采用易保持食物原味烹调方法

采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外)

目前一百零六页\总数一百六十八页\编于二十一点3.合理选择食物——糖尿病患者如何吃水果什么条件下吃？空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%什么时间吃：两餐间加餐吃什么水果：低糖型吃多少量：150-200克/日目前一百零七页\总数一百六十八页\编于二十一点3.合理选择食物——多饮水、不推荐饮酒6－8杯水/天(1200ml)285ml啤酒100ml红酒30ml低度白酒每日不超过1-2份标准量一份标准量（约含酒精十克）中国2型糖尿病防治指南2010年版

不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢

产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒目前一百零八页\总数一百六十八页\编于二十一点方法1原则定时定量

少量多餐

餐餐平衡不用胰岛素的患者，三餐能量分配1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3胰岛素或口服降糖药容出现低血糖者，每日6餐，3次正餐+3次加餐，可由正餐中均出半两主食做加餐4.合理安排餐次方法2目前一百零九页\总数一百六十八页\编于二十一点4.合理安排餐次临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)30%10%用胰岛素病情多变者

(1型,脆型)20(1/5)10%20%10%30%10%定时定量常用餐次及能量分配（%）目前一百一十页\总数一百六十八页\编于二十一点食物交换份定义将食物按照所含营养素的特点分成不同类别，设定含90kcal能量的食品重量为一个交换份，同类食品可以互相交换使用原则各类食物中，同类食物在一定重量内所含营养成分往往大体近似，可以进行同类交换不同组别的食品，由于所含的营养素的种类和数量差别较大，原则上不能相互交换

同类食物，应尽可能多地使用血糖生成指数（GI）低的食物使用食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握目前一百一十一页\总数一百六十八页\编于二十一点热量主食类蔬菜类鱼肉类乳类油脂类千卡交换份份约重份约重份约重份约重份约重1000126150g1500g2100g2220ml11汤匙120014.58200g1500g2100g2220ml1.51.5汤匙140016.59225g1500g3150g2220ml1.51.5汤匙160018.510250g1500g4200g2220ml1.51.5汤1500g4200g2220ml22汤匙200023.514350g1500g4.5225g2220ml22汤匙

不同热量饮食内容的交换份(单位)举例食品交换份表目前一百一十二页\总数一百六十八页\编于二十一点中国居民平衡膳食宝塔（2007）第五层

油、盐第8类

油脂类第四层

奶类及奶制品

大豆类

坚果第7类

坚果类第6类

奶

类第5类

大豆类第三层

鱼、禽、蛋、肉第4类

肉蛋类第二层

蔬菜类

水果类第3类

水果类第2类

蔬菜类第一层

谷类薯类及杂豆第1类

谷薯类目前一百一十三页\总数一百六十八页\编于二十一点食物交换份四大类食品交换份营养素含量（g）组别类别每份重量蛋白质脂类糖类主要营养素谷薯类谷类252-20糖类、膳食纤维薯类1002-20蔬果类蔬菜5005-17无机盐、维生素、膳食纤维水果2001-21肉蛋类大豆类25944蛋白质肉蛋类5096乳类160556油脂类硬果类15472脂肪油脂类10-10-目前一百一十四页\总数一百六十八页\编于二十一点等热量谷薯类食物交换表食物重量克食物重量克大米、小米、糯米、薏米25红豆、绿豆、芸豆、干豌豆25玉米糁、玉米面、高粱米25烙饼、馒头、烧饼35混合面、面粉、米粉25咸面包、窝头、切面35燕麦片、龙须面、挂面25土豆、芋头100荞麦面、莜麦面、苦荞面25湿粉皮150通心粉、干粉条、干莲子25鲜玉米（带棒心）200苏打饼干25目前一百一十五页\总数一百六十八页\编于二十一点饮食计划制订平衡膳食的步骤根据体重、体型、身体劳动强度总热量蛋白质脂肪碳水化合物餐次分配配餐食物交换份目前一百一十六页\总数一百六十八页\编于二十一点饮食计划不同能量标准的食物供给量热量（kcal）粮谷类（g）鱼肉蛋类（g）豆类（g）乳类（g）蔬菜（g）烹调油（g）120015010050250500201400200100502505002016002501255025050020180030012550250500202000300150503757502522003501505037575030目前一百一十七页\总数一百六十八页\编于二十一点可供食谱安排的食物粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉）豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类……水果类：低糖型油脂类：烹调油，硬果目前一百一十八页\总数一百六十八页\编于二十一点主食的选择大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面避免油炸主食不空腹喝粥目前一百一十九页\总数一百六十八页\编于二十一点蔬菜的选择大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等：

