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文档简介

疑难病例讨论

-----9W-3床病例特点

2013年9月-至今，共发作6次。存在Whipple三联征：脑细胞缺糖症状，发作时血糖<2.8mmol/l，进食后好转。体征：BMI28kg/m2既往否认服用药物史及胃肠道手术史。CGMS结果证实患者有低血糖发生下午15点-19点为低血糖多发时段。饥饿试验试验开始后24h内出现低血糖。发作时BG2.3mmol/l,胰岛素8.61uU/ml后又嘱其禁食2次，均成功诱发低血糖发作，血糖分别为1.8,1.5mmol/l胰岛素释放指数如下：时间2014.02.122014.02.162014.02.18BG(mmol/l)2.31.81.5INS(uU/ml)8.6112.4136.57C肽(ng/ml)1.592.274.11IRI0.210.381.35定位诊断胰腺动态增强CT：胰腺钩突早期强化结节排除其他病因引起的低血糖症诱导型低血糖症

否认饮酒和服用药物史

OGTT试验排除糖尿病，未使用胰岛素反应型低血糖症

否认胃肠道手术史其他原因引起的空腹低血糖症

皮质醇水平及节律正常；甲功正常肝肾功能无异常肿瘤全套，免疫全套正常目前诊断胰岛素瘤是否可能是MEN1（多发内分泌腺瘤）？

PTH40.32pg/ml(-);甲状旁腺B超未见异常垂体分泌激

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