演示文稿支气管镜的基本操作

演示文稿支气管镜的基本操作目前一页\总数四十五页\编于二十一点（优选）支气管镜的基本操作目前二页\总数四十五页\编于二十一点

支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜术前的准备工作气管-支气管的解剖结构支气管镜的基本操作方法目前三页\总数四十五页\编于二十一点支气管镜的适应症

目前四页\总数四十五页\编于二十一点诊断方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音支气管感染性疾病的病因学诊断肺炎胸片或CT检查异常已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后食管-支气管瘘的确诊胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂目前五页\总数四十五页\编于二十一点治疗方面取出支气管异物某些肺不张，肺脓疡等咯血治疗引导气管插管支气管镜下治疗目前六页\总数四十五页\编于二十一点

支气管镜的禁忌症目前七页\总数四十五页\编于二十一点

活动性大出血不能纠正的出血倾向尿毒症，活检易出血者严重肺动脉高压，活检易出血者严重心、肺功能障碍严重心律失常新近发生心肌梗死或心绞痛疑有主动脉瘤全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征目前八页\总数四十五页\编于二十一点

支气管镜术前准备目前九页\总数四十五页\编于二十一点术前检查

了解病史、测量血压及心肺体检胸片或胸部CT检查出、凝血时间、血小板记数乙肝两对半ECG检查血气分析目前十页\总数四十五页\编于二十一点患者准备

向患者讲明检查目的、意义、配合方法术前签字术前禁食6小时术前30分钟肌注安定和阿托品有异齿术前摘下

目前十一页\总数四十五页\编于二十一点

气管—支气管的解剖结构目前十二页\总数四十五页\编于二十一点目前十三页\总数四十五页\编于二十一点气管

上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。气管由15－20个软骨环构成，成人气管横径18－20mm，长度10－13cm，气管分叉角度55－65°。

气管前有甲状腺，后与食道相邻。目前十四页\总数四十五页\编于二十一点主支气管

右主支气管

短而粗，平均长度25mm，直径11－15mm。左主支气管

细而长,平均长度50mm,直径9－11mm。目前十五页\总数四十五页\编于二十一点右侧叶支气管

右上叶支气管

长度9mm，直径8mm右中间段支气管

长度8－20mm，直径8mm右中叶支气管

长度10－20mm,直径7mm右下叶支气管

长度9mm,直径7mm目前十六页\总数四十五页\编于二十一点左侧叶支气管

左上叶支气管

距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌段。左下叶支气管

距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。目前十七页\总数四十五页\编于二十一点支气管镜操作方法

目前十八页\总数四十五页\编于二十一点目前十九页\总数四十五页\编于二十一点目前二十页\总数四十五页\编于二十一点目前二十一页\总数四十五页\编于二十一点目前二十二页\总数四十五页\编于二十一点支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段目前二十三页\总数四十五页\编于二十一点Group1Exercises目前二十四页\总数四十五页\编于二十一点Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia目前二十五页\总数四十五页\编于二十一点Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.目前二十六页\总数四十五页\编于二十一点Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.目前二十七页\总数四十五页\编于二十一点Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.目前二十八页\总数四十五页\编于二十一点Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm目前二十九页\总数四十五页\编于二十一点Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral目前三十页\总数四十五页\编于二十一点Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.目前三十一页\总数四十五页\编于二十一点Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.目前三十二页\总数四十五页\编于二十一点Group2Exercises目前三十三页\总数四十五页\编于二十一点Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.目前三十四页\总数四十五页\编于二十一点Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.目前三十五页\总数四十五页\编于二十一点Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.目前三十六页\总数四十五页\编于二十一点Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.目前三十七页\总数四十五页\编于二十一点Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.目前三十八页\总数四十五页\编于二十一点Group3Exercises目前三十九页\总数四十五页\编于二十一点Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.目前四十页\总数四十五页\编于二十一点Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”目前四十一页\总数四十五页\编于二十一点Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.目前四十二页\总数四十五页\编于二十一点Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.目前四十三页\总数四十五页\编于二十一点Step7e:Rightbeforefivesix(RB4,5,6)Fromthedistalbronchusintermedius,theRMLandsuper