2023年-家庭医生服务协议书

第页2023家庭医生效劳协议书家庭医生效劳协议书

在不断进步的时代，各种协议频频出现，签订协议是解决纠纷的保障。大家知道协议的格式吗？下面是我为大家整理的家庭医生效劳协议书，欢送阅读，希望大家能够喜爱。

家庭医生效劳协议书1

甲方：

村卫生室：

村医姓名：

联系：

乙方：

户主姓名：

家庭人口数：

联系：

为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生效劳和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者供给每年不少于6次的主动健康询问和分类指导效劳。询问结果和效劳信息刚好录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理根据?城乡根本公共卫生效劳工程实施方案?的要求进行。

4.供给24小时免费询问，赐予健康、预防、保健等方面指导。

5.定期通过门诊、、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急状况时帮助联系转诊。

6.各帮扶干部要大力宣扬建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“根本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难〞医疗保障体系，供给医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策询问。

7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的刚好开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销状况。对贫困户医疗费用经根本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要刚好向所在乡〔镇〕汇报。

以上7项效劳为根本效劳工程，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化效劳工程。对乙方中行动不便的家庭成员，可以供给上门效劳，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费根据国家有关文件标准执行。如涉及特别收费工程，由双方协商确定。

为了保障乙方刚好得到家庭签约效劳，甲方在接到乙方的求助申请后，应刚好供给效劳。在甲方有特别医疗任务或因其他缘由难以保证上门效劳时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门效劳。

二、乙方职责

1.乙方全部家庭成员主动协作甲方开展上述效劳，将身体健康状况、改变状况及与健康相关的信息、资料刚好、精确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门效劳时，乙方应提前与甲方预约。

3.主动参加、协作甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，仔细执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣扬材料印发、体检时间支配等规划，并为甲方在为乙方效劳过程中供给技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方效劳不满足，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方供给效劳的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导看法而影响到效劳质量，其产生的后果由乙方担当。

六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

甲方：乡村医生签名：乙方(签名)：

乡镇医生签名：

县级医生签名：

帮扶干部签字：

年月日

家庭医生效劳协议书2

甲方：

村卫生室村医姓名：联系：1横江镇卫生院乡镇医生姓名：联系：

县级医疗机构：医生姓名：联系：

帮扶干部姓名：所在单位：联系：

乙方：行政村村民小组户主姓名：

家庭人口数：联系：

指导单位：横江〔镇〕卫生院联系：0797-XXX

为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生效劳和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着同等、自愿的原那么，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约效劳医生和帮扶干部，成为甲方的效劳对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。

一、甲方职责

甲方为乙方供给以下效劳：

1.根据指导单位的统一时间支配，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生效劳。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并依据评估结果，制订特性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康询问、就诊引导等效劳。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。

2.免费发放健康教化处方及医学科普资料。刚好将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；刚好将健康大课堂或健康教化讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事务信息告知签约居民，每年不少于1次。

3.免费为全部建档立卡贫困户建立健康档案〔含电子档案〕，并实施动态管理。依据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者供给每年不少于6次的主动健康询问和分类指导效劳。询问结果和效劳信息刚好录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理根据?城乡根本公共卫生效劳工程实施方案?的要求进行。

4.供给24小时免费询问，赐予健康、预防、保健等方面指导。

5.定期通过门诊、、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急状况时帮助联系转诊。

6.各帮扶干部要大力宣扬建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“根本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难〞医疗保障体系，供给医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策询问。

7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的刚好开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销状况。对贫困户医疗费用经根本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要刚好向所在乡〔镇〕汇报。

以上7项效劳为根本效劳工程，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化效劳工程。对乙方中行动不便的家庭成员，可以供给上门效劳，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费根据国家有关文件标准执行。如涉及特别收费工程，由双方协商确定。

为了保障乙方刚好得到家庭签约效劳，甲方在接到乙方的求助申请后，应刚好供给效劳。在甲方有特别医疗任务或因其他缘由难以保证上门效劳时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门效劳。

二、乙方职责

1.乙方全部家庭成员主动协作甲方开展上述效劳，将身体健康状况、改变状况及与健康相关的信息、资料刚好、精确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门效劳时，乙方应提前与甲方预约。

3.主动参加、协作甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，仔细执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣扬材料印发、体检时间支配等规划，并为甲方在为乙方效劳过程中供给技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方效劳不满足，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方供给效劳的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导看法而影响到效劳质量，其产生的'后果由乙方担当。

