透析患者如何控制血磷

透析患者如何控制血磷第1页/共34页骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：皮肤瘙痒骨痛第2页/共34页内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？第3页/共34页磷对人体的作用磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿的重要成分磷对人体生命活动有十分重要的作用第4页/共34页什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症CKD（慢性肾脏病）5期（终末期）接受透析治疗患者血磷的目标值为1.13-1.78mmol/L第5页/共34页内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？第6页/共34页正常人体的磷代谢随食物进入人体的磷是磷吸收的主要来源相对平衡经肾脏排出的磷占总排出量的90%血液净化学.北京科学技术出版社.王质刚第7页/共34页透析患者血磷升高的原因每天经食物进入人体的磷约800-1400mg肾功能下降，排磷能力降低导致磷体内潴留是血磷升高的根本原因透析无法完全将磷洗掉第8页/共34页内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高?4.如何控制血磷的升高？3.血磷升高有哪些危害？第9页/共34页血磷升高的并发症继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能心血管钙化，导致心血管疾病的发生，增加死亡率血磷升高易致皮肤发痒造成软组织或关节钙化骨质疏松，导致骨痛、骨折的发生第10页/共34页毛细血管和小动脉钙化的后果皮下出血性病变肢体末梢坏死第11页/共34页血磷升高导致软组织钙化软组织钙化导致关节变形第12页/共34页血磷升高易发生骨折股骨骨折胫腓骨骨折椎体骨折第13页/共34页血磷升高导致骨溶解第14页/共34页血磷升高导致血管钙化血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转，因此一定要提早预防。RaggiP，BoulayA．JAmCoilCardiol，2002，39(4)：695-701第15页/共34页血磷升高对人体的危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年orresPA，DebroeM．KidneyInt，2012，82(1)：19-25．第16页/共34页2.24mmol/l2.9mmol/l当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50%当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%血磷升高导致患者死亡率升高N=40,538血磷浓度(mg/dL)<3(<0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)>9(>2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI

目标范围

3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4+50%+100%MasonMA，SheplerBM．Pharmacotherapy，2010，30(7)：741-748．第17页/共34页内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？第18页/共34页透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守适时调整透析方案每天都要服用第19页/共34页限制食物中磷的摄入食物中磷的来源主要来自蛋白质每克蛋白质约含15mg的磷磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关第20页/共34页常见含磷量高的食物(一)坚果类：五谷类：核桃花生开心果瓜子糙米麦片薏仁胚芽米第21页/共34页常见含磷量高的食物(二)豆类：奶制品：黄豆红豆绿豆蚕豆奶粉奶片鲜奶冰激凌第22页/共34页CKD患者应选择“性价比高”食物摄入蛋白质是CKD患者重要的营养保障，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，食物中的添加剂和防腐剂中含有大量的无机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。第23页/共34页不同食物的磷/蛋白质比值低比值中等比值高比值磷/蛋白质比值：10-15mg/g5-10mg/g＞20mg/g食物种类鸡蛋白猪肉皮羊肉牛肉鸡胸肉龙虾大豆鲑鱼花生油牛肉汉堡蛋黄全脂奶奶酪扁豆胡桃香肠快餐食品磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)第24页/共34页充分透析降低血磷延长时间增加频率第25页/共34页单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg每日磷蓄积量肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg肾功能正常人群0mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)血液透析患者257mg腹膜透析平均每日清除血磷315mg腹膜透析患者285mg第26页/共34页透析患者控制血磷“三要素”低磷饮食+充分透析均不足以平衡进出人体的磷重要手段第27页/共34页磷结合剂的作用原理食物中的磷磷结合剂磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。磷结合剂的作用就是，当磷在胃肠道从食物中释放出来时，像磁铁一样把磷吸住，然后磷结合剂和被抓住的磷经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，进而起到降低血磷的目的。第28页/共34页目前磷结合剂分为两大类：传统磷结合剂：如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧化铝)等。新一代不含钙的磷结合剂：如：碳酸镧、司维拉姆第29页/共34页同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力与其他磷结合剂相比，福斯利诺®磷结合力最强0.00.51.01.52.02.52.01.01.00.75相对碳酸钙的磷结合系数司维拉姆碳酸钙醋酸钙碳酸镧1.5氢氧化铝该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。DaugirdasJT,etal.SeminDial.2011;21:41-49.第30页/共34页磷结合剂的使用方法每餐服用随餐或餐后立即服用充分嚼碎，牙齿功能不好者，可事先碾碎切勿