甲状腺癌护理查房

一例甲状腺癌的护理查房

外科：刘萍目前一页\总数一百零九页\编于十六点查房目的了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式。掌握甲状腺癌围手术期的护理准确有效的实施健康教育目前二页\总数一百零九页\编于十六点查房内容1.病例简介2.护理查体3.护理问题与措施4.甲状腺癌的基础知识介绍5.甲状腺癌的辩证施护6.健康教育目前三页\总数一百零九页\编于十六点病情简介

患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余天”于2016年1月11日10:37由门诊以“甲状腺肿物”入院。入院时：患者神情，颈前部右侧肿物,约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬，无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸闷憋气，完善术前检查。于13日09：00在全麻下行甲状腺改良根治术，18日停伤口引流并给予拆线，于20日好转出院。目前四页\总数一百零九页\编于十六点护理查体目前五页\总数一百零九页\编于十六点护理记录1床，史家畅，21岁住院号：156583文化程度：大学职业：学生目前六页\总数一百零九页\编于十六点护理记录患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余天”于2016年1月11日10:37由门诊以“甲状腺肿物”入院。患者就诊于第四中心医院查彩超示：甲状腺右叶不均匀回声肿物，甲状腺左叶结节，双侧颈部淋巴结可见，ECT提示甲状腺右叶冷结节，患者再次到肿瘤医院就诊检查超声提示：甲状腺右叶实性肿物伴弥漫钙化—可疑恶性（TI-RADS4c级），甲状腺左叶多发肿物及结节—考虑结节性甲状腺肿（TI-RADS2级）目前七页\总数一百零九页\编于十六点辅助检查目前八页\总数一百零九页\编于十六点护理记录入院评估：T:36.8℃P:88次/分R:20次/分Bp:138/79mmHg过敏史：无既往史：体健自理能力评估：100分目前九页\总数一百零九页\编于十六点护理记录(一)望诊1.神志：有神2.面色：如常3.形态：活动自如

4.皮肤：正常5.舌象：舌质暗红、苔薄白(二)闻诊

1.语言：清楚2.呼吸：如常3.咳嗽：无4.嗅气味：无异味(三)问诊1.饮食：正常2.口渴：正常3.听力：正常4.视力：正常5.睡眠：正常6.大便：正常7.小便：正常8.嗜好：无(四)切诊1.脉象：弦2.脘腹：正常目前十页\总数一百零九页\编于十六点护理记录2016-01-1114:00患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余天”于10:37由门诊以“甲状腺肿物”在家属陪伴下步行入院。T:36.8℃P:88次/分R:20次/分Bp:138/79mmHg现症：患者神情，颈前部右侧肿物,约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬，无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸闷憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气虚血瘀证，患者既往体健，否认药物及食物过敏史。入院处理：外科入院护理常规，一级护理，半流质饮食，陪护，完善各项入院检查，准备择期手术治疗。患者缺乏甲状腺癌疾病的治疗、护理知识，担心预后，情绪焦虑不安目前十一页\总数一百零九页\编于十六点辅助检查目前十二页\总数一百零九页\编于十六点辅助检查目前十三页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施1P焦虑与恐惧：与疾病性质，害怕手术及担心预后有关。I：1.热情接待患者，介绍环境、主管医生、护士，使病人尽快熟悉环境，为病人提供一个安全舒适的休息环境。

2.关心体贴患者，鼓励患者表达自己的感受、想法，尊重理解患者的感觉，使患者有安全感，增强对治疗与护理的信心。

3.介绍主刀医生，同类疾病手术成功的病例，使患者克服恐惧，树立战胜疾病的信心。

4.遵医嘱予神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃等穴位耳针穴位治疗。目前十四页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施2P知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识。I:1.向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法。

2.告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。

3.协助完善相关检查及术前准备，训练床上使用便器。4.嘱患者术前2日进行头颈过伸位。目前十五页\总数一百零九页\编于十六点甲状腺手术前体位练习方法--头颈过伸位目的：提高对手术体位耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩部平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰。练习应循序渐进，逐渐增加时间，直到能坚持头颈过伸位2小时。目前十六页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1214:00