六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

甲方：乡村医生签名：乙方(签名)：

乡镇医生签名：

县级医生签名：

帮扶干部签字：

年月日

家庭医生效劳协议书3

甲方：_____社区卫生效劳中心

乙方：〔户主姓名〕：

联系：地址：成员姓名：

甲、乙双方共同确定为乙方的家庭医生。

家庭医生姓名：：

小组成员：

甲、乙双方本着同等、敬重和自愿的原那么，签订以下条款：

甲方作为效劳的供给者，在供给根本医疗和根本公共卫生效劳的根底上，在乙方自愿的状况下，向乙方及其家庭成员供给以下特性化效劳：

乙方:效劳工程：〔写序号〕

成员:效劳工程：〔写序号〕

成员:效劳工程：〔写序号〕

一、甲方为乙方及其同一居住地家庭成员供给免费社区卫生效劳工程和内容。

1、为家庭成员建立健康档案，个人健康状况评估一年1次。

2、发放健康教化资料每月1次，更换宣扬栏每2月一次，开展健康教化讲座1季度一次。

3、高血压、2型糖尿病患者供给主动健康询问和标准的健康管理，每年一次健康体检，每年不少于4次面对面的健康管理效劳，糖尿病患者每月1次免费血糖测定。

4、对残疾人制定康复安排，指导和催促康复训练。

5、对肿瘤、精神病患者每季度1次随访，了解病情和服药状况，从而进行康复指导。

6、60岁以上老年人每年供给1次健康体检，1次特性化中医体质辨识，开展特性化中医养生保健。

7、对空巢和行动不便的有需求的老年人供给上门健康询问和指导效劳。

8、对孕产妇实施系统健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健效劳。

9、接受家庭成员询问、进行健康、养分、保健询问和指导，并每季度1次随访家庭健康状况。

10、帮助有须要者联系转诊效劳。

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选效劳，将自己的身体健康状况及改变状况首先刚好告知甲方，并保证沟通畅通，主动协作甲方的效劳。

本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日生效，有效期1年。期满后如需解约，双方须提前1个月告知对方，双方签字确认。双方不提解约视为自动续约。

甲方〔盖章〕乙方签字

年月日年月日

家庭医生效劳协议书4

甲方：医师联系：

乙方〔家庭代表〕：身份证号：

固定：移动：

家庭地址：

丙方：连平县卫生院

依据连平县家庭医生效劳的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的效劳对象。

一、甲方〔家庭医生〕职责：

按卫计部门的规定供给标准的根本医疗和根本的公共卫生效劳。详细效劳工程内容如下：

〔一〕建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。

〔二〕为签约家庭供给询问效劳，效劳时间为：

星期一到星期五上午〔8时/分至12时_/_分〕

下午〔14时30分至17时30分〕

〔三〕为家庭成员的以下不同人群，供给针对性的效劳：

1、对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照看指导〔老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教化〕。

2、为家庭成员中0—6岁的儿童开展系统保健管理指导效劳〔如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导〕，为新生儿进行家庭访视。

3、为家庭成员中孕期妇女供给5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女供给保健询问指导〔安排生育的询问指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等〕。

4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女供给健康教化和保健指导。

5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者供给健康系统管理及转介效劳。

〔四〕为建立契约的家庭供给家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预料划等健康自助管理效劳。

〔五〕为建立契约的家庭供给电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭供给健康教化资料信息的索阅和网络阅读〔发放健康处方〕。

〔六〕为建立契约的家庭供给预约就诊、家庭病床和转介会诊等工程的医疗、询问效劳。

〔七〕为建立契约的家庭的成员供给常见病、多发病的有偿诊断治疗效劳。

〔八〕乙方出现紧急状况时应刚好报120急救，甲方帮助120进行急救。特需上门效劳应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不担当乙方病情改变引起的法律责任。

〔九〕履行健康信息的告知义务。

二、乙方〔社区居民〕责任与义务：

〔一〕供给详实的住址信息和个人资料。

〔二〕供给真实的个人健康资料。

〔三〕为每一次预约登记供给保证。

〔四〕对预约上门访视的家庭医生赐予足够的便利。

〔五〕定期管理和维护个人及家庭的信息。

〔六〕根据家庭医生要求进行周期性体检。

〔七〕在医疗救治时，听从甲方的支配。

〔八〕刚好为付费工程结账。