新生儿体外膜肺氧合治疗期间的皮肤护理

新生儿体外膜肺氧合治疗期间的皮肤护理

体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）是一种通过动静脉插管，将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合后，再经泵将氧合血灌注入体内，维持机体各器官的供血和供氧的技术[1]。有研究显示接受ECMO治疗的婴幼儿皮肤压力性损伤发生率是其他ICU住院婴幼儿的8倍。维持ECMO患者的皮肤完整对于防止并发症和改善转归具有重要意义。本文综述了国内外体外膜肺治疗期间的皮肤护理要点。1.ECMO患儿皮肤损伤的高风险因素来源ECMO患儿皮肤损伤的直接因素包括：①ECMO动静脉置管，形成开放性创口；②持续被动体位，体位变换较少时，极易发生难免性压疮。间接因素包括：①组织细胞缺血、缺氧，末梢灌注不良，局部皮肤的再生和修复功能障碍；②组织水肿：疾病状态下，水电解质代谢异常，容易性成水钠潴留。败血症或者缺氧缺血也可以导致毛细血管渗漏，体液分布到组织中；③营养状态差导致皮肤自我调节和修复功能差。2.容易发生医源性皮肤损伤的部位枕背部骨隆突、脂肪薄弱处；颈静脉和颈动脉穿刺处及管钳压迫处；水肿肢端黏胶粘贴处（指脉氧探头、留置针敷贴）；气管导管粘贴处；其他穿刺部位：PICC穿刺处、胸腔闭式引流穿刺处。3.上机前的皮肤护理措施（1）评估皮肤压力性损伤的风险，了解风险因素[2]。（2）使用电剃刀完全去除头部毛发，评估有无已经发生的皮肤损伤（发红、破损、水肿、血肿），若有则需拍照记录，并按照相关皮肤护理常规予以处理。（3）使用淡碘伏进行全身擦拭一次。（4）使用保护性敷料，保护易受压部位。（5）评估气管导管胶布，拉力适宜，避免拉力过大，导致唇周或脸部皮肤压力性损伤、粘贴伤，必要时重新固定。（6）体位摆放：将患儿置于平卧位，头部右偏暴露置管区域。身下垫水床，肩下垫水枕和洁净会阴垫。仔细检查身体周围有无异物，及时移除所有可能导致压力性损伤的物品。4.上机后日常皮肤护理措施进行皮肤检查和护理可能导致ECMO脱管等严重后果，因此患者ECMO上机期间尽量减少大的体位变动，以术前的预防性措施为主，预防压力性损伤和黏胶相关皮肤损伤的其他高危因素。4.1皮肤状态评估重点查看ECMO插管部位和静脉通路，伤口敷料有无渗血、渗液，注意查看颈部ECMO插管部位下方和后方有无隐匿的渗血。每30～60分钟一次。4.2常规皮肤护理（1）使用温热淡碘伏擦洗四肢、前胸和臀部，每日一次，棉柔巾应充分拧干至不滴水，以减少水滴打湿伤口纱布、床单元，减少床单元潮湿。（2）Q3h检查尿布湿有无尿液、大便，若有则立即更换，若无，则qd更换一次洁净尿布湿，保持会阴洁净、干燥，避免会阴潮湿。（3）氧饱和度探头更换：每班更换氧饱和度探头和肤温探头部位，评估受压处有无发红（1期压疮，或烫伤）或破溃。去除黏胶时必须使用除胶剂充分润湿。使用探头之前保证探头无粘性：使用胶布、水胶体敷料等粘贴以达到无胶。粘贴处如有水肿，则必须使用水胶体敷料进行预防性保护。（4）对于已经出现的皮肤问题，应进行班班交接：交接皮肤损伤的类型、发生时间、标准处理方法、换药时间等。4.3伤口换药ECMO插管部位、经胸插管部位、胸腔闭式引流插管部位伤口纱布渗液或渗血达1/2时应进行伤口换药。若有持续地渗血，可考虑使用明胶海绵等止血敷料进行局部填塞和压迫，纠正凝血功能状态是处理伤口出血不止的根本措施。银离子敷料填塞有助于预防感染。ECMO如果为经胸插管，胸骨正中切口处于开放状态，需要定时敷料更换和使用抗生素。所有伤口换药相关操作均需要严格执行无菌操作技术。5.小结新生儿ECMO运转期间，由于体位限制，容易发生压力性损伤，维持ECMO患者的皮肤完整对于防止并发症和改善转归具有重要意义。Reference[1]封志纯,洪小杨,张晓娟.儿科体外膜肺养和操作手册[M].人民卫生出版社,2019.[2]吴玉洁,鲁萍,吕俊英,宋霏,张双红,张丽萍.汉化版Neonatal