积极完善各项术前检查，拟定于明日09：00在全麻下行甲状腺改良根治术，术前备皮、导尿，明晨禁食水，按手术需要给予备皮，安排患者沐浴，更换被服。T:36.6℃P:88次/分R:20次/分Bp:122/70mmHg目前十七页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1220:00

患者神情，情绪稳定，平和，晚餐进食藕粉，通知患者0:00以后禁食水。T:36.5℃P:78次/分R:20次/分Bp:120/78mmHg目前十八页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1307:00

患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已下尿管，尿管通畅，尿液为黄色、清亮，已妥善固定，患者表示已做好手术准备，愿意积极配合手术治疗。T:36.4℃P:78次/分R:20次/分Bp:104/76mmHg1O:患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。2O:患者掌握手术前的相关知识，已做好术前准备。目前十九页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1308:30佩戴手腕带，与手术室人员交接，接患者进入手术室目前二十页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1314:00

患者于09：00在全麻下行甲状腺改良根治术，于12：40术毕返回病房，术中行甲状腺右叶癌根治术+甲状腺左叶肿物切除术，回Bp:128/71mmHg,患者已清醒，去枕平卧位，颈部伤口无渗出，敷料包扎完好，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色，术后处理：全麻术后护理常规，一级护理，禁食水，陪护，6小时后半坐位，吸氧3L/分，多参数监Q1H，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管接无菌袋，尿管通畅，尿液为黄色，遵医嘱予止血补液治疗。T:37.0℃P:75次/分R:20次/分Bp:125/74mmHg，自理能力评分45分。目前二十一页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施3.有导管滑脱的危险：与术后留置引流管、尿管有关I:1.向患者及家属交待引流管及尿管的位置及意义，防止患者自行拔管；2.妥善固定各个管路，C行贴固定，勿牵拉、扭曲、受压、打折，定时挤压引流管，保持通畅；床尾悬挂防导管滑脱标识，建立床尾导管滑脱高危人群护理措施单，做好床旁交接；3.观察引流液的量、色、性状等，并记录；4.每日在无菌操作下倾倒引流液，防止逆行感染；目前二十二页\总数一百零九页\编于十六点目前二十三页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施4P有感染的危险：与手术创伤、留置引流管、尿管，抵抗力下降，邪毒乘虚而入有关。I:1.注意观察伤口愈合情况，及时更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥清洁；保持患服及床单位的干燥清洁，患者汗出较多时应及时更换。

2.将尿袋更换为防返流尿袋，尿管间断开放，每4小时开放一次，尿袋位置低于膀胱位置，保持尿管及伤口引流管通畅，及时倾倒。观察引出液的颜色、性状、量，准确记录。

3.密切观察病人的体温变化，监测患者体温每日4次。保持会阴部清洁，予外阴擦洗每日2次，保持口腔清洁，嘱患者每日刷牙漱口2次。目前二十四页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1320:00

患者神情，于18:：40予垫枕，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，液体顺行中。持续吸氧3L/分，持续多参数监护，T:36.6℃P:74次/分R:20次/分Bp:124/78mmHg目前二十五页\总数一百零九页\编于十六点护理记录22:00患者自诉伤口疼痛难忍，不能入睡。目前二十六页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施5P疼痛：与手术创伤，皮肉受损未复有关。I：1.鼓励患者表述疼痛的感受，评估了解疼痛的程度，口述疼痛分级方法：数字疼痛评分法，视觉模拟疼痛评分法。

2.协助患者采取相对舒适的半卧位，病人在咳嗽排痰时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。

3.心理疏导，分散病人的注意力。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如：按摩、放松、听音乐等。

