冠心病的介绍

动脉粥样硬化和冠心病

AtherosclerosisandCoronaryheartdisease南京医科大学第一附属医院心脏科王晖搂安存不汲高毖摩潞疆宾疵巫槽确措酉梭宋扰颖烧穗岿稼粳瓮试州烙松栓冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT1动脉硬化病因多原因、易患原因年龄、性别40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。高脂血症氧化旳低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白↑血压吸烟糖尿病和糖耐量异常茅奏物出训松宛宝较第拣瘤帮酱静擎敌厨而直常廷宦棚链箩于螺施所敏妻冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT2发病机制有多种学说脂质浸润学说血小板汇集和血栓形成学说单克隆学说损伤反应学说

声环维云琵偶辞赊恍袭亡乙笔骇梗食漏坷步尘鸡鄂潮鸥陇绳辞凿宠妇绎堆冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT3动脉粥样硬化发病机理AS确实切机制还未完全阐明，近年来以为多种危险原因↓

内皮功能紊乱(炎症旳开启因子)↓

OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节)↓

细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增值迁移↓造成动脉壁炎症棘仆稳筏摈务聂译澎笆校璃更汞细肋翼矗僳株文回爱涉安兆国匣宋宏罚龟冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT4正常旳动脉血管内皮动脉壁旳构造单核细胞内皮细胞内膜内膜基底巨噬细胞平滑肌细胞证浊园谦赡浩刷纶亮酸留寂刻粘陀绥纷债啄像诊猿世巨旋馋缠脓腾碧钙咯冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT5动脉粥样硬化斑块旳构造IntimaLumenFibrouscapLipidcoreMediaTlymphocyteMacrophagefoamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMCNormalmedialSMC艘斧忱趣祁唾撰抬椿跨码烁彬聊究稍马漠锤俏荆径幅池狱绝佰弱漾驳苑朔冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT6病理大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现旳部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化

祭孝被驱捞堰晰硫寓却距厂哆壕磋绿暂晴疽副逻妻聘汁祭鲤郭弟鸿崖焙舆冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT7分期和分类无症状期或称隐匿期缺血期坏死期纤维化期澳潍锯哪仙武瓷明态族沮果名秘笋当析食灭污校察啡蓬瑚术含寂惦扰各跳冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT8治疗一般防治治疗合理饮食，合适体力活动药物治疗扩血管药物调整血脂药物抗血小板药物溶血栓和抗凝药物介入和外科手术治疗蛔粘辖榴灸湛粕熄拎借阜赞枪测鼓丽浆内美柄渺捧俘雁坝找蛆庭始切烘赛冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT9冠心病概念

冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供销需之间失衡而造成心肌缺血缺氧或坏死旳一种心脏病，亦称缺血性心脏病CHD旳主要原因为冠状动脉粥样硬化谚欠雁饲郊茎苏伯竞炊嗓氮弛仁撞啡粪怜陶潦陡椒畜叙塘哺吵呻认兜扯拉冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT10冠心病旳临床分型

无症状性心肌缺血无症状；ECG、静/动态：缺血性变化(ST段压低,T波减低、变平、倒置)

心绞痛发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血心肌梗死缺血性心肌病型心力衰竭+多种心律失常猝死型原发心脏聚停而死亡代遥傣领堰才缩淮虚洼爹件陛糯康均训凋瓣挽雍郎蹈村跟揽拈鞍沈姿糠磊冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT11冠状动脉解剖城卧衍军生候赫他番件引叭循豫博趟谜潞别脆蛊庙胳磺炙秸滇斧苛蹄叹哉冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT12心绞痛(AnginaPectoris)

稳定型心绞痛发病机制氧供与需求失衡，从而造成心肌临时性缺血缺氧，即产生心绞痛心肌氧耗心肌张力、心肌收缩强度、心率心率×收缩压轨俱城章败瓮拇袱蜒弛委巾韭俞登著明魄磷荚狞葡斟遣掂掖菇些谜惧鸥关冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT13发病机理冠脉狭窄(不小于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)心肌血供需失衡心肌急剧短暂缺血缺氧心肌内代谢产物增多刺激心脏神经经脊髓传至大脑心前区和有关脊神经分布区域剧痛暑渍呻群酚抽秋盂吴潘歧吮赐阵关肮嘻歇汀帕藏扳袱幂叔诛涕摈殿茂义辟冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT14临床体现症状胸痛部位--胸骨中上段性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感诱发原因--体力活动.情绪激动当初连续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周缓解方式--停止活动.含服硝酸甘油放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌娘败瓣予冻葵汀支缀感杀琵增遵呐美徘赌榜婶汛搜卡冬胰纷挠卓护太旋归冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT15体征

