课件基本病变见习

呼吸系统基本病变的影像表现一、支气管改变

1、形态

2、阻塞性改变二、肺部病变

1、渗出性病变

2、增殖性病变

3、纤维性病变

4、钙化

5、肿块与结节

6、空洞与空腔

7、网状、细线状及条索影

四、胸膜病变

1、胸膜腔积液

2、气胸与液气胸

3、胸膜肥厚、粘连及钙化

4、胸膜肿块五、纵隔病变六、膈肌病变三、肺门病变：大小、密度、位置气管、支气管的改变：主要指支气管的阻塞与狭窄支气管阻塞性改变1、不完全阻塞：阻塞性肺气肿2、完全阻塞：阻塞性肺不张a．慢性弥漫性阻塞性肺气肿：

慢性支气管炎及支气管哮喘时，两肺末梢细支气管由于炎症和/或痉挛发生活瓣性狭窄，产生两肺阻塞性肺气肿，x线表现为胸廓前后径增宽呈桶状，肋骨走行变平，肋间隙增宽；膈肌低平，动度明显减弱。肺野透光度增加，肺纹理纤细稀疏，呼—吸气时肺野透光度改变不大，肺野内可见薄壁的大小不一、单或多发肺大泡。中外带肺纹理纤细而近肺门处明显增粗----肺门残根现象。心影居中而狭长呈垂位心。胸部CT表现为两肺血管纹理明显减少，肺透亮度增高，胸膜下区可见形态不规则、大小不等的肺大泡影。b．局限性阻塞性肺气肿:

为较大支气管局部发生部分性阻塞所致，可见于支气管异物、支气管内肿瘤及支气管的慢性炎性狭窄等；亦可见于外压性所致。阻塞性肺气肿的部位及范围取决于支气管阻塞的部位，表现为一个肺叶或一侧肺的肺气肿，x线表现为所属肺的透明度增加，肺纹理稀疏，膈和纵隔的位置是否改变，取决于肺气肿的程度。支气管内异物可见呼气与吸气时纵隔摆动。呼气像吸气像纵隔摆动—单侧支气管通而不畅你都看到什么了？怎么解释？肺气肿CT上诊断肺气肿较平片要敏感、准确得多；分四型：小叶中心型，全小叶型，间隔旁型和瘢痕旁型（不规则型）。CT表现：小圆形无壁低密度区；大范围的异常低密度区形成弥漫性的“简化肺结构”；位于胸膜下肺周围部局限性低密度区，直径小于１cm；纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙。直径大于1至2cm的局限性肺气肿通常称之为肺大泡，多位于肺脏的边缘部分。阻塞性肺气肿肺气肿单侧阻塞性肺气肿代偿性肺气肿：

非支气管阻塞所致，而是因为同侧或对侧肺体积减少后所引起代偿性改变。

主要见于肺叶切除后、较大范围肺不张或肺纤维化。可以是节段性、大叶性的或单侧性的。

CT显示肺透亮度增高，肺纹理稀少。由于肺泡壁完整．通常无肺大泡形成。代偿性肺气肿肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。分先天性与获得性，后者常由支气管阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩所致。机理：阻塞后18~42小时内肺内气体被循环血液所吸收，肺叶萎陷，肺泡可渗出，肺密度增高，可并发肺炎或支气管扩张。阻塞性肺不张直接征象：密度增高影间接征象：胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿右肺不张一侧不张

女,39岁咳嗽，发热，胸痛左侧呼吸音减弱肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。右肺中叶不张右肺上叶肺不张倒“S”征左肺不张

右肺下叶不张肺部病变影像表现：云雾状、斑片状密度增高影，中心密度高而周围渐变淡与正常肺组织成移行状态。如为整个叶或段的渗出实变，则呈边缘清晰的实变影。实变高密度影中的含气支气管影称为空气支气管征或支气管气像(airbronchogram)实变与不张如何鉴别？肺部基本病变—渗出肺实变右肺中叶实变

女,16岁高热,咳嗽

急性渗出实变在CT肺窗上表现为均匀性高密度影，边缘多不清。纵隔窗病变可完全不显示。

渗出性病变早期或吸收阶段，肺窗上可表现为较淡薄的磨玻璃样阴影，其内常见肺血管纹理。

大叶性肺炎CT表现大叶性肺炎实变影中的充气支气管征肺实变大叶性肺炎肺部基本病变:增生由于增殖的成分多为细胞和纤维成分，不同于以液体为主的渗出，病变表现为与周围正常组织分界清晰的直径数毫米的小结节影。即使数个增殖性病灶聚集，其彼此边缘亦清晰可辨。密度高于渗出实变而低于钙化灶。

