牙髓病和根尖周病

牙髓病和根尖周病张少姬口腔教研室目前一页\总数一百零七页\编于二十二点主要内容牙髓和根尖周组织的生理学特点牙髓病和根尖周病的病因临床辅助检查牙髓病的分类、临床表现及诊断根尖周疾病的分类、临床表现及诊断目前二页\总数一百零七页\编于二十二点学习目标1.掌握牙髓病及根尖周病的分类、临床表现及诊断2.掌握临床辅助检查的方法及临床意义3.了解牙髓及根尖周组织的生理学特点3.了解牙髓病和根尖周病的病因目前三页\总数一百零七页\编于二十二点概述牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等；根尖周病：发生在根尖周组织上的疾病。根尖周炎与牙髓炎症过程没有区别，只是解剖环境不同而已。目前四页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓和根尖周组织的生理学特点

目前五页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓的生理学特点牙髓组织被无让性的牙本质包围——剧烈疼痛无有效的侧支血液循环——炎症难以恢复血管壁薄——易扩张、充血和渗出仅有疼痛感受器而无本体感受器——受到刺激均表现为痛觉应答而无定位能力目前六页\总数一百零七页\编于二十二点根尖周组织的的生理学特点－根尖周有丰富的血管网和侧支循环——易治愈和恢复；－牙周膜内分布有触压觉感受器和疼痛感受器——疼痛能定位；－淋巴循环丰富——引流区淋巴结肿大

-根尖周组织的可让性——根尖周炎疼痛感远没有牙髓炎剧烈目前七页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓病和根尖周病的病因

目前八页\总数一百零七页\编于二十二点一、细菌因素（一）致病菌主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用时间呈正相关髓腔暴露的时间越长，菌群越为复杂目前九页\总数一百零七页\编于二十二点一、细菌因素（二）感染途径牙本质小管：龋病、楔状缺损、牙体发育畸形牙髓暴露：龋病、意外穿髓牙周途径：逆行性感染血源感染：引菌作用目前十页\总数一百零七页\编于二十二点目前十一页\总数一百零七页\编于二十二点牙周途径目前十二页\总数一百零七页\编于二十二点牙周途径

目前十三页\总数一百零七页\编于二十二点二、物理因素温度：过高、过低或温度骤变电流刺激：流电作用气压变化放射性损伤激光：种类、波长、照射剂量、照射时间有关。目前十四页\总数一百零七页\编于二十二点二、物理因素创伤急性创伤：外伤慢性创伤：咬合创伤医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管治疗超充、备洞等。目前十五页\总数一百零七页\编于二十二点三、化学作用垫底、充填材料：ZOP、树脂酸蚀剂、粘结剂失活、消毒药物：亚砷酸目前十六页\总数一百零七页\编于二十二点四、免疫性因素五、全身因素：糖尿病、白血病等六、特发性因素：牙内吸收、牙外吸收

七、其他因素：病毒、放射性骨坏死等。目前十七页\总数一百零七页\编于二十二点临床辅助检查

目前十八页\总数一百零七页\编于二十二点临床检查牙髓活力温度测试冷诊法冷空气或冷水或使用小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处热诊法加热的牙胶棒或用注射器注滴热水(约65-70.C)置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处目前十九页\总数一百零七页\编于二十二点临床检查牙髓活力温度测试临床意义：应与正常健康牙齿对照的结果，不能简单用（+）/（-）表示。无反应：表示牙髓已坏死或虽有活力但出现假阴性反应。反应正常：短暂的轻度或中度感觉反应，与对照牙反应相同，表示牙髓活力正常。疼痛反应：若刺激去除后疼痛立刻消失，表示患牙有可复性牙髓炎；若刺激去除后疼痛仍持续一段时间，表示患牙有不可复性牙髓炎。目前二十页\总数一百零七页\编于二十二点临床检查牙髓活力电测试被测牙严格隔离唾液,牙面上放少许导电剂(如牙膏)工作端放于牙面上,当患者有感觉时,撤离牙面并记录读数禁忌症：安有心脏起搏器的患者临床意义：有感觉：牙髓活力存无感觉：牙髓坏死目前二十一页\总数一百零七页\编于二十二点临床检查牙髓活力电测试假阳性探头接触了金属修复体或牙龈未充分隔湿干燥液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周——缓慢抬手示意过度紧张和焦虑目前二十二页\总数一百零七页\编于二十二点临床检查牙髓活力电测试假阴性事先用过镇痛剂、麻醉剂等探头未能有效地接触釉质根尖孔未闭根管内过度钙化外伤6周内的牙目前二十三页\总数一百零七页\编于二十二点临床检查局部麻醉法X-线检查根尖片：牙体情况、根尖周情况、牙周情况目前二十四页\总数一百零七页\编于二十二点小结牙髓和根尖周组织的生理学特点牙髓病和根尖周病的病因细菌因素物理因素化学因素临床辅助检查牙髓活力测试的检查要点及临床表现正常组织的X线表现目前二十五页\总数一百零七页\编于二十二点目前二十六页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓病的分类