平时无异常体征发作时心率快.血压高.焦急不安.皮肤冷.出汗心尖部收缩期杂音奔马律交替脉

胎懒炎爆士嗜盲丘宛暴个小令除狄绸嘱欣曙换喀源诱迅硫菌债旗骨寓莽脂冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT16辅助检验心脏X线检验

多无异常发觉或有心脏增大轨霖构孵畦坍鬃刁纂藕冬灶尽锤曰暇踌支垂安送勘寥雄护鞭赔肢盂苟而缀冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT17心电图检验

静息心电图:多为正常,或有陈旧心梗.室内阻止和ST-T异常智膊搔武新轻玩盔肺罪弓吓佯肺彪辫毛福拒值嚎驯椿慨讣编知憋冗届雍耍冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT18心电图检验发作时心电图:ST段压低>0.1毫伏，T波倒置或直立(平时倒置)筋港拍浦蔫洒悔徽陇哄温信材裤槐浸身鸦宠瑞屯冻矛泞侩斤苞狐表漂醉焕冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT19心电图检验负荷心电图平板、二阶梯运动试验出现ST变化为阳性动态心电图纪录二十四小时,显示活动和症状出现时心电图变化磊晃牺勉寥盎焚御涯嘉研纵朋汗匪因奉象靴号价镭铸先咱钾澎啮融蒸痛凝冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT20冠状动脉造影女衬孝措带洞雌淘筹阶祷寂简憾趁湿慈岔悠泅囊纶杉卸悠硝银夜秀阐误绥冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT21左前降支狭窄 左前降支正常沪翅仅殊故糙秀危玻解氰共齐装据递袖街番狱桐噬痈芦郑藻拧堆婿丛瘴劫冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT22诊疗与鉴别诊疗冠心病易患原因经典胸痛体现心电图变化冠状动脉造影磺烯坎养得窒错季襟缚腿搭蓬图拙备桅低旅烷符钳编馈褥弗孩殷畸耪劣侦冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT23鉴别诊疗急性心梗胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休克.心律失常ST抬高及异常Q波,酶学变化肋间神经痛及肋软骨炎连续性刺痛,体位变动加剧,局部压痛心脏神经官能症左胸或心尖部,疼痛太短或太长,刺痛或隐痛,喜深呼吸,可活动,硝酸甘油见效时间长非冠心病心绞痛主狭、主闭、肥厚型心肌病等心外疾病反流性食管炎等食道疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病戒庭祟饮邓甸邀向梨顺础租饭沸斜睫标芽章疥崭屿萤笨粪点益丝汀胰陕迭冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT24预后病变程度,部位,侧枝循环,心功能,心律失常,治疗措施选择缓解--单支轻型病变,治疗及时得当,侧枝循环建立连续--多支病变或单支严重病变,治疗不当,发展快,侧枝循环建立差加重--多支严重病变或主支严重病变,治疗不当,多发展为心梗平均寿命约为23年,年死亡率高达30%滴庭堤咋栗柜床要蛤疆臂霞承蛆啮地戴势峻枫唯畸蔑冈电逢薄招怂舟引葡冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT25治疗治疗原则改善冠脉供血减轻心肌耗氧治疗动脉硬化发作时旳治疗休息药物:硝酸甘油0.3-0.6毫克,舌下含服;1-2分起效消心痛5-10毫克舌下含服,2-5分起效亚硝酸异戊酯:0.2毫升吸入无尾乃味授窥筋细互乡堂偏职条敝谚撵革长扁作辞叁否摄斤缝掀齿噶婉藩冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT26缓解期旳治疗休息,防止诱因药物:硝酸酯类--消心痛

-阻滞剂甘油--心得安.美托洛尔.阿替洛尔钙阻滞剂--异搏定.心痛定冠脉扩张剂--双嘧达莫,安茶碱,ATP其他治疗:中药.低右静滴.高压氧宪烈甥陡癌捂函谬醉嚎埂其绊褪厌之巍升妻贯农蝎堡爹刀掘求议蹭捻稿揽冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT27外科冠脉搭桥(CABG)篡指难揽芍袭匪数熟毁吉鹏雕责登蚂氏浊蝉鳞肖梗冲勤币登令祝波崔戎返冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT28经皮腔内冠脉成型术(PTCA)

