2023年陕西省延安市全科医学专业实践技能测试卷(含答案)

2023年陕西省延安市全科医学专业实践技能测试卷(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、案例分析题(10题)1.患者男，36岁。低热伴皮肤紫癜l周就诊。体检：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm扪及，胸骨压痛。血红蛋白74g/L，白细外周血见原始细胞(占6%)，中、晚幼粒细胞占11%。此患者可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病急变期

C.急性粒细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征

E.急性淋巴细胞白血病

F.慢性淋巴细胞白血病

G.类白血病反应

H.骨髓纤维化

2.【案例】男，32岁。右腕部疼痛3个月。体检：右侧桡骨远端肿胀，有压痛。体温正常，实验室检查未见异常。观察以上X线平片，哪一项影像学表现不正确A.病变区骨皮质变薄并向外膨出B.可见囊状透光区向一侧膨胀性生长C.内见骨嵴D.病变达骨性关节面下E.病变边缘可见骨化

3.为确诊可行的检查有A.用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体

B.检测血清中的RV-IgM抗体

C.新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体

D.疱疹液病毒分离

E.咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌

F.血清病毒分离

4.患儿女，3岁。发热、咽峡炎病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象：白细胞总数中性粒细胞85%。患儿所在幼儿园中也有类似症状的患儿。本病可能的诊断是A.水痘B.带状疱疹C.麻疹D.猩红热E.风疹F.手足口病

5.患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛既往曾有2次黑便史。患者最可能的诊断是件么A.十二指肠球部溃疡B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病

6.本病例的诊断依据是

A.收缩压≥180mmHg，舒张压≥11OmmHgB.尿蛋白(十)C.心脏彩超室间隔轻度增厚D.年龄65岁E.以上都是

7.应与下列哪些疾病鉴别A.功血B.不全流产C.子宫肌瘤D.盆腔炎复发E.异位妊娠F.先兆流产G.宫颈癌

8.若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变，以下哪些是正确的A.t(15;17)(q22:q21)

B.PML-RARa融合基因

C.t(8;21)(q22:q22)

D.inv(16)(p13q22)

E.t(9;22)(q34:q11)

F.BCR-ABL融合基因

9.【案例】患者，女，23岁。因反复发作贫血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄青霉素治疗后，体温可下降至正常，但1至2天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约20斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。门诊辅助检查主要包括哪些项目A.血常规B.尿常规C.胸X线片D.生化检查E.肌电图检查F.风湿病抗体检查

10.为明确诊断，需作的处理是

A.肛门指诊B.腹部B超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.对症处理后临床密切观察F.淋巴结穿刺检查

二、4.X型题(10题)11.关于慢性肺源性心脏病缓解期，下列哪种描述是正确的

A.肺动脉高压B.右心室肥厚C.明显肺气肿征D.肺呼吸音减弱E.PaCO2明显升高

12.哪些是检查膝关节半月板损伤的方法

A.Apley试验B.McMurray试验C.抽屉试验D.侧方应力试验E.Lachman试验

13.儿童高血压的治疗原则A.A.低盐饮食、休息、合理的生活习惯

B.选择降压药物，开始用一种药，小量开始渐加量，效果不满意时再加用第二种药

C.高血容量性高血压首选利尿降压药

D.血管紧张素转换酶抑制药更适用于高肾素性高血压

E.高血压危象治疗应迅速降压，6小时内降至原高血压的30%

14.首次发生的自发性气胸，有以下哪些情况应及时进行胸腔镜探查

A.对侧同时或曾经发生气胸B.自发性血气胸C.自发性张力性气胸D.飞行员或潜水员E.经有效闭式引流48小时仍持续漏气

15.高血压心脏病可能存在的表现是A.A.主动脉瓣区第二心音亢进B.心尖部3级收缩期吹风样杂音C.梨形心D.舒张期奔马律E.抬举性心尖波动

16.对怀疑有膀胱癌的患者应进行下列检查，除了()