CT上，增殖灶密度较实变高，边缘也更清晰锐利，呈软组织密度影，其内偶见点状钙化。病灶小时由于部分容积效应致病灶密度减低。

增殖结节肺部基本病变肿块

良性肿瘤呈膨胀性生长，因而多呈球形，多有包膜且生长缓慢，边缘光滑锐利。

恶性肿瘤中肺癌呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，因而多呈分叶状，多无包膜且生长较快．故边缘多不锐利或有毛刺。

肉瘤和转移瘤虽为恶性肿瘤，但多呈球形。

肿块一般密度较均匀，但肺癌因瘤组织坏死可有空洞．

错构瘤内软组织可见特征性钙化。

非肿瘤性病变如结核球、炎性假瘤等也可形成肿块影。肿块与结节的形态对良、恶性的鉴别非常重要。良性肿瘤多有包膜，常呈圆形，边缘光滑，生长缓慢，一般不发生坏死。恶性肿瘤多无包膜，呈侵润性生长，可有毛刺及分叶状（生长不均），生长块，易坏死。钙化的形态及数量也有帮助，爆米花及蛋壳样提示良性，钙化面积﹥10%大多为良性；多发、大小不等，边缘清晰的结节提示转移。增强扫描不强化或环状包膜样强化提示良性。肿块与结节右肺中叶错构瘤左肺下叶错构瘤肿块CT对肺部肿块的部位、形态、内部结构、边缘及肿块周围结构变化的显示明显优于x线。①肿块的部位；

结核球多发生于上叶尖后段或下叶背段。

发生于上叶前段、中叶或下叶基底段的肿

块多为肺癌，

下叶后基底段脊柱旁的肿块可为肺段隔离症。

肺门附近的肿块大多为恶性；

良性肿块多位于肺周边部。

转移性肿瘤多位于肺表浅部位，常为多发。②肿块的形态：

肿块的轮廓呈多个弧形凸起，弧形间凹陷而形成分叶形肿块．称为分叶征，多见于肺癌，但无特异性；偶见于其他良、恶性肿瘤甚或结核球。

良性肿块多形态规则。

肺含液囊肿的CT值较实质性肿块密度

低，且可随呼吸运动大小形态发生变化。

③

肿块的内部结构：

瘤体内有时可见直径1～3mm的低密度

影，称为空泡征，多见于肺癌。

良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀；

良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，恶性

空洞多偏心性或洞壁凹凸不平，可见壁结节；

钙化多为簇状分布或偏心性分布的小点状。

④肿块的边缘：

肺良性肿瘤生长缓慢，边缘光滑整齐。

恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘可有不同

程度棘状或毛刺状突起，称为棘状突起或毛

刺征，多见于周围型肺癌。由于肿瘤内瘢痕

牵拉血管向肿瘤内集聚，称血管集聚征，这

种征象也多见于周围型肺癌。有时炎性肿块

可见毛刺征，但多有炎症病史且毛刺粗长。

⑤

肿块邻近结构的改变：

肿块邻近结构的改变可间接反映病变的性质。

结核性肿块常有多少不一、大小不等的小

结节状卫星病灶。

肺炎性肿块邻近的肺血管增粗、扭曲。

癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。

邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜

可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。但肺

结核及慢性炎症偶有类似表现，注意鉴别。

⑥肿块的强化：

结核球内的干酪样组织常无强化，仅见周边

环形强化。

肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化，

恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈

一过性明显强化。

肺部炎性假瘤可环行强化或轻度均匀强化。

血管性肿块强化程度和时间与肺动脉一致。

肺部基本病变纤维性病变影像表现局限性：慢性炎症及肺结核的愈合结果。结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：原因很多，胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢支等。小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现纤维化肺组织破坏后以纤维组织修复，则形成纤维化，可分为局限性和弥漫性纤维化。网状、线条状及索条状影纤维性病变肺间质纤维化肺蜂窝状影像肺间质纤维化肺部基本病变钙化钙化肺内退行性变或坏死组织内有钙盐沉积时形成的大小不等、形态不一、密度极高的阴影。影像表现：