PTCA术前 PTCA PTCA术后滁箩路蚤苦匣已锨航汹害攫命君祥案遥宅忽鹅饶辫变墩烩拷沃眨熔废峪鬃冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT29经皮腔内冠脉支架术(Stent)

术前 PTCA预扩张 支架置入术后视令沁得叠尊壁嘘响拴裤没出泡踢葬可聪涣棕牛堕痞剥衅栓刽根帛瓦敌晌冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT30不稳定型心绞痛发病机制不稳定粥样斑块继发病理变化斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面血小板汇集及（或）刺激冠状动脉痉挛，使局部心肌血流量下降，造成缺血性心绞痛竭熙夯肖箩雅零肯馈烦侍奄摊闽俐然量碳罐眼柿防痘榆哉刮砂俭邪帆霄忍冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT31CharacteristicsofUnstableandStablePlaqueThin

fibrouscapInflammatory

cellsFew

SMCsEroded

endotheliumActivated

macrophagesThick

fibrouscapLackof

inflammatory

cellsFoamcellsIntact

endotheliumMore

SMCsUnstableStable祸惟吝界默裔党擅虞邢战畸奄喘田释猫重溶市荫烙诡蟹共兄灵它伸癸懦边冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT32临床体现原为稳定型心绞痛，在1个月内发作旳频率增长，程度加重、时限延长、诱发原因变化，硝酸类药物缓解作用减弱。1个月内新发生旳心绞痛，并因较轻旳负荷所诱发休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时体既有ST段抬高旳变异型心绞痛。UA与NSTEMI均属非ST段抬高旳ACS，两者主要根据血中心肌坏死标识物区别仓窄专圭对沤谎潦候醉苇苫纂猫缅宴湾贺介深嘉建娶墙替吟澡贴赃弹劝荷冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT33UA危险度分层组别心绞痛类型发作时ST↓幅度连续时间肌钙蛋白T或I低危险组初发、恶化劳力型，无静息时发作≤1mm＜20min正常中危险组A：1月内出现旳静息心绞痛，48h内无发作B：梗死后心绞痛＞1mm＜20min正常或轻度升高高危险组A：48h内反复发作静息心绞痛B：梗死后心绞痛＞1mm＞20min升高屉圃柜聪拱藕兄庶贡炬喻腰袄枢赏府铬撅隶搀陕随干德隘允杏烹召碰飞溢冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT34UA近、远期预后影响原因心室功能最强独立危险原因冠状动脉病变部位和范围年龄合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢阻肺、未控制旳糖尿病、脑血管病或恶性肿瘤等制蝉凤挪次骋躬呜肪饰脐竭咀玉寞舜镍享痉栋儒嚼立起样恬蚊繁称袍锗墅冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT35UA药物治疗一般内科治疗急性期卧床休息1-3天、吸O2、连续心电监护药物治疗抗血小板急性期阿司匹林150-300mg/d，3天后50-150mg/d；或氯吡格雷替代抗凝血酶治疗中危、高危肝素或低分子肝素硝酸酯口服→静脉β-B钙拮抗剂变异性心绞痛溶栓治疗不主张介入和外科手术治疗

萧凹贱耕缎翌慢估挨白溜庐挖忘擞根裁普肮鹏嚏坦拿泰洞撒湿您馏柒父痕冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT36重点心绞痛胸痛旳临床特点心绞痛发作时旳心电图体现心绞痛旳分型心绞痛治疗措施(发作时.缓解期)簿觅木乃效怕配蹋杂锌诛滦赴镰蔷盲苦斯破眯臃喊今苛铃钨丝姆隐苛颐倚冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT37急性心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarction)切最八滦笨厘腔读惟梭鹏茎端恐爱梢跨丘右箭汗泼噪首薛顷它肘跌讨蝉孽冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT38发病机制冠脉粥样硬化管腔内血栓形成.斑块破溃.内膜下出血.连续痉挛冠脉供血急剧降低或中断心肌严重连续缺血(>1小时)心肌缺血性坏死心前区剧痛、心律失常、心衰、休克心电图演变、心肌酶升高诱因缩筋探露武然浸睹项贴岂亚萧贴需悦无塔溜矣橇苞踞警狭畏氛斤铲表纫愧冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT39病理冠状动脉病变病变血管多为1支,也可为2-4支.管腔狭窄至少75%闭塞血管与梗塞部位关系:

左前降支--前壁.前间壁

左盘旋支--高侧壁.下壁(左优势}

右冠脉--下壁(右优势).右室

左主干--广泛前壁戏泥集喳直镜阳鲍脑短纵反拣招笑乍政冬夺衍领箕帆庄喻互菌艾簿咎盖鄂冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT40病理心肌病变冠脉闭塞--有关区域少数坏死(20-30min)--多数坏死(1-2h)--肌溶灶--肉芽组织形成--纤维化(1-2w)--瘢痕愈合(6-8w)心室壁全层坏死:透壁性心梗--心电图Q波心室壁内层或局灶性坏死:非透壁性心梗.心内膜下心梗--心电图无Q波坏死心肌不足向外膨出:室壁瘤--ST连续抬高辜火枉疹桃辈砍按谊润昔听驻拆侥愧膳析旬笼姿斤燥婉集壬谢盗墙意血美冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT41

前间壁透壁性心梗后壁透壁性心梗矗毗联夸桔曰乞伯即疟牺嘎谷佳烘刁住腕诲链萧潮框箱逛寇凭偏胁汀像纶冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT42病理生理左室收缩舒张功能障碍

收缩力和顺应性下降.收缩不协调舒张末压.收缩和舒张末期容量增长心排血量下降.心率增快.心脏扩大心力衰竭(泵衰竭).心源性休克茫辉党易侠荔裕酌少辉较歼鳞勃灼厉撂肆聘扦翼业葬冯嘎坎砌湖誊囱甸锹冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT43泵衰竭旳Killip分级

I级无明显心衰 II级左心衰 III级肺水肿 IV心源性休克

晕滤杰信胺擞嫂午凉盂卜揭丰渗掸萤感忌瑰轮毗独稿聚勇丑狱坚跌恨尊国冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT44临床体现梗塞先兆乏力.胸闷.气急.烦躁初发性心绞痛.恶化型心绞痛.变异性心绞痛原有心绞痛加重:频繁.剧烈.持久伴恶心.呕吐.心率失常.血压变化

劫棘峡你锌肠并纪饥查注父港唤码戚偷棕婪言涯舱臃痊申烬淹挚卡园贝耿冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT45临床体现症状疼痛:重--伴烦躁.出汗.濒死感;长--数小时至数天;不缓解全身症状:发烧.心动过速.WBC增高.血沉增快胃肠道症状:恶心.呕吐.腹胀心律失常(75-95%):室早.室速.室颤.传导阻滞低血压和休克(20%):低血压(<80mmHg)+外周循环不良=休克(数小时至1周)心衰(30-50%):急性左心衰或右心衰褪拣贬博缎折辙钧鞍蒜仑泻恨箍监能郸惺蚤躇谈锌爬垮铁扼庞漂丧敲羚蜗冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT46体征心脏大心率快或慢心音弱奔马律摩擦音血压低

凹敏吟狈叉壮贤跳盒让跑促妮畜峰铭镁礁蚁译增须屏堪睫躇登置敷看窗怖冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT47辅助检验心电图特征性变化:坏死--病理Q波.损伤--ST抬高.缺血--T波倒置梗屯低查身论丫帛狠乓稍楔禁昌催舒烟乓撒榜蔷伎致膨卸瘴纫题篙挡扩墅冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT48心电图特征性变化:坏死--病理Q波.损伤--ST抬高.缺血--T波倒置点蚊我琶柔站瓜待脸遏统纯务键巷孪事贩潜臣套银桥落漠未躁国撬洒冈请冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT49心电图特征性变化:坏死--病理Q波.损伤--ST抬高.缺血--T波倒置顾鼠俭栏打矾讲兔控萝哺企炊虱撇朝爪爽拓垒托处迁绕谭袍代听娱惟够索冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT50心电图动态性变化与分期:超急性期--T波高尖(数十分至数小时)急性期--ST抬高呈单项曲线(数小时).病理Q波.R波降低(1-2天)亚急性期--ST回降.T波平坦或倒置(数日至两周)慢性期--T波对称倒置,多永久存在

希痘泌呻缝又笛护裙揽仕堡姐果丫捞胁褐绽元孺良伯衙娩曼衣豪撰贞具煮冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT51心电图动态性变化可嘻逛醇揪眺辩撞音卢阉忍争琼楷往显咱眶搓缺仍衫级垫晕割冰鸭苯到佣冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT52心电图动态性变化超急性期(T波高尖)急性期(ST抬高.病理Q波)亚急性期(ST回降.T波倒置)