每日可吃1斤南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃7两鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃5两胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃3两百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃1两目前一百二十页\总数一百六十八页\编于二十一点肉蛋类食品选择煮鸡蛋：每日1个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两鱼虾：每日3-4两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）目前一百二十一页\总数一百六十八页\编于二十一点2023/5/1©Dr.KangYu,PUMCH饮食数量－生熟互换掌握换算关系： 米饭－生重50克，熟重130克。 馒头－生重50克，熟重75克。 饺子－每两中等大小饺子7个。 肉类－生重50克，熟重35克。目前一百二十二页\总数一百六十八页\编于二十一点合并症的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖目前一百二十三页\总数一百六十八页\编于二十一点外出时应注意应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋目前一百二十四页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病人的科学运动目前一百二十五页\总数一百六十八页\编于二十一点目前一百二十六页\总数一百六十八页\编于二十一点适量运动有益健康心血管功能改善10-30%冠心病的危险减少50%高血压的危险减少30%血压下降6-7mmHg预防了46%的糖耐量减低肥胖的危险性减少50%目前一百二十七页\总数一百六十八页\编于二十一点128目前一百二十八页\总数一百六十八页\编于二十一点129目前一百二十九页\总数一百六十八页\编于二十一点DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents运动方式运动的强度运动频率Descriptionofthecontents科学运动——一、三、五、七、九一是每天至少一次；三是每次三十分钟；五是每周至少五次；七是锻炼后心率=170-年龄；九是持久。目前一百三十页\总数一百六十八页\编于二十一点日常生活少静多动跟着感觉“走”起来——甩开手臂，步行时感觉到用力，但不吃力，全身温暖或发热，可以有汗，心跳呼吸有所加快，但是没有气短和力不从心的感觉。每天都是步行日——让步行成为你生活中的乐趣。与家人或朋友一起步行，分享快乐和阳光。走路或者骑车吧——1公里以内步行，3公里以内骑自行车，5公里乘坐公共交通工具，去体验步行或骑车的健康出行方式。别忽视上下楼的机会——少乘电梯，走楼梯让你的心脏有更多锻炼。

保持微笑——积极乐观的心态，可以使你拥有健康的同时享受美好生活。好心情可以挂在脸上，更应保持在心中。目前一百三十一页\总数一百六十八页\编于二十一点为改善血糖控制和胰岛素抗性以每周至少150分钟的中度至剧烈有氧运动为目标每周至少3天处于活跃状态，不超过2个连续休息日每周2至3次的抗阻训练，无增殖性视网膜病变和适当监督对体重减轻的益处体重减轻：如仅依赖于运动，得达到每天60分钟的运动量体重维持：每周达到7小时的运动可能会有益糖尿病运动指南如果经常不活动的患者打算进行比快步走更加剧烈的运动，最好首先接受医疗评估目前一百三十二页\总数一百六十八页\编于二十一点

运动特别注意事项患者正使用磺脲、胰岛素等药物，易出现低血糖症（低血糖）；要一直携带一些含碳水化合物的食物，以治疗低血糖；若出现足部并发症，则应确保患者在运动期间所穿鞋是合适的；目前一百三十三页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病运动禁忌血糖控制很差，过量运动可能引起血糖进一步升高，当空腹血糖>14mmol/L，尿酮阳性时，不宜运动，避免酮症酸中毒较严重的糖尿病大血管病变，避免血压升高及脑血管意外较严重的糖尿病眼底病变，运动可加重眼底病变，甚至引起眼底大血管的破裂出血较严重的糖尿病肾病有神经并发症者如足部溃疡等严重的I型糖尿病病人，绝对缺乏胰岛素，在未很好控制血糖的情况下，运动可使血糖升高，病情恶化目前一百三十四页\总数一百六十八页\编于二十一点活动时间和频度运动时间：45～60min运动频度：每周至少3次，建议5-7次，并持之以恒。循序渐进：运动时间和频度都应循序渐进，待身体条件实应后，逐步增加。建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行。目前一百三十五页\总数一百六十八页\编于二十一点注意事项运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）眼底神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。目前一百三十六页\总数一百六十八页\编于二十一点随身携带糖尿病保健卡本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码运动前后及时监控血糖运动前测血糖，低于6毫摩尔／升，或大于14毫摩尔／升则不宜运动运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）目前一百三十七页\总数一百六十八页\编于二十一点选择适合自己的运动；避免高强度运动，由低强度开始开始；穿合适的鞋，注意足部护理；运动前多饮水；长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量；运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g；目前一百三十八页\总数一百六十八页\编于二十一点高血压---不举重屏气周围血管病变---走---休息---走视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变----避免过度伸展，不负重运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制目前一百三十九页\总数一百六十八页\编于二十一点预防运动中低血糖尽可能在餐后1/2～1小时参加运动;避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。尽量不空腹运动。运动前后各测血糖一次。中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加餐。长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。

