循环系统原发性高血压详解演示文稿

循环系统原发性高血压详解演示文稿目前一页\总数一百一十三页\编于十九点（优选）循环系统原发性高血压目前二页\总数一百一十三页\编于十九点导入案例既往史：吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。目前三页\总数一百一十三页\编于十九点体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2℃P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常导入案例目前四页\总数一百一十三页\编于十九点1.该患者初步诊断及诊断依据？

2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？

3.该病人为高血压几级？高血压分级？

4.有哪些危险因素？

问题目前五页\总数一百一十三页\编于十九点定义原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合征。血压水平：

收缩压≥140mmHg

舒张压≥90mmHg目前六页\总数一百一十三页\编于十九点我国原发性高血压的防治存在的特点患病率，高致残率高，病死率高

三高三低知晓率低，治疗率低，控制率低三不不规律服药，不难受不服药，不爱用药目前七页\总数一百一十三页\编于十九点流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村目前八页\总数一百一十三页\编于十九点关于高血压的几组数据目前九页\总数一百一十三页\编于十九点关于高血压的几组数据目前十页\总数一百一十三页\编于十九点你是高血压的高危人群吗？目前十一页\总数一百一十三页\编于十九点病因1.遗传因素：

可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传

2.环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。目前十二页\总数一百一十三页\编于十九点

精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。3.其他因素：

超重和肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。目前十三页\总数一百一十三页\编于十九点发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因目前十四页\总数一百一十三页\编于十九点肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压发病机制目前十五页\总数一百一十三页\编于十九点肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构发病机制目前十六页\总数一百一十三页\编于十九点细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压发病机制目前十七页\总数一百一十三页\编于十九点胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压发病机制目前十八页\总数一百一十三页\编于十九点

大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。目前十九页\总数一百一十三页\编于十九点临床表现症状

大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。目前二十页\总数一百一十三页\编于十九点体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音左心室肥大体征目前二十一页\总数一百一十三页\编于十九点并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫目前二十二页\总数一百一十三页\编于十九点并发症（一）高血压亚急征有诱因血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。儿茶酚胺分泌增高目前二十三页\总数一百一十三页\编于十九点（二）高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞120mmHg和（或）收缩压＞180mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

目前二十四页\总数一百一十三页\编于十九点（三）高血压脑病

高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。目前二十五页\总数一百一十三页\编于十九点实验室及其他检查血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查

心电图X线检查

实验室及其他检查目前二十六页\总数一百一十三页\编于十九点诊断要点主要依据测量静息状态坐位时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上（两次测得值＞5mmHg)。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。目前二十七页\总数一百一十三页\编于十九点目前二十八页\总数一百一十三页\编于十九点目前二十九页\总数一百一十三页\编于十九点诊断要点1.血压水平分类及定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压：≥140和（或）≥90Ⅰ级高血压（轻度）140～159和（或）90～99Ⅱ级高血压（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和（或）＜90目前三十页\总数一百一十三页\编于十九点理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89单纯收缩期高血压：收缩压≥140和舒张压小于90高血压分级目前三十一页\总数一百一十三页\编于十九点2.心血管风险分层

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

诊断要点目前三十二页\总数一百一十三页\编于十九点用于分层的心血管危险因素性别糖耐量受损早发心血管病家族史高同型半胱氨酸1~3级餐后2h血糖＞7.8~11mmol/L空腹血糖为6.1~6.9mmol/L男＞55；女＞65总胆固醇≥5.7低密度胆固醇＞3.3高密度胆固醇＜1.0高血压水平吸烟血脂异常腹型肥胖腹围：男性≥90cm女性≥85cm目前三十三页\总数一百一十三页\编于十九点靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量白蛋白尿目前三十四页\总数一百一十三页\编于十九点伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作糖尿病肾病血肌酐肾功能受损蛋白尿

