造影剂外渗的护理查房

造影剂外渗的护理查房第1页/共38页药物外渗的定义是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。第2页/共38页渗出程度0度无任何临床症状I度皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CMIII度含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉IV度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。第3页/共38页病例分析第4页/共38页病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗患者，男性，54岁诊断：肝硬化病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院9∕8行上腹部MR平扫+增强患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.第5页/共38页病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm²

处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。2、嘱患者抬高右上肢。

3、与病房护士详细交班。第6页/共38页病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗

9∕8当天晚上桡关节下约5cm处出现1×1cm²水泡。处理：1、抬高右上肢。2、33%硫酸镁湿敷。

3、水泡予消毒后抽液。

4、红外线灯照射。12∕8右前臂腕部肿胀消退。14∕8水泡结痂。第7页/共38页病例2--维影钆胺注射液外渗患儿，10个月诊断：抽搐查因病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。6∕1行头颅MR增强患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置针，穿刺部位予方纱保护。第8页/共38页病例2--维影钆胺注射液外渗MR期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺部位出现肿胀范围约4×5cm²皮肤苍白，皮温差。第9页/共38页病例2--维影钆胺注射液外渗6∕1处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混合湿敷

2、与病房护士详细交班。病房处理予33%硫酸镁湿敷。当天晚上（8pm)额颞部肿胀消退。第10页/共38页病例—外渗原因分析1、选择注射的血管欠妥。2、注射部位选择欠妥。3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G）4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢5、技术人员无评估留置针的情况。6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。第11页/共38页MR造影剂第12页/共38页造影剂的定义造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。

第13页/共38页MR造影剂适应症：用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。对血管的影响：

1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因第14页/共38页造影剂外渗的临床表现一般在6小时出现急性炎症反应，并于24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。容易发生静脉炎

第15页/共38页造影剂外渗的原因一、药物因素二、血管情况差三、反复穿刺，选择留置针型号偏小四、推注速度快五、患者心理六、医务人员因素第16页/共38页静脉血管通路的原则留置针：前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂后留置针不保留避免钢针穿刺第17页/共38页造影剂发生外渗的处理

停止输入，尽量回抽

局部扇形封闭

33-50%硫酸镁∕20%甘露醇∕NS20ml+地塞米松25mg湿敷

冰敷（24h内禁止热敷）

抬高患肢，嘱握拳运动第18页/共38页局部扇形封闭局部封闭的常用药物有：生理盐水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松5mg第19页/共38页封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性第20页/共38页造影剂外渗的预防

1、穿刺血管的选择：首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。第21页/共38页造影剂外渗的预防2、穿刺方法的改进：采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。24G，注射速度为1-2ml∕s22G，注射速度为2.5-3.5ml∕s20G，注射速度为4-4.5ml∕s18G，注射速度为5-5.5ml∕s第22页/共38页造影剂外渗的预防3、穿刺部位的固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。第23页/共38页造影剂外渗的预防4、降低血管外渗发生率方法：确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。非耐高压PICC、CVC不可进行高压注射。第24页/共38页造影剂外渗的预防5、加强高压注射过程的观察：加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）

第25页/共38页新型敷料治疗静脉炎的方法第26页/共38页静脉炎的预防全面呵护血管的现代伤口敷料

—水胶体敷料低压氧张力透气、防水、防菌良好的渗液吸收能力水胶体层特殊的CMC物质透明外观第27页/共38页静脉炎的预防水胶体敷料更换时间---留置针：3~5天更换一次，最长不超过7天---中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换---如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。作用机理：--消除红肿--减轻疼痛--防止坏死第28页/共38页0～4级静脉炎或0～2级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消除局部的肿胀、疼痛,3～5d摘除敷料,局部皮肤恢复正常第29页/共38页

液体外渗3～4级的处理此期组织水肿加重形成水疱,2～3d局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基本痊愈。水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d,渗出少者换药间隔5～7d,10d基本愈合。第30页/共38页亲水性纤维藻酸盐敷料第31页/共38页水胶体敷料使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。第32页/共38页水凝胶敷料水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。片状水凝胶第33页/共38页银离子敷料用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期;第34页/共38页