目前一百四十页\总数一百六十八页\编于二十一点运动中出现低血糖如何处理症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖的现象时，提示你已出现低血糖。立即停止运动，并服下随身携带的食物。10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医院。目前一百四十一页\总数一百六十八页\编于二十一点六、糖尿病监测目前一百四十二页\总数一百六十八页\编于二十一点糖尿病监测的意义糖尿病管理中的重要手段之一；可有效监控病情变化和治疗效果；延缓并发症的发生和发展；监测指标有糖化血红蛋白、血糖、尿糖等。中国2型糖尿病防治指南2009科普版目前一百四十三页\总数一百六十八页\编于二十一点相关监测项目的监测时间、频率临床监测方案监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高√√√√BMI√√血压√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1C√√√尿常规√√√√胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯√√尿微量白蛋白/尿肌酐*

√√肌酐/BUN√√肝功能√√心电图√√眼：视力及眼底√√足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查√√√*在条件允许的情况下进行中国2型糖尿病防治指南2010年版目前一百四十四页\总数一百六十八页\编于二十一点血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐后两小时√√√午餐前√√午餐后两小时√√√晚餐前√√晚餐后两小时√√√睡前√√夜间√目前一百四十五页\总数一百六十八页\编于二十一点血糖自测频率监测频率适用状况4-7次/天血糖控制差或病情危重时1-2天/周病情稳定或已达血糖控制目标至少5次/天使用胰岛素治疗的开始阶段2-4次/天使用胰岛素治疗达到控制目标阶段2-4次/周使用口服降糖药和生活方式干预达标后中国2型糖尿病防治指南2010年版目前一百四十六页\总数一百六十八页\编于二十一点血糖监测监测频率血糖控制差每天监测4-7次；血糖得到控制时每周监测1-2次。血糖理想良好差空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0目前一百四十七页\总数一百六十八页\编于二十一点目前一百四十八页\总数一百六十八页\编于二十一点七、基本公共卫生服务—糖尿病管理目前一百四十九页\总数一百六十八页\编于二十一点四次面对面的随访健康评价与指导健康体检目前一百五十页\总数一百六十八页\编于二十一点随访评估对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访（要求是每季度一次随访与空腹血糖检测）。（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况（可电话随访并记录随访的相关信息）。目前一百五十一页\总数一百六十八页\编于二十一点（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。（5）了解患者服药情况。目前一百五十二页\总数一百六十八页\编于二十一点随访日期随访方式1门诊2家庭3电话

□1门诊2家庭3电话

□1门诊2家庭3电话

□1门诊2家庭3电话

□症

状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染7手脚麻木8下肢浮肿9体重明显下降□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他体征血压（mmHg）体重（kg）////体质指数////足背动脉搏动1未触及2触及

□1未触及2触及

□1未触及2触及

□1未触及2触及

□其

他生活方式指导日吸烟量/

支/

支/

支/

支日饮酒量/

两/

两/

两/

两运

动

次/周

分钟/次

次/周

分钟/次

次/周

分钟/次

次/周

分钟/次

次/周

分钟/次

次/周

分钟/次

次/周

分钟/次

次/周

分钟/次主食（克/天）////心理调整1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□遵医行为1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□辅助检查空腹血糖值

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L其他检查*糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

目前一百五十三页\总数一百六十八页\编于二十一点服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有

□1无2有

□1无2有

□1无2有

□低血糖反应1无2偶尔3频繁

□1无2偶尔3频繁

□1无2偶尔3频繁

□1无2偶尔3频繁

□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症

□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症

□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症

□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症

□用药情况药物名称1用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg药物名称2用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg药物名称3用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg胰岛素种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：转诊原

因机构及科别下次随访日期随访医生签名目前一百五十四页\总数一百六十八页\编于二十一点随访管理方式①门诊随访管理适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写糖尿病患者管理随访表（通过门诊随访促进社区团队服务的形成，推动医防结合，解决公共卫生医生缺乏临床知识的主要问题，提高患者的依从性)。②社区个体随访管理社区医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理，并按照要求填写糖尿病患者管理随访卡。③社区群体随访管理社区医生可通过在社区设立糖尿病患者自我管理小组、糖尿病俱乐部、糖尿病之家、健康讲座等多种形式开展患者群组管理，并按照要求填写糖尿病管理随访表。注:不能采用电话方式等非面对面的随访。目前一百五十五页\总数一百六十八页\编于二十一点分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访(可电话随访并记录随访的相关信息)。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院（），2周内主动随访转诊情况(可电话随访并记录随访的相关信息，但此次随访不纳入考核范围)。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。目前一百五十六页\总数一百六十八页\编于二十一点健康体检对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。辅助检测必须包括血常规、尿常规、血脂、眼底检查、肝功能、肾功能等，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、心电图、大便潜血、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。具体内容参照健康体检表。目前一百五十七页\总数一百六十八页\编于二十一点随访表填写说明随访表为Ⅱ型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。随访方式，规定的四次随访中不能有电话随访，对于转诊或分级管理中的要求每一个月随访的可以电话随访，并记录随访信息，但不纳入考核范围