糖尿病的中医治疗策略

糖尿病的中医治疗策略糖尿病的中医治疗策略第1页中医对糖尿病认识

春秋战国时期：

《内经》中即有“消渴”、“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等病名记载，并有“苦渴数饮”、“热中善饥”、“善食而瘦”等症状描述。同时提出其发病是因为“五脏皆柔弱者，善病消瘅”体质原因，和“此肥美之所发也……”饮食原因及“怒则气上逆……热则消肌肤”情志原因等共同作用结果。

糖尿病的中医治疗策略第2页中医对糖尿病认识东汉末年：

张仲景《金匮要略》依据消渴病不一样证候，提出胃热、肾虚、为消渴病因病机。上消即为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，以清肺胃之热。下消则见“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”开创了温补肾阳辨治糖尿病之先河，对后世产生了深远影响。糖尿病的中医治疗策略第3页中医对糖尿病认识隋朝：

甄立言《古今录验方》中明确提到消渴病“尿甜”特点，较1675年英国医生Thomaswillis发觉尿甜要早1000多年。巢元方《诸病源候论》告诫大家：消渴日久“多发痈疽”之兼证，首先提出“消渴病人应先行一百二十步，多者千步，然后食。”运动疗法。糖尿病的中医治疗策略第4页中医对糖尿病认识唐朝：

孙思邈《千金方》主张控制饮食治疗消渴病。明确提出消渴病人“其所慎者有三：一饮酒，二房室，三咸食与面……”以及配合调摄精神及体育治疗主要性。王焘《外台秘要》中提出消渴病人“先候腹空，积饥乃食”或“食欲得少而数，不欲顿而多”少食多餐及“食毕即行走”治疗办法，和当代医学认识是非常相同，至今都有主要临床意义。糖尿病的中医治疗策略第5页中医对糖尿病认识宋朝：

赵佶《圣济总录》中记载：“消渴经久不愈，能为水肿痈疽之病”。

许叔微《普济本事方》中关注到“尿甜”蚁聚之，并以此为消渴诊疗之依据。

诸瑞章《卫生宝鉴》中曾经记载：消渴病人能够“足膝发恶疮，至死不救”之兼证。糖尿病的中医治疗策略第6页中医对糖尿病认识金元时期：

刘河间《三消论》载：“故治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣”。其叙述包涵脏腑、气血、阴阳、寒热治则，有其独到之处。还看到消渴病日久能够转变为“肺痿痨嗽”。张子和《儒门事亲》提出了：“夫消渴者，多变聋、盲、疮癣、痤、痱之类……”等兼证。明确指出消渴病“……不节喜怒，病已而复作……”全部这些观点都为完善糖尿病诊疗和治疗作出了很大贡献糖尿病的中医治疗策略第7页中医对糖尿病认识明朝：

赵献可《医贯》中主张“治消之法，无分上、中、下，当先治肾为急”。反对滥用苦寒克伐。指出：“下消无水，用六味地黄丸，能够滋少阴之肾水矣。

戴思恭《秘传证治要诀》记载：“三消久之，或目无所见，或手足偏废……”等。相当当代医学糖尿病视网膜病变和脑血管病变糖尿病的中医治疗策略第8页中医对糖尿病认识

陈修园《医方三字经》载：“一身中惟肝火最横，燔灼无忌，耗伤津液，而为消渴也”。独树一帜，认为消渴病源由当责肝木。 陈国彭《医学心悟.三消篇》载：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，无须专执本经，而滋其化源，则病易痊矣。”

糖尿病的中医治疗策略第9页中医对糖尿病认识总而言之，祖国医学对糖尿病认识历史悠久，源远流长。消渴病病名及病因病机理论首见于《黄帝内经》；消渴病准确定义出自《古今录验方》；辨证论治形成于《金匮要略》；证候分类始于《诸病源候论》，体力运动疗法源于巢元方；三消分治始于唐宋时期，饮食治法起于孙思邈；金、元、明、清医家均从不一样侧面对消渴病及其并发症病因病机、治则治法等做了补充和发展，为后人深入研究糖尿病、完善糖尿病治疗提供了宝贵资料。糖尿病的中医治疗策略第10页糖尿病的中医治疗策略第11页糖尿病中医治疗（1）适当运动，保持理想体重

《诸病源候论》提出：“消渴病人应先行一百二十步，多者千步，然后食。”

《外台秘要》亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”，“不欲饱食便卧，终日久坐......人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不能强所不能堪耳。”孙思邈曰：“流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也。”主张每餐食毕，出庭散步。说明咱们祖先早在一千多年前就已经认识到自我锻炼、适当运动是防治糖尿病有效办法之一。糖尿病的中医治疗策略第12页糖尿病中医治疗

（2）提升涵养，怡情养性中医非常重视人情志与健康关系。长久情志不遂是疾病发生诱发原因。糖尿病患者要正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑”、“恬淡虚无、高低不相慕”。怡情悦志，胸襟开阔，保持情志调畅，气血流通，以利病情控制和康复。糖尿病的中医治疗策略第13页糖尿病中医治疗

（3）合理调摄饮食，防止偏食偏嗜中医认为糖尿病发生和饮食相关,《丹溪心法.消渴篇》说：“酒面无节，酷嗜炙煿......于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”强调要控制饮食，不可过饱，以清淡为宜，禁食辛辣刺激及煎炸之品。所以临床要注意饮食合理调配，确保人体需要七类营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素、膳食纤维、水）摄入及百分比。糖尿病的中医治疗策略第14页糖尿病中医治疗（4）顺乎自然以养生“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。

《备急千金要方》曰：“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自珍惜，死不旋踵……其所慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”《儒门事亲》告诫大家，要减滋味，戒嗜欲，节喜怒，并认为，“能从此三者，消渴亦不足为忧”。中医认为消渴之病本在肾。肾为先天之本，肾精不可妄泄，确实如此，有节制性生活，使人身心愉快，精力充沛；若不自珍惜，纵情色欲，房劳过分，肾精亏乏，虚火内生，则发为消渴。糖尿病的中医治疗策略第15页糖尿病中医治疗

（5）中药治疗中药治疗糖尿病适应证是2型糖尿病及其慢性并发症早期病变。临床治疗要“辨证论治”。虚则补之，实则泻之，热则寒之，寒则热之。不要轻信偏方和验方。用中药治疗血糖等代谢指标控制不良时要及时使用口服降糖药及胰岛素。糖尿病的中医治疗策略第16页结束语

糖尿病发生有先天禀赋不足，脏腑柔弱遗传原因，但也必须有后天失调，饮食不节，偏食偏嗜；感受外邪；情志内伤；劳逸失度；气滞血瘀等环境原因才可发病。如同种子在土壤中，要有适宜阳光雨露，才能生根、开花、结果。假如能够控制这些触发原因，就能够预防和降低糖尿病发生。《内经》