常见造口并发症的原因及处理

常见造口并发症的原因及处理造口出血产生原因：①造口黏膜糜烂②擦洗造口用物过于粗硬③力度过于粗暴④造口受到外伤⑤系膜小动脉未结扎或结扎线脱落⑥肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）造口出血处理方法：①教微的早期出血常发生在术后72小时内，造口黏膜可见少数出血点，少量出血，用湿纸巾轻轻压迫即可止血。②局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（1肾上腺素加生理盐水100ml）云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。造口坏死

是严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时。产生原因：①损伤结肠边缘动脉②提出肠管时牵拉张力过大③扭曲及压迫肠系膜血管④造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供造口坏死

处理方法：分三度：轻度、中度、重度①轻度：表现：造口黏膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口黏膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底板，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。造口坏死

②中度：表现：黏膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗黏膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死黏膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。造口坏死

③重度表现：全部黏膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗黏膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。皮肤黏膜分离产生原因：①造口开口处肠壁黏膜部分坏死②造口黏膜缝线脱落③腹压过高④伤口感染⑤营养不良⑥糖尿病⑦长期使用类固醇药物皮肤黏膜分离处理方法：①清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。②填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。③保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖④贴上造口袋，避免粪便污染，促进伤口愈合水肿处理方法：①轻度无需处理②重度用高渗盐水外敷狭窄

狭窄是造口狭窄及拉紧，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，指诊时手指难以进入。产生原因：①造口周边愈合不良②血运不良③造口黏膜皮肤缝线感染④筋膜或皮肤疤痕组织收缩⑤手术时皮肤开口过小⑥手术时腹壁内肌肉层开口太小⑦Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）⑧二期愈合形成疤痕组织收缩狭窄

处理方法：①不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从小指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留3~5分钟，每日1次，7~10天后改为隔日一次）。需要长期进行。②泌尿造口，需要间隙性导尿（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流）③X片示肾肿大的降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，如便秘可服泻药。④教育患者有关肠梗阻的症状和体征及时诊治。⑤如情况严重需要外科手术治疗。回缩

回缩时造口内低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰。产生原因：①游离不充分，产生牵拉②肠系膜过短③造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落④造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成⑤环状造口的支架过早去除⑥体重急剧增加回缩

处理方法：①凸面底盘可用于非常严重的病例②皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜③乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法④减体重⑤严重病例可能需手术脱垂

肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至10—20公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题产生原因：①肠管固定于腹壁不牢②腹壁基层开口过大③腹压增加④腹部肌肉软弱脱垂

处理方法：①选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，指导患者正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数②指导患者肠梗阻的症状和体征③指导患者肠坏死的症状④脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）⑤心理支持⑥严重病例需手术治疗造口旁疝

是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。产生原因：①造口位于腹直肌外②筋膜开口过大③腹部肌肉软弱④经过多次手术⑤持续腹压增加造口旁疝

处理方法：①术后6-8周应避免提重物②重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘③重新指导患者换袋技巧，如需用镜子④指导患者肠梗阻的症状⑤禁止造口灌洗⑥减体重⑦减轻腹压⑧咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少⑨解释原因，心理辅导⑩可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补粪水性皮炎

产生原因：①造口位置差②回肠造口没有形成适当的突起乳头③造口护理不当④皮肤邹褶造成渗漏粪水性皮炎

处理方法：①检查刺激原因去除②治疗皮肤问题③重新指导患者选择造口用品④指导患者正确的安装技术过敏性皮炎

产生原因：对造口袋或黏胶底板，贴于耳后皮肤，观察24小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。处理方法：①过敏史，如过敏严重及原因不明，可需做过敏皮试②更换另一种类造口用品③外用类固醇药物。涂药10分钟后，用清水洗，干后贴袋④若情况不改善，可能需皮肤科诊治黏膜肉芽肿

为良性组织，通畅发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕造口边缘。产生原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品刺激引起处理方法：①检查造口周围是否有缝线仍未脱落，未脱落者拆除造口缝线②指导患者正确量度造口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生③硝酸盐点灼，3天1次造口肿瘤

处理方法：病理检验，医生会诊造口周围静脉曲张产生原因：交界处出血量多，皮肤青紫，血管曲张压之褪色，表面无渗液处理方法：止血剂海藻类敷料。柔软底板、软化大便，减少摩擦，涂金霉素软膏，保肝治疗。手术修复、告之患者在出现腹部大出血时及时与医生联系。造口周围皮肤毛囊炎产生原因：由于剃毛或不当换胶片引起处理方法：①正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛②伴金葡萄球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片尿酸结晶产生原因：常见尿路造口处理方法：用稀释了一倍水的白醋溶液局部湿敷、清洗；指导尿路造口者每日应多饮水，每日大于3000ml；可每日补充维生素C的入量（每日维生素C大于4g）造口周围皮肤增生产生原因：①放疗引起的皮肤改变或损伤②局部皮肤的长期浸渍处理方法：用稀释了一倍水的白醋溶液可清洁软化增生的皮肤；可配合应用防漏膏和腰带，以增加贴造口袋的稳固性黏膜移位

肠粘膜移位至造口周围皮肤，由于黏膜有黏液分泌，故引起底板潮湿产生原因： ①手术时将造口周围缝于表皮，应缝于真皮②用较坚硬及尺寸过小底板，经常压迫造口边缘，造成损伤部位向外扩展黏膜移位

处理方法：①指导患者撕离造口袋及清洁造口时要轻手，避免再损伤造口②重新量度造口外形及尺寸③保护粉可用于较细小黏膜，严重者用藻酸盐敷料覆盖，贴底板时应用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性白色念球菌感染（真菌感染）

产生原因：放化疗患者，白细胞低下；长期应用免疫抑制者，机体抵抗力下降处理方法：①局部避免应用粘贴式造口袋；用2%碳酸氢钠溶液清洁局部皮肤②局部应用抗真菌类的药物，如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日2—3次更换造口袋操作程序

（手术初期患者）操作前准备：用物：治疗车上备：伤口造口换药包1个（内含治疗碗1个、弯盘1个、小药杯2个。蚊式钳1把、有齿镊1把、棉球10个、纱布2块）、生理盐水、棉签、造口底盘及造口袋、封口条、造口腰带、弯剪、造口测量尺、卫生纸、手套、一次性中单。必要时备造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、屏风、垃圾袋

操作步骤：备齐并检查物品。携用物至床旁核对床号、姓名、腕带等，与其进行交流，取得患者合作帮助患者取舒适体位。遮挡患者，垫一次性中单，暴露造口部位，置垃圾袋于造口袋开口下方检查造口袋是否完好，戴一次性手套，手撕造口袋（从上往下，注意保护皮肤），把撕下的造口袋放于造口袋下方的垃圾袋中，观察排泄物的性状、颜色、量及造口排泄物有无渗漏，黏胶侵蚀与残留等情况，用软卫生纸轻轻擦去造口周围及表面的粪便（转移垃圾袋至治疗车下方）。脱手套。

戴乳胶手套，放置弯盘。用生理盐水棉球擦洗造口及周围皮肤（由外向内）后，用干棉球擦干造口周围皮肤。观察造口的颜色，有无水肿，有无狭窄或回缩等情况，造口周围皮肤有无粪水行皮炎、过敏。撤离弯盘于治疗车下方，脱手套。用造口尺测量造口大小，然后选择合适的造口底盘。根据所测量的造口大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，口径比正常造口大1~2mm，用手捋顺开口内侧。在造口袋开口处