非手术治疗牙周炎患者临床研究进展

非手术治疗牙周炎患者临床研究进展

Summary：目前越来越多的人患有口腔疾病，其中牙周病患者在逐年增加，这种口腔疾病患病几率高、隐蔽性强、病程较长，且危害性较大。临床治疗牙周病主要采取手术治疗及非手术治疗方法，旨在帮助患者去除病痛，为牙周组织提供健康环境。牙周病是细菌感染以及宿主免疫反应相互作用出现的慢性疾病，发病机制在于病原微生物导致机体免疫应答的反应，出现牙周膜、牙龈、牙骨质、牙槽骨被破坏，表现为牙槽骨吸收、牙周附着丧失、牙龈炎症，严重时将导致牙齿松动，甚至脱落。治疗牙周病的关键是去除牙根的病菌，将病变的牙周组织清除，由此延缓疾病发展并促进牙周组织再生。Keys：非手术治疗；牙周炎患者；研究进展牙周炎也叫做破坏性牙周病，这也是进一步导致人牙齿缺失的因素，并且牙周炎还与动脉粥样硬化、老年性肺炎、糖尿病等疾病的发生有关[1]。牙周炎的发生和多种因素有关，目前主要采取手术治疗与非手术治疗方法，二者相比采取非手术治疗方法同样可以阻止病情发展，并且节约患者的治疗成本，所以当前认为非手术治疗成为控制病斑最有效的方法，以下就牙周病非手术治疗展开综述。1牙周基础治疗1.1龈上洁治术及抛光龈上洁治术包括了超声洁治和手工洁治，不过以上两种操作方法都会在牙齿表面或者牙齿的根部出现划痕，导致牙齿表面光滑性下降，菌斑和色素沉积，还有一些牙齿的表面与根部色素、烟斑多，难以去除，所以在牙齿洁治过程中抛光是不可或缺的步骤，作用在于可以将牙齿上残留的菌斑与牙石碎屑去除，减慢菌斑的再附着速度[2]。有研究人员发现[3]，通过超声洁治会增加釉质表面形成凹陷性缺损与粗糙度，这也说明了需要进行抛光处理。当前主要采取硅研磨头抛光、橡皮杯抛光和喷砂抛光，有研究提出橡皮杯抛光在龈上洁治之后的牙面和根部处理可以减少菌斑与牙石的沉积，还有研究对比了硅研磨头抛光、橡皮杯抛光，发现前者处理更加省时和高效，可以避免出现飞溅污染。还有学者提出抛光处理可以延迟菌斑与牙石的出现，不过二者的抛光效果差别不明显[4]。1.2龈下刮治和根面平整术这种手术方法是使用龈下刮治器械将牙周袋内根面的菌斑、牙石与病变牙骨质去除，破坏菌斑的生物膜结构，让根面更加光滑平整，保持生物的相容性，之后形成牙周组织附着，进而促进牙周的愈合[5]。当前主要采取手工刮治与超声龈下刮治，可以进行分区域刮治进而全口一次性刮治，在临床上主要采取分区域刮治，不足之处是治疗的周期长和诊治次数多，如果患者的依从性较差难以保证复诊率，而诊治的间隔时间较长也导致了牙周致病菌从龈下刮治和根面平整术之后的位置移动，出现牙周炎复发，所以一些学者提出全口一次性刮治更有意义。全口一次性刮治是一种对操作要求高的治疗方法，问题在于操作时间长，部分患者接受度不高。研究发现[6]，以上两种方法都可以改善临床指标，牙科医师主要是分析患者的意愿、就诊时间与处理成本，然后向患者建议治疗方法。传统手工刮治去除龈下牙石、菌斑、病变牙骨质、袋内壁肉芽组织等方面有积极效果，一般情况下牙科医师的操作难度不大，患者在治疗的过程中耐受较好，不过手工刮治的操作时间长，患者容易疲劳，并且医师的就诊强度较大，特别是根分叉、不规则根面以及深牙周袋区域，完全依靠自身的操作刮除龈下牙石，如果缺乏经验可能由于选择的器械失误或者使用不当造成患者口腔软组织损伤。使用超声器械进行龈下刮治震颤更小，所以患者更容易接受。有研究人员提出，超声器械的操作时间比手工器械更短，舒适度比手工器械更好，并且可以通过冲洗功能辅助治疗[7]。1.3菌斑控制控制高标准的菌斑是维持牙周健康的重要途径，一项报道提出通过持续5年的监测维持高频率牙齿表面不存在病斑患者，牙周病复发率明显下降，而牙齿表面无菌斑频率低的患者多出现点位的附着丧失[8]。在牙周炎患者的自我控制方面主要采取机械性与化学性的控制方法，不过牙周炎患者的病症可能进一步发展，需要重视牙齿的清洁处理。此外，在对牙间清洁设备评估时需要临床医生分析牙周炎患者的个体情况，合理选择清洁设备。当前口腔冲洗器是一种比牙间清洁设备更加有效的操作方法，在控制病斑上效果良好，而氯己定溶液的使用也能对病斑起到控制作用。此外，需要对导致病斑滞留的因素进行分析，比如食物嵌塞和填充物悬突[9]。2药物治疗在口腔内部存在牙周器械难以达到的位置，导致刮治不够彻底，不利于对残留的炎症控制，并且病原微生物侵入牙周组织后单纯的使用机械清除难度大，口腔中的不同部位都会存在牙周致病微生物，容易再次感染。