目前二十七页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓病分类——病理牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎浆液性化脓性闭锁性溃疡性增生性牙髓变性和坏死牙内吸收牙髓退变空泡性变纤维性变网状萎缩钙化28目前二十八页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓病分类——临床可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化闭锁型溃疡型增生型目前二十九页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓病的转归目前三十页\总数一百零七页\编于二十二点各种牙髓病的临床表现和诊断

目前三十一页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓病分类——临床可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化

牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化闭锁型溃疡型增生型目前三十二页\总数一百零七页\编于二十二点可复性牙髓炎病理表现：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现临床表现：症状：a、温度刺激痛b、无自发痛检查：a、有牙体缺损或深牙周袋b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测c、叩（—）目前三十三页\总数一百零七页\编于二十二点可复性牙髓炎诊断要点：无自发痛史,一过性敏感可有牙体缺损或深牙周袋牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反应即缓解或持续数秒后缓解鉴别诊断：深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛不可复性牙髓炎牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感目前三十四页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——急性牙髓炎临床表现：发病急，疼痛剧烈症状：a.自发性阵发性痛，晚期持续时间延长，化脓期可呈搏动性跳痛b.夜间痛c.温度刺激痛加重,化脓期热痛冷缓解d.疼痛不定位，放射性或牵涉性目前三十五页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——急性牙髓炎检查：

a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物或深牙周袋b、探痛明显,可及穿髓点，见脓血渗出c、温度测诱发持续痛d、晚期垂直向叩痛目前三十六页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——急性牙髓炎诊断要点：典型疼痛症状寻找患牙温度测可定位患牙鉴别诊断：三叉神经痛：扳机点龈乳头炎急性上颌窦炎目前三十七页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎临床表现阵发性隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛咬合不适，轻微叩痛能定位患牙目前三十八页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎临床分类

1.慢性闭锁性牙髓炎

2.慢性开放性牙髓炎a：溃疡型b：增生型

目前三十九页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎

1、慢性闭锁型牙髓炎症状：a.无明显自发痛b.长期冷热刺激痛检查：a.深龋洞、充填体等探诊感觉迟钝，去腐后无穿髓点温度测反应迟钝轻度叩痛目前四十页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎2、慢性溃疡性牙髓炎症状:a无明显自发痛

b食物嵌入洞内剧痛c冷热刺激剧痛检查:a有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入剧烈疼痛b可探及穿髓孔,深探剧痛c温度测试敏感d叩诊不适或阴性目前四十一页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应症状：a.无明显自发痛b.有进食痛或出血检查：a.龋洞内有牙髓息肉

b.患侧牙有大量牙石堆积目前四十二页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎发生条件：儿童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血运丰富目前四十三页\总数一百零七页\编于二十二点鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉目前四十四页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎诊断要点：1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病3）对温度刺激反应异常4）叩痛鉴别诊断：1）深龋：①温度测试反应？②穿髓？③叩诊？2）可复性牙髓炎3）干槽症：①近期拔牙史②牙槽窝空虚目前四十五页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——残髓炎病因：残留于根管中的牙髓组织炎症干髓术失败活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全目前四十六页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——残髓炎临床表现：症状：a、有牙髓治疗史b、自发痛、刺激痛、放射痛c、轻微咬合痛、叩痛检查：a、患牙牙冠有充填体b、温度测反应迟钝c、叩诊稍痛d、根管探查有疼痛e、X线检查目前四十七页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——残髓炎诊断要点：a、牙髓治疗史b、慢性牙髓炎临床表现c、叩痛，温度测迟缓性痛d、根管有探痛目前四十八页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——逆行性牙髓炎临床表现：症状：a、急性或慢性牙髓炎症状b、有牙周病史，松动，叩痛检查：a、深牙周袋或根分叉病变b、一般无牙体缺损c、多根牙温度测反应不同d、叩痛e、X线有牙周根分叉病变目前四十九页\总数一百零七页\编于二十二点不可复性牙髓炎