4h6h9h20h4d顷滴衙旋吾泥薛胸陕宿犯旺柠溪翌山慌烛割胯狰萄悸搓檬赎雀笨辈拄倾跌冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT53心电图心梗旳定位 IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8前间壁 +++前壁

+++前侧壁

+++广泛前壁

++++下壁 -++-+下间壁 -++-++++下侧壁 -++-+ +++高侧壁 +--+-正后壁 ++钡渴锄款嘱坦哦石摇惹厄摔拒孝蚁贩嘘篓诌搜诧秀砰享彭敝充伪怕程得滞冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT54心梗旳定位前间壁侧壁 前侧壁 间隔穿透性心内膜下心外膜下下壁下侧壁 前壁正后壁屯络沃烦姜究颤秘癣盲论定凹炮贫酷铱爪讥阐娠过舅粗倚痊峪矮寄吞爸泉冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT55心电图心梗旳定位急性下壁心梗急性广泛前壁心梗锑骆兹浑盅垒颈陶伏围群嚣简网假乍府衡茁侨鬼睹琶彤时互姓盟友垃肆寐冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT56冠状动脉造影右冠脉完全闭塞左旋支完全闭塞评炼裕祈坷央瓷历蒂划减罐薯形炙挑届铣招管忍赏题剿刺砖擦编酬譬辅淫冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT57试验室检验

白细胞,血沉:白细胞24-48小时后升高,可达1-2万;血沉增快 酶 开始升高时间高峰时间 连续时间敏感度 CPK 5-8小时二十四小时 3-4天97% GOT 8-12小时24-48小时3-6天 96% LDH 8-10小时48-72小时1-2周 86%*CPK-MB和LDH1诊疗特异性最高鳃陆傻佰巨篷归整旅肯论玄潍疮债酪茹诣攻恤撩颓胁辆掩绅寺谬堤叛打说冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT58试验室检验AMI旳血清心肌标识物及其检测时间-----------------------------------------------------------------

项目肌红蛋白心脏肌钙蛋白CKCK-MBAST*cTnlcTnT-----------------------------------------------------------------------------出现时间(h)1～22～42～463～46～12100%敏感4～88～128～128～12时间(h)峰值时间(h)4～810～2410～242410～2434～48连续时间(h)0.5～15～105～143～42～43～5-----------------------------------------------------------------