4.妥善固定尿管及引流管，保持引流通畅，避免导管移动、牵拉所引起的疼痛。

5.遵医嘱给予药物止痛。布桂嗪100mgim.目前二十七页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施6P潜在并发症：目前二十八页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施1.呼吸困难和窒息

I:①.按需吸氧，床旁备气管切开包。

②.术后取半坐位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽，说话过多等消除出血诱因。③.若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易咳出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；④.如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即刻通知医生处理；目前二十九页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施2.出血I:①.严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量，不超过100ml；②.术后遵医嘱给予心电监护，严密观察生命体征变化；③.严密观察颈部伤口有无肿胀，如引流出血量多而快，应通知医生，积极术前准备；目前三十页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施3.喉返神经损伤I:①.做好解释工作

②.给予促进神经的恢复的药物，针刺理疗等

③.双侧喉返神经损伤造成严重神经损伤时应做气管切开。目前三十一页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施4.喉上神经损伤I:协助病人取半坐位，进流质饮食，一般经理疗后可自行恢复目前三十二页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施5.手足抽搐I:限制高磷饮食，轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇3，抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙。目前三十三页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施6.甲状腺危象I:严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6小时内将体温控制在38.5度以下，若体温超过38.5度，脉搏大于120次／分、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。目前三十四页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施7P自理能力下降：与手术创伤，卧床，日常生活不能自理有关。I:1按时巡视病房，尽可能满足病人日常所需。.加强病情观察，早期发现可能产生的并发症。

2.做好病人基础生活护理，协助日常生活，加强头发、口腔、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。

3.留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行感染。

3.病情稳定后鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。目前三十五页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1407:00

患者神情，一夜间断入睡，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。24小时入量：2950ml,出量：3180ml,其中尿量：3150ml，伤口引流液：30ml.T:36.2℃P:72次/分R:20次/分Bp:122/72mmHg目前三十六页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1407:00

患者神情，一夜间断入睡，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。24小时入量：2950ml,出量：3180ml,其中尿量：3150ml，伤口引流液：30ml.T:36.2℃P:72次/分R:20次/分Bp:122/72mmHg

目前三十七页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1410:00

患者术后第一天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，自诉咳嗽咳痰无力，给予叩击排背。T:36.6℃P:84次/分R:20次/分Bp:121/58mmHg目前三十八页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施8P清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出，怕伤口疼痛有关。I:1.遵医嘱予雾化吸入治疗每日2次，止咳化痰对症治疗，予以翻身拍背，促进排痰。

2.指导患者有效咳嗽，指导其做深呼吸，咳嗽时注意保护伤口。

3.保持病室空气新鲜、流通，维持适宜温湿度，注意保暖，防止呼吸道感染。目前三十九页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施9P知识缺乏：与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。I：1.术后卧床，病情稳定后下床功能锻炼。

2.注意伤口局部保护。向患者及家属交代各个管路的位置及意义，防止患者自行拔管。妥善固定各个管路，保持通畅，勿牵拉、扭曲、受压、打折。3.指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。指导病人合理进食，摄入含足够营养丰富的饮食，有利于伤口愈合。目前四十页\总数一百零九页\编于十六点护理问题及措施10P营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。I：1.禁食期间遵医嘱给予患者补液及营养支持治疗，根据患者病情给予补液，以维持水、电解质酸碱平衡，准确记录24小时出入量。

2.可进食后，指导患者先进食偏凉的水，声音无嘶哑呛咳等不良反应可进食流质，如米汤、藕粉等清淡易消化食物，逐步过度到半流质、普食。注意补充高热量、高蛋白、低糖、低脂肪，维生素丰富食物，如豆制品、蛋类、鱼类、海带、紫菜等。指导患者少食多餐，补充机体需要量。目前四十一页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1414:00患者神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者有痰可自行咳出。T:37.1℃P:83次/分R:20次/分Bp:111/54mmHg目前四十二页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1507:00

患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，有痰可自行咳出。24小时入量：2542ml，出量：2550ml,其中尿量：2520ml，伤口引流液：30ml.T:36.8℃P:82次/分R:20次/分Bp:116/72mmHg目前四十三页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1514:00