——逆行性牙髓炎诊断要点：长期牙周病史近期牙髓炎症状无牙体缺损有严重牙周病目前五十页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓坏死定义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡。原因：外伤化学刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变目前五十一页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓坏死临床表现：症状：a、无自觉症状b、牙冠变色c、有自发痛史、外伤、正畸治疗等史检查：a、牙冠完整或龋、隐裂纹、牙周袋等b、牙冠变色（暗红色或灰黄色，无光泽）c、牙髓活力测试（-）d、叩（-）e、牙龈无瘘管开口f、X线：根尖周无明显异常目前五十二页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓坏死诊断要点：1）无自觉症状2）牙冠变色，活力测（-），X线正常3）牙冠情况及病史为参考鉴别诊断：慢性根尖周炎目前五十三页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓钙化当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。结节性钙化(髓石)弥漫性钙化目前五十四页\总数一百零七页\编于二十二点目前五十五页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓钙化临床表现：症状：a、一般无临床症状b、个别有与体位有关自发痛检查：a、活力测异常、迟钝或敏感b、X线，髓腔内有阻生物诊断要点：a、x线为重要依据b、排除其他自发痛原因c、外伤或氢氧化钙治疗史目前五十六页\总数一百零七页\编于二十二点牙髓钙化鉴别诊断三叉神经痛：①扳机点②体位相关性③X线检查目前五十七页\总数一百零七页\编于二十二点特发性吸收牙内吸收：正常牙髓组织肉芽性变，发生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快速或慢速吸收过程牙外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收过程目前五十八页\总数一百零七页\编于二十二点特发性吸收

——牙内吸收病因：不明，一般发生在外伤、再植牙、活髓切断、盖髓的牙临床表现：症状：a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现b、少数有自发痛、放射痛等检查：a、牙冠呈粉红色b、一般温度测正常或迟钝c、叩（-）d、X线目前五十九页\总数一百零七页\编于二十二点特发性吸收

——牙内吸收诊断要点：1）X线为主要诊断依据2）病史、症状参考目前六十页\总数一百零七页\编于二十二点特发性吸收

——牙外吸收病因损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋伏牙压迫等临床表现可无症状牙根变短合并感染

目前六十一页\总数一百零七页\编于二十二点各种牙髓病的比较可复性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收病因症状疼痛性质冷热痛定位检查牙体牙周活力测试X线鉴别诊断目前六十二页\总数一百零七页\编于二十二点目前六十三页\总数一百零七页\编于二十二点根尖周病的分类、临床表现及诊断

目前六十四页\总数一百零七页\编于二十二点根尖周病的分类1、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a.根尖脓肿

b.骨膜下脓肿

c.粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎目前六十五页\总数一百零七页\编于二十二点目前六十六页\总数一百零七页\编于二十二点根尖周病痛定位明确持续性痛咀嚼加重中、重度疼痛目前六十七页\总数一百零七页\编于二十二点急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作目前六十八页\总数一百零七页\编于二十二点急性浆液性根尖周炎临床病理：根尖牙周膜内血管扩张、充血局部组织水肿中性粒细胞浸润根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化转归：其临床过程较短1）如细菌毒力强，机体抵抗力低，局部引流不畅化脓性炎症2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅慢性根尖周炎目前六十九页\总数一百零七页\编于二十二点急性浆液性根尖周炎临床表现：症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状）2）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状加重）3）最终影响咀嚼和进食4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）目前七十页\总数一百零七页\编于二十二点急性浆液性根尖周炎临床表现：检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等b、牙冠变色牙髓活力测（-）c、叩痛（+）—（++），根尖部触诊不适或疼痛d、患牙可有Ⅰ°松动e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现目前七十一页\总数一百零七页\编于二十二点急性浆液性根尖周炎诊断要点：

1、患牙典型咬合疼痛症状

2、触痛、叩痛

3、温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）目前七十二页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎临床病理多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。脓液有以下三种方式排出：目前七十三页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓急性化脓期：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）骨膜下脓肿（疼痛剧烈）

