茶碱血药浓监测

茶碱血药浓监测第1页/共20页茶碱的

特点目录茶碱血药浓度监测第2页/共20页

茶碱属于黄嘌呤类生物碱，是一种支气管平滑肌松弛药，是治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等呼吸性疾病的有效药物。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》、《支气管哮喘防治指南》均有收录茶碱临床应用第3页/共20页4有效治疗剂量与中毒剂量较为接近1235副作用多个体差异大药物中毒反应与所治疗的疾病症状相似支气管扩张作用相对β受体激动剂等较弱茶碱临床应用近年来茶碱的治疗地位受到挑战第4页/共20页茶碱药代动力学特征第5页/共20页茶碱药代动力学特征第6页/共20页氨茶碱注射液氨茶碱注射液茶碱缓释胶囊茶碱缓释胶囊成人常用量：一次0.125～0.25g，一日0.5～1g该药生物转化率受多种因素的影响，因此有明显的个体间的差异不可咀嚼或打开胶囊服用，口服吸收完全，血药浓度保持平稳状态，血药水平有较大个体差异

成人常用量：口服，每日给药1次，一次0.2g（2粒）茶碱药代动力学特征第7页/共20页茶碱中毒表现不良反应与个体对茶碱清除速率的快慢相关，毒性常出现在药物血清浓度为15~20μg/L时，静脉滴注氨茶碱速度过快，也易致中毒第8页/共20页15μg/ml轻度中毒

恶心、呕吐、头痛、失眠、易激动等可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷，甚至呼吸和心脏骤停进一步出现心前区不适、心悸、心律失常或呼吸不规则等20μg/ml中度中毒

20μg/ml

以上重度中毒

茶碱中毒表现第9页/共20页肝药酶抑制剂肝药酶诱导剂引起茶碱血药浓度降低的药物引起茶碱血药浓度升高的药物

苯巴比妥、利福平、呋塞米大环内酯类、氟喹诺酮类…茶碱血药浓度影响因素第10页/共20页影响茶碱血药浓度的生活因素尽量将用药与进食时间分开吸烟高蛋白低糖饮食高脂肪

食物茶碱血药浓度影响因素第11页/共20页肝肾功能不全、年龄超过55岁、特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持续发热患者、使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者调整用药间隔心率和/或节律监测慎用茶碱可致心律失常和/或使原有的心律失常加重

高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者茶碱血药浓度影响因素第12页/共20页

监测茶碱血清药物浓度就是保证用药安全有效的好方法不论何种制剂，TDM检测对象均为茶碱茶碱血清药物浓度监测监测的必要性第13页/共20页VivaE反应原理：均相酶放大免疫检测技术（EMIT）Emit2000试剂：可测范围2.5-40μg/ml

灵敏水平0.75μg/ml茶碱参考范围：正常范围5-20μg/ml（注：目前广泛认为5-15μg/ml）中毒范围＞20μg/ml

茶碱血清药物浓度监测我中心血药浓度监测系统简介

第14页/共20页流程检测药学服务适合监测的人群医保报销开单出报告时间采血方式采血时间标本送检如何进行茶碱血清药物浓度检测？茶碱血清药物浓度监测01使用茶碱制剂的所有患者，特别是：有吸烟史、或合并使用大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物；抗病毒药物；抗结核病药物；利尿剂等药物的患者02氨茶碱的血样标本请使用无抗凝剂的生化管采集，为确保检测用量，标本留取至少4ml，对空腹与否无要求031.静脉给药：第一次静脉滴注（负荷剂量）完成后30min、维持剂量开始后4~8h、茶碱剂量调整后12~24h；2.口服给药：测定最高血药浓度（Cmax）：①速释制剂：给药后2h；②缓释制剂(bid)：早晨服药后4~6h；③长效制剂(qd)：给药后8h；测定最低血药浓度（Cmin）：在下一剂量前采样；3.如监测稳态血药浓度则在用药2天后采血即可。04采血后置于2~8℃冰箱内，通知药剂科临床药学室人员收取血样05收样后3~7天（特殊情况可加急）06中联系统输入“血清药物浓度”拼音首字母即可找到项目，开单后通知药剂科临床药学室人员计费，同时填写《药物浓度测定送检单》，与血样一并送检该检查属医保乙类，省市医保、新农合及特殊门诊均可报销07完成检测后出具《贵阳市公共卫生救治中心药物浓度测定检验报告单》和《用药教育记录》

08试剂：49.88定标液：54.86

质控液：50.00成本价：154.73/次收费：180.00/次第15页/共20页茶碱血清药物浓度监测

1.免疫抑制剂监测ISD（移植科、肾内科、血液科）：

环孢霉素CsA、他克莫司FK506、霉酚酸MPA、雷帕霉素（2013年8月上市）2.治疗药物监测TDM:（1）抗癫痫药物（神经内科、儿科）：丙戊酸、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥（2）抗哮喘药物（呼吸内科、儿科）：茶碱（3）抗菌素药物（ICU、感染科、儿科、内科）：万古霉素、庆大霉素、阿米卡星（4）心脏类药物（心血管科）：地高辛（5）抗肿瘤药物（血液内科、儿童医院、肿瘤科）：甲氨喋呤（骨肿瘤、急性白血病）3.毒品毒性检测DAT：

美沙酮、酒精、摇头丸、可卡因、安非他明、大麻、鸦片、三环抗抑郁药等备注：标注绿色的项目已经注册，有试剂供应

标注红色的项目正在注册，2014年后逐步上市Syva试剂分类（共22种，12种已上市）

第16页/共20页个体化给药理念（精准医疗）Step1Step2Step3茶碱

地高辛万古霉素第17页/共20页唐永贵州省人民医院药剂科通科临