患者术后第二天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；遵医嘱于9:30停保留导尿，现患者小便自解，无尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规回报正常。于10:00遵医嘱停吸氧、多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑。经雾化吸入、排背后患者可自行咳痰。T:36.6℃P:82次/分R:20次/分Bp:103/74mmHg目前四十四页\总数一百零九页\编于十六点2016-1-15目前四十五页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1607:00

患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性；患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。24小时入量：2550ml，出量：2450ml,其中尿量：2440ml，伤口引流液：10ml.T:36.3℃P:82次/分R:20次/分Bp:132/82mmHg目前四十六页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1614:00患者术后第三天，神情，半坐位，颈部伤口处予换药一次，现伤口无渗出，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，遵医嘱停禁食水，予流质饮食，患者饮水后无呛咳，患者诉伤口轻微疼痛，声音无嘶哑，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。遵医嘱予理气化痰中药口服。T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp:121/78mmHg目前四十七页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1707:00

伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，24小时量约3ml。目前四十八页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1714:00患者术后第四天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，患者诉伤口无明显疼痛，声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。患者已下床活动。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。T:36.9℃P:84次/分R:20次/分Bp:115/70mmHg自理能力：80分5O患者现无明显伤口疼痛。（患者疼痛评分小于1分）7O患者已下床活动，自理能力逐步恢复。目前四十九页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1807:00

伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，24小时量约2ml。目前五十页\总数一百零九页\编于十六点颈部负压球引流量日期引流量1-1330（血性）1-1430（血性）1-1510（淡血性）1-163（淡血性）1-172（淡血性）1-18拔除目前五十一页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-1814:00患者术后第五天，神情，半坐位，遵医嘱停伤口引流接负压吸引，予颈部伤口拆线、换药一次，现伤口愈合良好，敷料包扎固定。遵医嘱予中医汤剂口服。停流质饮食，予半流质饮食，患者进食面汤、米粥后无腹痛腹胀等不适。患者血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、电解质回报未见异常，遵医嘱停化痰补液治疗。患者诉伤口无疼痛，声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气。T:36.5℃P:80次/分R:20次/分Bp:115/65mmHg3O未发生导管滑脱危险4O未发生感染。6O未发生术后并发症。8O患者可自行咳痰。9O患者接受指导并能掌握配合。10O患者营养均衡，电解质回报未见异常。目前五十二页\总数一百零九页\编于十六点2016-1-18目前五十三页\总数一百零九页\编于十六点2016-1-18目前五十四页\总数一百零九页\编于十六点护理记录01-2009:00患者于08：31治愈出院。目前五十五页\总数一百零九页\编于十六点焦虑与恐惧现存的护理问题

已解决疼痛知识缺乏清理呼吸道无效自理能力下降营养失调目前五十六页\总数一百零九页\编于十六点潜在的护理问题有感染的危险未发生有导管滑脱的危险未发生潜在并发症未发生目前五十七页\总数一百零九页\编于十六点甲状腺癌的相关知识目前五十八页\总数一百零九页\编于十六点甲状腺甲状腺(拉丁语:Glandulathyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有triiodothyronine(T3)和thyroxine，也可称为tetraiodothyronine(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)，调节体内钙的平衡。目前五十九页\总数一百零九页\编于十六点基本简介

甲状腺是人体重要器官部位，每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。目前六十页\总数一百零九页\编于十六点主要功能

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。目前六十一页\总数一百零九页\编于十六点什么是甲状腺癌？

甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。目前六十二页\总数一百零九页\编于十六点概述1.甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。2.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。3.女性多于男性，一般为2-4:1，发病年龄一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。目前六十三页\总数一百零九页\编于十六点甲状腺癌的病因