粘膜下脓肿（疼痛缓解）目前七十四页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎临床上有以下四种排脓途径：1）穿通骨壁突破粘膜：

多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙从唇颊侧突破若牙根尖偏向舌侧/上颌后牙腭根则在固有口腔中排脓最终形成龈窦2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）目前七十五页\总数一百零七页\编于二十二点目前七十六页\总数一百零七页\编于二十二点目前七十七页\总数一百零七页\编于二十二点上前牙根尖周脓液突破鼻底黏膜目前七十八页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓特点：对根尖周组织的破坏最小需具备的条件：a.根尖孔粗大b.根管通畅c.冠部缺损呈开放状态但临床上患者很难同时具有这三个条件，因此应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤目前七十九页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：特点：预后差（同时患有牙周病）脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚至脱落但青少年修复能力较强，经系统治疗后，牙周组织可恢复正常目前八十页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎临床表现：1、根尖脓肿：症状：a、自发性剧烈、持续的跳痛b、伸长感加重，有早接触，不敢对合检查：a、叩痛（++）——（+++）b、松动2—3度c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛目前八十一页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎2、骨膜下脓肿：（疼痛达最高峰）症状：a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛c、全身症状明显，可有体温升高，全身乏力，影响睡眠和进食。检查：a、痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼。b、叩痛（+++）；松动3度；牙龈红肿，移形沟变浅；压痛明显，触诊有波动感。c、严重可出现蜂窝织炎。目前八十二页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎3、粘膜下脓肿：（疼痛有所缓解）症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻b、全身症状缓解2）检查：a、叩痛（+）—（++），松动1度。b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃目前八十三页\总数一百零七页\编于二十二点粘膜下脓肿目前八十四页\总数一百零七页\编于二十二点脓液达软组织或皮下，软组织肿胀，引起弥漫而广泛的化脓性炎症，出现蜂窝织炎表现目前八十五页\总数一百零七页\编于二十二点急性化脓性根尖周炎诊断要点：持续性自发痛、有肿胀史；检查可发现患牙深龋或变色和失去光泽；牙伸长、咬合痛、对叩诊极度敏感，疼痛可定位；X线:急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚；若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像目前八十六页\总数一百零七页\编于二十二点急性根尖周炎急性牙髓炎自

发

痛温度刺激痛疼痛部位叩

痛牙

松

动牙髓活力X

线

片应急处理持续性痛

无明确指出患牙明显逐渐明显（-）多数根尖有稀疏区根管开放，脓肿切开阵发性放散痛

加重不能定位，反射致同侧晚期可有无（+）根尖周无稀疏区开髓引流急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点目前八十七页\总数一百零七页\编于二十二点牙

冠肿胀部位牙周

袋牙齿松动牙髓活力X

线

片

应急处理龋坏或其他牙体病近根尖部无较轻无反应尖周有稀疏区，牙槽骨无明显变化根管开放、脓肿切开消炎正常近龈缘区有明显有反应尖周正常，根侧牙槽骨吸收脓肿切开、牙周袋冲洗上药急性尖周脓肿急性牙周脓肿急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点目前八十八页\总数一百零七页\编于二十二点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿目前八十九页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎慢性根尖周炎是由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎性反应。炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，经根尖孔轻微缓慢刺激根尖周组织由急慢性根尖周炎转变而来目前九十页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎临床分类慢性尖周肉芽肿慢性尖周脓肿根尖囊肿根尖周致密性骨炎目前九十一页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎临床病理根尖周肉芽肿1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎目前九十二页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎2）形成过程：

根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散

其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定

当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏目前九十三页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎慢性根尖周脓肿1）形成过程：随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大——中心部位发生血运障碍——组织细胞坏死液化——形成脓液，称慢性根尖周脓肿——若其周围缺乏纤维被膜——脓液可穿通骨壁和软组织——形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿。

2）转归：若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强——急性根尖周脓肿目前九十四页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎根尖周囊肿1）形成过程：牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿

2）囊液呈浅褐色：内有含铁血黄素囊液清澈透明

3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶（囊肿周围牙槽骨受压吸收，破坏区周围有新生骨质增生）

4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿目前九十五页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，故称致密性骨炎目前九十六页\总数一百零七页\编于二十二点慢性根尖周炎临床表现：症状：1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。根尖周囊肿慢性根尖周