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

糖尿病目前三十五页\总数一百一十三页\编于十九点高血压病人心血管危险分层标准血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张≥110）无其他危险因素01～2个危险因素23个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；有并发症危险因素和病史低危中危高危中危中危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三级高血压，有危险因素就是极高危目前三十六页\总数一百一十三页\编于十九点治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗目前三十七页\总数一百一十三页\编于十九点降压目标一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg脑卒中患者＜140/90mmHg150老年人，6570小90目前三十八页\总数一百一十三页\编于十九点高危组和极高危组立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况改善生活方式或行为目前三十九页\总数一百一十三页\编于十九点中危组可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为确诊为2级高血压的可以考虑药物治疗目前四十页\总数一百一十三页\编于十九点低危组可观察血压数月改善生活方式或行为目前四十一页\总数一百一十三页\编于十九点改善生活方式或行为合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡目前四十二页\总数一百一十三页\编于十九点⒈合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2)⒊坚持适量体力活动⒋戒烟⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力目前四十三页\总数一百一十三页\编于十九点目前四十四页\总数一百一十三页\编于十九点主食挂面南瓜粥目前四十五页\总数一百一十三页\编于十九点肉食梅菜扣肉清蒸鱼凉拌牛肉炸鸡腿清蒸鸭目前四十六页\总数一百一十三页\编于十九点蔬菜紫菜蛋汤芹菜豆腐干菠菜韭菜目前四十七页\总数一百一十三页\编于十九点辅食脱脂牛奶运动饮料话梅纯净水目前四十八页\总数一百一十三页\编于十九点Na目前四十九页\总数一百一十三页\编于十九点目前五十页\总数一百一十三页\编于十九点目前五十一页\总数一百一十三页\编于十九点or目前五十二页\总数一百一十三页\编于十九点水water目前五十三页\总数一百一十三页\编于十九点镁防止心动过速的心血管卫士水要净化，不要纯化目前五十四页\总数一百一十三页\编于十九点维生素C改善脂类代谢降低胆固醇增强血管致密性目前五十五页\总数一百一十三页\编于十九点钾增加尿液中钠的排出瘦猪肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黄瓜、橘子、香蕉、桃子……目前五十六页\总数一百一十三页\编于十九点钙高血压的克星奶制品、紫菜、黑芝麻……目前五十七页\总数一百一十三页\编于十九点主食挂面南瓜粥目前五十八页\总数一百一十三页\编于十九点肉食梅菜扣肉清蒸鱼凉拌牛肉炸鸡腿清蒸鸭目前五十九页\总数一百一十三页\编于十九点蔬菜紫菜蛋汤芹菜豆腐干菠菜韭菜目前六十页\总数一百一十三页\编于十九点辅食脱脂牛奶运动饮料话梅纯净水目前六十一页\总数一百一十三页\编于十九点饮食如何吃1.尽量选择低盐产品：1g钠相当于2.5g盐。2.菜烧熟后再放盐。3.以酸代盐：尝试借助甜、酸来调剂食物的味道。4.清淡本色4.大鱼大肉不放盐5.边尝边加盐目前六十二页\总数一百一十三页\编于十九点降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)目前六十三页\总数一百一十三页\编于十九点利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。代表药物：双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mgqd适用于：浮肿的高血压病人单纯性收缩期高血压的病人脑中风病人禁忌症大量长期使用，应注意低钾和高钾。糖尿病患者肾功能受损者目前六十四页\总数一百一十三页\编于十九点

β受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。目前六十五页\总数一百一十三页\编于十九点钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。目前六十六页\总数一百一十三页\编于十九点血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。目前六十七页\总数一百一十三页\编于十九点血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。目前六十八页\总数一百一十三页\编于十九点给药原则长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则目前六十九页\总数一百一十三页\编于十九点合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂ß阻滞剂ACEIß阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

治疗目前七十页\总数一百一十三页\编于十九点一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测目前七十一页\总数一百一十三页\编于十九点急症治疗避免诱因病情监测迅速降压对症治疗常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压目前七十二页\总数一百一十三页\编于十九点健康指导制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊目前七十三页\总数一百一十三页\编于十九点患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。案例讨论目前七十四页\总数一百一十三页\编于十九点体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2℃P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常案例讨论目前七十五页\总数一百一十三页\编于十九点既往史：吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。案例讨论目前七十六页\总数一百一十三页\编于十九点1.该患者护理诊断有哪些？

2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？

3.该病人为高血压几级？高血压分级？

4.有哪些危险因素？

问题目前七十七页\总数一百一十三页\编于十九点1.疼痛：头痛与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关3.焦虑：与担心疾病预后不良影响工作有关。4.睡眠功能紊乱案例中的病人有哪些护理诊断？目前七十八页\总数一百一十三页\编于十九点常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关

有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。潜在并发症：高血压急症目前七十九页\总数一百一十三页\编于十九点一、高血压的诊断水平收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg目前八十页\总数一百一十三页\编于十九点诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。目前八十一页\总数一百一十三页\编于十九点诊断要点血压水平分类及定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压：≥140和（或）≥90Ⅰ级高血压（轻度）140～159和（或）90～99Ⅱ级高血压（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和（或）＜90目前八十二页\总数一百一十三页\编于十九点该病人的危险度分层为哪一组？为什么？目前八十三页\总数一百一十三页\编于十九点用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）目前八十四页\总数一百一十三页\编于十九点高血压病人心血管危险分层标准血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张≥110）无其他危险因素01～2个危险因素23个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；有并发症危险因素和病史低危中危高危中危中危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三级高血压，有危险因素就是极高危目前八十五页\总数一百一十三页\编于十九点临床诊断：

高血病3级，极高危险组

诊断依据：

（1）多次测量血压>140/90mmHg，最高达170/110mmHg

（2）高血压家族史，吸烟史

（3）未见其他继发高血压病因及体征

目前八十六页\总数一百一十三页\编于十九点三、护理评估（※）高血压病人的评估要点有哪些？

目前八十七页\总数一百一十三页\编于十九点护理评估（一）病史

了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。目前八十八页\总数一百一十三页\编于十九点高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

目前八十九页\总数一百一十三页\编于十九点护理评估（二）心理社会状况

病人角色心理状态性格特征社会支持系统目前九十页\总数一百一十三页\编于十九点实验室及其他检查

心电图X线检查

超声心动图

眼底检查

24小时动态血压监测

目前九十一页\总数一百一十三页\编于十九点六、护理措施及依据（※）（一）病情观察及护理

定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。目前九十二页\总数一百一十三页\编于十九点（二）改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人

护理措施及依据目前九十三页\总数一百一十三页\编于十九点目前九十四页\总数一百一十三页\编于十九点限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）目前九十五页\总数一百一十三页\编于十九点限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡预防肥胖目前九十六页\总数一百一十三页\编于十九点护理措施及依据（三）用药护理※指导病人正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性.②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。目前九十七页\总数一百一十三页\编于十九点用药护理降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

目前九十八页\总数一百一十三页\编于十九点心理护理

指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。目前九十九页\总数一百一十三页\编于十九点健康指导疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物饮食护理心理指导定期复诊目前一百页\总数一百一十三页\编于十九点健康教育

使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一