甲状腺癌的病因目前尚不清楚，主要与下列因素关系密切。

1.放射线照射的致癌作用；2、良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿；3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。目前六十四页\总数一百零九页\编于十六点病理分型①乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）：恶性程度最低，最常见。②滤泡状癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润）：恶性程度最低，次常见。③未分化癌（包括鳞癌）：属高度恶性。④髓样癌：恶性程度介于两者之间。⑤恶性淋巴瘤；原发于甲状腺并不多见，常常是全身性疾病的一部分。⑥其他原发肿瘤：罕见。⑦转移癌：罕见。目前六十五页\总数一百零九页\编于十六点临床表现：

甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。目前六十六页\总数一百零九页\编于十六点辅助检查1.放射性1311或99mTc扫描：甲状腺癌呈冷结节，一般边缘较模糊。2.细胞学检查结节用细针穿刺、抽吸、涂片，进行病理学检查。3.影像学检查（1）B超：若结节呈实质性，并不规则反射，则恶性可能较大。（2）X线：若甲状腺部位有细小的絮状钙化影，恶性可能较大。胸部及骨骼摄片以了解有无肺及骨转移。4.血清降钙钙素测定放射免疫法测定血清降钙素对诊断髓样癌有帮助。目前六十七页\总数一百零九页\编于十六点治疗一、手术治疗二、非手术治疗

1、放射治疗

2、内分泌治疗

3、化学药物治疗目前六十八页\总数一百零九页\编于十六点手术①甲状腺叶次全切除术②甲状腺叶全切除术③全甲状腺切除术④近全甲状腺切除术⑤根治性颈淋巴结清扫术⑥改良式颈淋巴结清扫术目前六十九页\总数一百零九页\编于十六点中医辨证施护目前七十页\总数一百零九页\编于十六点中医辨证分型

1、气滞血瘀型

2、痰凝毒聚型

3、肝气郁滞型

4、肝胆实热型

目前七十一页\总数一百零九页\编于十六点

气滞血瘀型

证候：颈前肿块活动受限且质硬，胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，舌质紫黯，脉弦数。治法：理气化痰，散瘀破结。方药：通气散结汤加减，或四海舒郁妨汤加减。通气散结汤加减：党参、当归、天花粉、黄芩、贝母各15g，川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参各12g，夏枯草、蜀羊腺、龙葵、丹参、猪茯苓、石菖蒲各20g或四海舒郁妨汤加减。目前七十二页\总数一百零九页\编于十六点甲状腺癌食疗保健

甲状腺癌术后，多见气血两虚或阴虚肝旺，可服用以下粥药。

（1）首乌粥：首乌60G，煎取浓汁去渣，入粳米60G煮粥，早晚分服。

（2）山药粥：鲜山药100G（赶者50G）切碎与粳米60G煮粥服用。（3）百合粥：干百合30G（或鲜百合60G）加冰糖适量加粳米60G煮粥，早晚分服。1目前七十三页\总数一百零九页\编于十六点甲状腺癌的健康指导

目前七十四页\总数一百零九页\编于十六点生活起居

1.日常生活中，特别是女性朋友要注意避免应用雌激素，因为它对甲状腺癌的发生起着促进作用，需要警惕。2.X线是导致甲状腺癌的重要因素，在日常生活中要避免照射，特别是儿童，尽量避免头头颈部照射X线。3.术后患者头颈部避免过度活动，在起身或咳嗽时要用手固定颈部，以减少震动。需要转向时，身体和头颈部成一条直线转动。

目前七十五页\总数一百零九页\编于十六点

饮食指导

1.甲状腺癌患者应吃富有营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、辛辣刺激之品。

2.术后患者一般宜吃温凉的流质半流质，逐渐过渡为普食。

3.术后为预防低钙血症，一般饮食适当限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类，给予高钙低磷食物如绿叶蔬菜、豆制品等。目前七十六页\总数一百零九页\编于十六点日常饮食宜忌宜：1、宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。

2、宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。3、宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。