在口腔清洁处理后可以将药物治疗作为补充手段。有研究发现[10]，传统龈下刮治后冲洗器冲洗方法和超声龈下刮治同步药物冲洗相比，前者的治疗效果更好，国外的一项研究发现，使用盐酸米诺环素凝胶作为龈下刮治和根面平整术辅助治疗可以对牙周致病菌生长起到抑制作用。还有研究发现，连续服用14天使用甲硝唑、阿莫西林治疗重度牙周炎患者效果比单独接受龈下刮治和根面平整术效果显著。2.1全身药物治疗一般采取口服给药的方法，主要使用阿莫西林、克林霉素、甲硝唑、多西环素、米诺环素、螺旋霉素，可以对重型牙周炎患者起到良好的治疗效果。国外研究人员发现患者牙周袋的深度超过6毫米使用螺旋霉素PD减少0.4毫米，阿莫西林联合甲硝唑CAL增加0.45毫米。2.2局部药物治疗相较于系统性给药，受控的局部抗菌治疗具有一定优势，体现在位点特异性递送、需求低剂量、低给药频率、少胃肠道不良反应等优点，使得患者的依从性大大提升，粉剂、纤维、薄膜、芯片、微粒子等传递系统具有良好生物相容性，所以在深牙周袋使用药物治疗[11]。3新治疗设备和技术辅助治疗3.1Vector牙周治疗仪这种治疗仪不同于传统的超声器械原理，操作器械的尖端只进行和压根表面平行的运动，去除菌斑和牙石不存在振荡与击打，所以不会对牙周的硬组织与软组织造成破坏，还可以让患者口腔治疗过程中保持舒适度，提升患者治疗的依从性。此外，相比传统的超声与手用刮治器械有利于促进牙周组织形成新的附着物，通过对牙齿表面的抛光处理可以避免出现喷雾污染。3.2甘氨酸喷砂抛光技术有研究发现，甘氨酸在去除龈下菌斑过程中可以起到抛光根面的效果，省时、舒适、安全和高效是主要优势。有研究人员发现，牙周维护期间在牙龈下喷甘氨酸的疗效和龈下超声刮治接近，甘氨酸喷砂操作时间更短。还有一项研究发现，甘氨酸龈下喷砂能够改善维护期牙周的临床指标[12]。3.3牙周内镜在龈下刮治和根面平整术中使用牙周内镜可以为牙科医师提供牙周袋内部多角度、清晰的视觉影像，在可视情况下彻底清除牙龈下方的结石。使用牙周内镜时牙科医师无需麻醉和切开牙龈翻瓣，所以减少了组织损伤，降低手术之后的感染率，并且缩短患者的愈合时间。有研究发现，内镜辅助龈下刮治和根面平整术效果显著，可以促进牙周袋的预后，在单根牙的治疗上优势更加明显[13]。3.4激光诸多研究发现，激光可以去除菌斑、牙石和病变的牙骨质，出血情况大大减少，还可以起到牙根表面的杀菌与消毒作用，所以可以作为传统牙周治疗的辅助措施或者非手术治疗的代替方法。治疗牙周的过程中主要使用半导体二极管激光、CO2激光、雷射激光、2940nm铒激光、Er,Cr:YSG脉冲激光治疗仪，有研究发现使用Er,Cr:YSG脉冲激光治疗仪进行慢性牙周炎的基础治疗对牙周袋内清创疗效较好，尤其是在深牙周袋激光作用更加持久，比手工器械的效果更好，并且可以降低治疗期间的疼痛感，进而提升患者治疗的依从性。雷射激光有着组织穿透能力强和局部止血效果好的特点，有利于组织的再次附着，并且手术期间的视野更加清晰。国外的研究人员发现，通过对雷射激光检测6种牙周可疑致病菌灭杀效果可以发现，不同的雷射时间下有着不同的杀菌效果，在照射时间超过15秒时样本中不存在存活的细菌。还有研究发现，雷射激光、龈下超声刮治单独使用在控制致病菌和探诊深度减少等方面都不存在显著的差异[14]。3.5光动力抗菌疗法近年来，光动力抗菌疗法在牙周治疗上得到了应用，一定的波长下低功率激光光敏作用可以将多种病原微生物消灭，具有疗效准确、微创等优势。国外研究人员发现，光动力抗菌疗法结合传统的治疗方法可以改善临床指数，还有研究人员在系统性的回顾中提出，光动力抗菌疗法可以作为传统龈下刮治和根面平整术的辅助治疗措施，不过也有学者提出光动力抗菌疗法只有短期效果，还需要大量的样本证实[15]。结束语：综上所述，随着牙周治疗技术发展，牙周病的治疗方案更加多元化。牙周非手术治疗器械、药物不断更新为牙周病的治疗带来巨大帮助，需要综合选择牙周基础治疗、药物治疗、新治疗设备方法，但有效性还需要大样本评估。Reference：[1]高欣欣,刘青梅.激光联合口腔基础治疗对牙周炎患者炎症损伤细胞凋亡的影响[J].中国药物与临床,2018,18(7):1206-1207.

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