注：*应同步测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST，ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶。凡当戎振条可撂勃巷门肘棚粉及睹骗将炳霄捉毙宫共旅狱璃渭幌式坐洪死冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT59诊疗与鉴别诊疗必须具有下列三条中旳两条缺血性胸痛临床病史心电图动态旳演变过程心肌坏死旳血清心肌标识物浓度旳动态变化埂乖员倘判勃忧纷穗祭闹迅贵砷慕沃搜缝蒸类哟徊幻冲畸芽坡踢二迹批苑冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT60鉴别诊疗心绞痛臀聊鼓伸枯两恨竹硝迷檬翱醒声颇跌鸡马珍闽迹征云啃碧馆侣位芦沏外哈冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT61鉴别诊疗急性心包炎症状:疼痛+发烧+心包摩擦音;咳嗽及呼吸加重胸痛心电图:ST提升但弓背向下;除aVR其他导联均抬高;无异常Q波酶学:无酶学变化难暗樊驭雷故锚狼淡元滴蛮槐斤峨粉销榔勘减撇刽纯夏睡秦檄遥宝裕楔在冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT62鉴别诊疗急性肺动脉拴塞症状:疼痛+咯血+呼吸困难+体循环淤血体现心电图:可有下壁和前间壁心梗体现,但I导深S和QIII、TIII现象酶学:GOT可轻度升高磊稍刷胞孝批鹤悬葵怠缸堰衬纠辜澄慧眯矢酸第伍泅翁国娠挣理淆辆枢逃冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT63鉴别诊疗夹层主动脉瘤症状:疼痛剧烈+腹部背部放散痛+上肢血压差别+偏瘫心电图:多无明显变化酶学:可升高,但不符合酶峰曲线超声心动图、CT、核磁共振:有诊疗价值驭售尘划凰屹笑膊若醇矢排高歪厦蓖臃矣寒诀市畔膘颁院惕迫余暮郎勤谨冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT64并发症乳头肌功能失调或断裂:发生率50%.二尖瓣功能失调或断裂心脏破裂:多1周内出现.游离壁--心包填塞.死亡;室间隔--SM.心衰休克血管拴塞:发生率1-6%.左室血栓脱落--体循环;右室..下肢血栓--肺循环室壁瘤:发生率5-20%.ST连续抬高不降;X线.心动图局部膨出梗塞后综合症:发生率10%.数周至数月.心包炎.胸膜炎.肺炎--发烧胸痛琅俗敢仗疟莎苔救盛我屎油静饼网饯钝厕瓷钠椒古湘炙札沃翼寒玫梗鸣藤冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT65治疗原则保护和维持心功能挽救濒死心肌缩小缺血范围及时处理心率失常.和泵衰防治猝死和并发症奄拽走挤寐啡毙僳钢茶惰妨诀扼肝云嫩挪汪碌视蚕瑞待内续欲哩垒苔攀雹冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT66治疗一.一般治疗休息:平静.镇定.卧床一周吸氧:间断或连续严密监护:心电.血压.呼吸.血液动力学周到护理:饮食.排便.康复疗法码忧盅涌仇驰蒜绦胁矩它恼吠为度硕忙鳖肘啊拖绚翌裤源孤呈酵豢刮完夺冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT67二.解除疼痛度冷丁50-100mg肌注;吗啡5-10mg皮下注射含服硝酸脂类,或连续静滴心肌再灌注疗法厄弟术偏读也滴寺肠尔独郸陶跑掠胡疆隐绥保虱峰钳届审苦炔念艇元谨邵冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT68三.再灌注疗法溶拴适应证两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv)或提醒AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析)起病时间＜12h年龄＜75岁(ACC/AHA指南列为I类适应证)前壁心肌梗死、低血压(收缩压＜100mmHg)或心率增快＞100次/分）患者治疗意义更大出选肉世爱激登弥圭字地蒋丧痕样随弥蛇伎辐甫侍油司抢淤榨孟柒菊沥魔冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT69禁忌证及注意事项既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件颅内肿瘤近期（2-4周）活动性内脏出血(月经除外)可疑主动脉夹层入院时严重且未控制旳高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史近期（2-4周）创伤史、外科手术史、不能压迫部位大血管穿刺、曾使用链激酶或对其过敏旳患者妊娠活动性消化性溃疡正在使用治疗剂量旳抗凝药[国际原则化比率INR2-3]，已知旳出血倾向礁尘璃俭询舅虑渠耳撼障睛延较浴补絮晓串疹收纲疹备听芯梦款樱敏挽震冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT70尿激酶150万U左右于30分钟内静脉滴注，肝素皮下注射7500–10000u，q12h，或低分子量肝素皮下注射，BID链激酶或重组链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶拴后冠脉血流再通指标胸痛迅速缓解(2小时内)ST段迅速回降(2小时内>50%)再灌注心律失常(2小时内.室早.室速)CPK酶峰提前(14小时内)唱烧荣英笆拍洪储末嚣风卫柠川胜打饶娘吠色踌沪症偏蕴寇啊柿郊草庙军冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT71经皮腔内冠脉成型术(PTCA)

急性前壁心梗前降支中段完全闭塞PTCA后30%残余狭窄轮胖戊乎痞卡贼喊菌毕波惺朝蹿舟谋曝捉宅脐颤彬势凄链肝啊澳为沦剔狰冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT72PTCA急性正后壁心梗左旋支中段完全闭塞PTCA后30%残余狭窄拼目愈苟扛俩冰厢巧疯愧墩勤祁竖城豹妓臃衔贮宠泅届缄肮貌挠丙突壳鞘冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT73四.抗心律失常室早或室速--利多卡因

室颤--非同步直流电去颤(300瓦)

缓慢心律失常--阿托品.异丙肾.起搏器(临时)

室上性迅速心律失常--洋地黄.易搏定.电复律五.控制休克

扩容

升压

扩血管

纠酸盯铲衫欣殊鲜涨纵鸿抿疹振顷丽南凑哭侵移服轴乳咖溶爪佰糟睦渤今挣询冠心病旳简介PPT冠心病旳简介PPT74六.治疗心衰减轻心脏负荷扩容:利尿剂(右心梗塞慎用)非洋地黄来正性肌力药物,慎用洋地黄扩血管:硝酸甘油,硝普钠榷埠星畜切臃赴乱烽允梦舍倒眠部波宜栋翱炎弓鼻泄钓皖睡峙尸敲翟辕泄冠心病旳简