目前七十七页\总数一百零九页\编于十六点

日常饮食宜忌

忌：1、忌烟、酒。2、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。

3、忌肥腻、油煎食物。目前七十八页\总数一百零九页\编于十六点用药指导

甲状腺全切者应遵医嘱服用甲状腺素制剂，以防肿瘤复发。目前七十九页\总数一百零九页\编于十六点情志调理

1.讲解情绪与健康的关系，保持精神愉快，防止情志内伤。

2.做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。目前八十页\总数一百零九页\编于十六点出院指导1.术后需放化疗者，应遵医嘱按时治疗。2.教会病人颈部自行体检的方法，出院后定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能，若发现结节肿块或异常应及时就诊。目前八十一页\总数一百零九页\编于十六点知识拓展目前八十二页\总数一百零九页\编于十六点概述甲状腺癌（TC）是最常见的内分泌腺恶性肿瘤，近几年发病率显著上升。在发达国家，年龄标准化甲状腺癌(TC)

发病率为每十万个女性中有

9.1

个患

TC，每十万个男性中有

2.9

个患

TC。TC

病理分型包括：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状腺癌（FTC）、甲状腺未分化癌（ATC）及甲状腺髓样癌（MTC）。PTC

和FTC

属于分化的甲状腺癌（DTCs），占总甲状腺癌的

90%。诊断上，细针穿刺细胞学检查（FNA）是当今评估甲状腺结节最可靠的手段。然而

FNA

无法明确诊断20%-30%

的甲状腺结节，此种案例被报道为良恶性不确定。由于对此类结节缺乏可靠的诊断手段，大部分患者接受诊断性手术来确定结节的病理。如果术中甲状腺叶切除术标本显示癌灶大于

1cm，需要二次手术完成甲状腺全切术。因此，术前获得一种准确的诊断手段，就可以避免不必要的手术和二次手术。这就需要一种新的基于分子生物标记的诊断方法。在治疗上，大部分案例放射性碘

131

治疗后施行手术切除是一种典型的治疗方法并可以获得很好的预后。但是，对于手术不能治愈及放射性碘

131

抵抗的分化型癌（DTCs）、髓样癌（MTC）和未分化的甲状腺癌（ATC）并没有标准化的治疗方法，由此是成为导致

TC

死亡最主要的病因。目前八十三页\总数一百零九页\编于十六点甲状腺癌（TC）是最常见的内分泌腺恶性肿瘤，近几年发病率显著上升。在发达国家，年龄标准化甲状腺癌(TC)

发病率为每十万个女性中有

9.1

个患

TC，每十万个男性中有

2.9

个患

TC。TC

病理分型包括：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状腺癌（FTC）、甲状腺未分化癌（ATC）及甲状腺髓样癌（MTC）。PTC

和FTC

属于分化的甲状腺癌（DTCs），占总甲状腺癌的

90%。诊断上，细针穿刺细胞学检查（FNA）是当今评估甲状腺结节最可靠的手段。然而

FNA

无法明确诊断20%-30%

的甲状腺结节，此种案例被报道为良恶性不确定。由于对此类结节缺乏可靠的诊断手段，大部分患者接受诊断性手术来确定结节的病理。如果术中甲状腺叶切除术标本显示癌灶大于

1cm，需要二次手术完成甲状腺全切术。因此，术前获得一种准确的诊断手段，就可以避免不必要的手术和二次手术。这就需要一种新的基于分子生物标记的诊断方法。目前八十四页\总数一百零九页\编于十六点分子诊断甲状腺癌（TC）的发生是一系列遗传和表观上的改变，包括：体细胞突变的激活及失活、基因表达模式的改变、微小

RNA

调节异常和基因异常甲基化。大部分都为体细胞突变，其中包括：点突变和染色体改变。在此部分，涉及到了常见的基因变异及对其对

TC

处理上的影响，也提及了相关分子诊断技术。目前八十五页\总数一百零九页\编于十六点分子诊断技术临床实验室中常用的分析技术包括：DNA

测序、免疫细胞化学

(ICC)、荧光原位杂交、PCR