平片：密度类似于骨密度。结局性钙化其大小、形态及边缘不定，部分为淋巴结钙化。

肿瘤中钙化其钙化灶在团块状软组织中。

CT对钙化的形态、大小、部位和分布的显示均优于x线胸片。在纵隔窗上钙化的密度类似于骨骼的密度，CT值常可达

100HU以上。钙化的形态多种多样，如细粒状、结节状，层状、爆玉米花状及不规则形。

层状钙化多为良性病灶，多见于肉芽肿性病变。

爆玉米花状钙化多为肿瘤，多见于错构瘤。

肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于尘肺。

不规则钙化既可见于良性，也可见于恶性病变。

弥漫小结节钙化多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着和矽肺。

通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性可能性就越大。

麻疹后肺炎钙化肺部基本病变空洞无壁空洞：为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，常见于干酪性肺炎。

薄壁空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织及干酪组织，洞壁厚度在3mm以下，空洞壁内外光滑清楚，多无液面，多见于肺结核、肺脓肿；肺转移瘤偶呈薄壁空洞。厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm。空洞周围多有高密度区，内壁光滑或凹凸不平，多见于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。周围型肺癌洞壁内面凹凸不平，有壁结节。肺脓肿的空洞壁外面为边缘模糊的片状阴影，多有液平面。结核性空洞壁外面整齐清楚。空洞大小与病变的性质有一定关系:

空洞直径小于3cm者多半为炎性病变，

直径大于3cm者大多为肿瘤,

肺结核空洞多为2~3cm，

肺癌空洞小于3cm者少见．多大于4Cm。

偏心空洞与壁之间形成半月形空气影，称为空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。空洞癌性空洞

CT发现空洞较X线更敏感。

结核性空洞多见于上叶尖段后段、或下叶背段，

炎性空洞和癌性空洞可见于任何部位。

肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多。

肺癌空洞位于上叶前段及下叶基底段比较多。

多发空洞以结核和肺脓肿多见。

少数转移瘤也可见其中部分病灶伴空洞形成。霉菌球的活动左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞肺脓肿肺脓肿肺部基本病变空腔空腔肺大泡肺囊肿肺门的改变：大小，密度，位置1．肺门大小改变

肺门增大：

肺血管病变、淋巴结增大及肿瘤等。

一侧肺门增大常见原因是淋巴结肿大，多见于结核及肺癌转移，炎症较少见；

一侧肺血管扩大也可表现为肺门增大。

两侧肺门增大多见于结节病、淋巴瘤，心衰，肺动脉高压也可表现为两侧肺门增大。

2.肺门密度改变：

肺门增大多伴密度增高

中央型肺癌的管壁型或管外型肿块大小未超出肺动脉上干及下干的横径时，可仅表现为肺门密度增高。3.肺门位置改变：

正常肺门位于中肺野内带，左侧略高于右侧1～2cm．心肺病变均可使肺门发生移位。

上叶不张或大量纤维化常使肺门升高，

下叶肺不张可使肺门下移。

上叶的肺结核引起的肺门移位也较常见。肺门增大并上提胸膜病变1.胸腔积液少量积液：液面达第4肋前端以下中等量积液：液面达第2肋前端以下；外高内低弧线状

大量积液：液面达第2肋前端以上少量积液中等量积液大量积液胸腔积液胸腔积液

左侧中等量胸腔积液胸腔积液的X线表现

局限性胸腔积液（localpleuraleffusion）

包裹性积液（encapsulatedeffusion）

叶间积液（interlobareffusion）

肺下积液（subpulmonaryeffusion）叶间裂胸腔积液肿块状叶间积液叶间积液水平裂？斜裂？气胸与液气胸

⑴气胸（pneumothorax）：气胸区无肺纹理，肺向肺门方向压缩，可见肺边缘；大量气胸时肺压缩呈软组织团块，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位⑵液气胸（hydropneumothorax）：立位片可见气液面左侧气胸气胸胸膜肥厚粘连钙化气胸压缩肺边缘气胸气胸CT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影双侧气胸右侧气胸后前位胸片示两侧弧带状透亮影，并下方气液平面两侧液气胸↑气胸液气胸→胸膜增厚、粘连和钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)：局限增厚粘连胸膜钙化胸膜肿瘤（pleuraltumor）：半球形、扁丘状或不规则，密度均匀，边界清楚左侧胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜钙化右后胸壁肿块，密度不均，边界较清胸膜间皮瘤胸膜结节间皮瘤第五节纵隔的改变一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增