子宫内膜异位症的护理专家讲座

目标与重点要求

1.掌握子宫内膜异位症概念、病因及护理评定、护理诊疗和护理办法、健康教育。2.熟悉子宫内膜异位症病理及子宫腺肌病概念及护理。3.了解子宫内膜异位症护理目标、护理评价；子宫腺肌病病因。

子宫内膜异位症的护理专家讲座第1页概述当含有生长功效子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外部位，受卵巢内分泌激素改变影响，出现周期性出血，并引发一系列症状，称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的护理专家讲座第2页概述子宫内膜异位症普通见于生育年纪妇女，76%发生于25～45岁。组织形态学属良性，但含有种植、侵蚀及远端转移等类似恶性肿瘤特征。异位子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为直肠子宫陷凹及其它盆腔器官、盆腔腹膜、阴道直肠膈等部位，故又称盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的护理专家讲座第3页异位子宫内膜出现部位子宫内膜异位症的护理专家讲座第4页病因还未明确引发子宫内膜异位人为原因：①人工流产手术：因子宫腔与盆腔、腹腔压力不平衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔；②剖宫产术：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处和盆、腹腔各处直接种植；③宫颈、阴道粘连闭锁：经血排出受阻，使子宫内膜组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。

子宫内膜异位症的护理专家讲座第5页病理基本病理改变为异位子宫内膜随卵巢激素周期性改变而出现周期性出血，引发其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等实质性紫褐色结节或包块。镜下检验：经典异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、间质、纤维素及出血等成份。子宫内膜异位症的护理专家讲座第6页卵巢

最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)。

卵巢上子宮內膜异位组织子宫内膜异位症的护理专家讲座第7页卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)子宫内膜异位症的护理专家讲座第8页宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位

早期异位内膜病变晚期异位内膜病变子宫内膜异位症的护理专家讲座第9页

阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变子宫内膜异位症的护理专家讲座第10页

腹膜上子宮內膜异位组织子宫内膜异位症的护理专家讲座第11页护理评定

1.健康史

问询年纪、家族史、月经史、生育史，尤其是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。不孕者要注意了解有没有屡次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。子宫内膜异位症的护理专家讲座第12页2.身体情况（1）症状

与病变部位关系亲密。约25%无显著症状。痛经：经典症状----继发性痛经且呈进行性加。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1～2天开始，经期第一日最剧，以后逐步减轻，至月经洁净时消失。子宫内膜异位症的护理专家讲座第13页月经失调

：15%～30%病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功效不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤相关。不孕症：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最显著。子宫内膜异位症的护理专家讲座第14页（2）体征

妇科检验:可触及较大异位囊肿及子宫粘连肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检验可发觉子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。子宫内膜异位症的护理专家讲座第15页（1）影像学检验：腹部或阴道B型超声检验可确定异位囊肿位置、大小、形状及盆腔内包块，是最惯用检验伎俩。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也含有一定诊疗价值。（2）腹腔镜检验：是诊疗内异症最正确方法，是对盆腔检验和B超检验均无阳性发觉不育或腹痛患者唯一伎俩。（3）血清CA125测定：血清CA125浓度可能增高，但普通低于KU/ml，可用于诊疗子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。3、辅助检验子宫内膜异位症的护理专家讲座第16页4.治疗关键点治疗目标：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和降低复发。A、期待疗法：

症状轻微者，普通可3～6个月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。B、药品治疗：有生育要求轻度患者、年轻无继续生育要求重度患者。

子宫内膜异位症的护理专家讲座第17页4.治疗关键点

C、手术治疗

适合用于：①药品治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功效仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径>5～6㎝，尤其是迫切希望生育者。手术方法首选腹腔镜下手术，当前认为以腹腔镜确诊、手术+药品为内异症金标准治疗。有生育要求病变较重者→保留生育功效手术；无生育要求患者→保留卵巢功效手术或根治性手术。子宫内膜异位症的护理专家讲座第18页4.治疗关键点

D、手术治疗与药品联合治疗：术前给予3～6个月药品治疗，能够使病灶缩小、软化，利于手术操作。术后给予6个月药品治疗可推迟复发。E、不孕治疗：药品治疗效果不佳。腹腔镜手术及促排卵治疗能提升术后妊娠率，术后2年内未孕者再妊娠机会甚微。子宫内膜异位症的护理专家讲座第19页护理诊疗1.疼痛：与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连相关。2.焦虑：与不孕、病程长、药品副作用、害怕周期性疼痛及对疾病预后担心相关。3.知识缺乏：与子宫内膜异位症相关知识欠缺相关。4.自尊紊乱：与长久不孕相关。

子宫内膜异位症的护理专家讲座第20页护理办法1、普通护理通知病人疼痛原因，使病人以主动心态应对不适。指导病人经期注意保温、休息、进食热流食以缓解疼痛。2、心理护理勉励病人及时表述内心感受，采取对应办法以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病信心；提倡亲情间抚慰和勉励，勉励家眷参加照料病人，使病人保持心情愉悦，以良好心态接收并配合各种检验及治疗。子宫内膜异位症的护理专家讲座第21页3、对症护理疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；子宫后倾者可改变体位，采取俯卧位。4.治疗护理药品治疗护理：指导病人掌握正确用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定时检验肝功效，若发觉异常应及时停药。手术病人护理：术前让病人了解手术必要性、术前准备内容，必做检验程序等，使病人对手术过程有一完整地了解，并按腹部手术术前准备及术后护理常规进行，降低并发症发生。子宫内膜异位症的护理专家讲座第22页健康教育1.加强疾病知识教育，预防经血逆流（1）有先天生殖道畸形病人应指导其尽早手术（2）经期防止盆腔检验、重力挤压子宫及性生活。（3）经期防止过分劳累和猛烈活动。2.指导育龄妇女正确使用避孕药品，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，降低子宫内膜异位症发生。3.教育妇女定时进行妇科体检，尽早发觉子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病最正确时机。

子宫内膜异位症的护理专家讲座第23页1、子宫内膜异位症主要临床特点是A、腹痛于月经期第1-2天开始B、下腿两侧疼痛C、经期腹痛，肛门坠胀感

D、不规则阴道出血E、痛经进行性加重2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯部位为：A、子宫直肠凹陷B、宫骶韧带

C、卵巢D、输卵管

E、以上全不对思索题子宫内膜异位症的护理专家讲座第24页3、关于子宫内膜异位症治疗，以下何项是错误？A、性激素治疗

B、化学治疗

C、放射治疗D、保守性治疗

E、根治性手术4、关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症，以下哪项是错误？A、子宫内异症是子宫内膜组织生长在宫腔以外部位B、子宫腺肌症是子宫内膜组织向肌层内良性侵入，伴子宫肌层弥漫性增生C、子宫内异症异位内膜受孕激素影响可出现对应改变D、子宫腺肌症侵入肌壁子宫内膜不受性激素影响E、子宫腺肌症也是一个内在性子宫内膜异位症子宫内膜异位症的护理专家讲座第25页

女，30岁，G1P0，人工流产后置宫内节育器5年，近3年来，出现痛经且日益加重，伴经量多。妇科检验：宫颈炎，宫体后位，正常大小，左侧附件区可及囊性肿块。约5cm×5cm×6cm大小，张力高，活动受限，右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白12g。5、最可能诊疗是A、子宫腺肌症B、子宫内膜异位症C、卵巢恶性肿瘤D、结核性盆腔炎E、慢性盆腔炎6