A.膀胱镜B.尿脱落细胞学检查C.尿癌细胞PCR检测D.静脉肾盂造影E.B超引导下的膀胱壁随机活检

17.小儿高渗性脱水的临床表现为A.A.皮肤干燥B.烦躁、肌张力高甚至惊厥C.尿量减少D.烦渴、高热E.血压升高

18.脊索瘤的特征是

A.起源于主轴骨骼发育残留的脊索恶性肿瘤

B.骶骨尾部肿瘤疼痛亦是夜间疼痛剧烈

C.脊髓造影可显示脊管内硬膜扩张

D.组织学特点：细胞内外有黏液存在，有印戒细胞

E.治疗以手术治疗、放射治疗、化学治疗相结合

19.前交叉韧带重建常用的组织有（）

A.髌腱B.半腱肌C.缝匠肌D.扩筋膜E.掌长肌腱

20.女，10岁。因发热、伴阵发性咳嗽28天，有少量白黏痰。体检：两肺散在粗、中湿啰音，左下肺呼吸音低，心率102次/分，律齐，未闻杂音。胸片示左肺上、下大片影，左下肺外带有带状阴影。心电图示二度房室传导阻滞，Q-T间期延长，T波低平。血红蛋白120g/乙白细胞4.5×109/L。为确诊和鉴别诊断，需作哪些检查A.A.病原学检查(包括痰培养、菌体抗原、病毒抗体等)B.心肌酶C.抗核抗体等D.PPD或OT试验E.支原体抗体

三、3.X型题(2题)21.慢性骨髓炎的病灶清除术指征是

A.有死骨形成B.慢性窦道流脓C.急性发作毒血症症状明显者D.大块死骨，病变周围无骨性包壳E.死腔明显者

22.海产鱼类含有的主要营养物质为

A.优质蛋白质B.长链多不饱和脂肪酸C.纤维素D.维生素DE.碘

四、6.B1型题(2题)23.可引起乳酸性酸中毒的药物是

A.胰岛素B.阿卡波糖C.伏格列波糖D.苯乙双胍E.格列齐特

24.一男性，69岁，有痛风史30年，有高血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧l天入院，查：血压28／18．5kPa(210／140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心_界向下扩大，心率120次／分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选

A.噻嗪类利尿剂B.钙拮抗剂C.外周肾上腺能神经元阻滞剂D.中枢抗交感神经药E.血管紧张素转换酶抑制剂

五、2.A3型题(2题)25.哪项检查对明确患者是否为冠心病最有帮助

A.ECGB.动态心电图C.心电向量D.选择性冠状动脉造影E.PDE

26.关于该患者的治疗哪项不正确

A.奥美拉唑B.多潘立酮C.匹维溴胺D.限制高脂肪饮食E.溴丙胺太林(普鲁本辛)

六、1.A1/A2型题(2题)27.对于ARDS的液体管理，下列哪项错误

A.液体出入量宜轻度负平衡

B.以可允许的较低循环血容量来维持有效循环

C.可使用利尿药促进水肿的消退

D.早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液

E.可做PAWP监测，使之维持在正常范围内

28.行全子宫切除，保留双侧附件，不需要切断的韧带是

A.圆韧带B.骨盆漏斗韧带C.主韧带D.子宫骶骨韧带E.阔韧带

参考答案

1.ABCDE

2.E

3.CD将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘一带状疤疹病毒的特异性IGM抗体或双份血清IGG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。取疤疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。风疹患者检测血清中的RV-IgM抗体阳性。流行性腮腺炎患者用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌。

4.D猩红熟起病急骤，发热、咽峡炎、病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红皮疹。血象检查以白细胞、中性粗细胞升高为主，有时胞浆中可见中毒颗粒。

5.A本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。

6.E

7.ABFB超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm。

8.AB在急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变为t(15;17)(q22:q21)及形成PML-RARa融合基因，这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。

9.ABCDEF实验室检查：血常枧示WBC2.43×

，RBC

，Hb91g/L，尿常规示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，补体C3587mg/L(正常800～1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8～16g/L),IgA?3.67g/L(L常?0.7～?3.3g/L),IgM?2.05g/L(正常0.5～2.2g/L)，白蛋白28.9g/L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。

10.E根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素C等。

11.ABCD

12.AB解析：抽屉试验、侧方应力试验、Lachman试验是检查韧带损伤的方法。

13.ABCDE

14.ABCD

15.ABDE梨形心见于二尖瓣狭窄，高心病时二尖瓣关闭不全。

16.BE

17.ABCD在高渗性脱水，水从细胞内转移至细胞外使细胞内外的渗透压达到平衡，其结果是细胞内容量降低。而此时因细胞外液得到了细胞内液体的补充，使临床脱水体征并不明显，皮肤常温暖、有揉面感；神经系统可表现为嗜睡，但肌张力较高，反射活跃。由于细胞外液钠浓度过高，渗透压增高，使体内抗利尿激素增多，肾脏回吸收较多的水分，结果尿量减少。因细胞外液减少并不严重，故循环衰竭和肾小球滤过率减少都较其他两种脱水轻。由于细胞内缺水，患儿常有剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增高等表现，甚至发生惊厥。

18.ACD

19