3月份慢性乙型病毒性肝炎护理查房

慢性乙型病毒性肝炎护理查房慢性乙型病毒性肝炎病例汇总体格检查病因病机及临床表现护理问题及护理措施健康教育总结讨论病例汇报：患者：邱秋花，女，56岁，汉族，已婚。于2019年3月12日收住入院。主诉：中上腹不适、厌油、尿黄1周。现病史：患者精神、睡眠、食欲欠佳,大便正常，自诉于1周前在无明显诱因下出现中上腹不适，无明显腹痛腹胀，与进食无关，伴有乏力、厌油，并发现尿黄，近期体重无明显改变。病例汇报既往史：既往有乙型肝炎病史多年，有“颈椎间盘突出症”病史，无药物及食物过敏史。个人史：出生于原籍,无毒物、放射性物质接触史,无疫区、疫水、牧区接触史。家族史：家族中有“慢性乙型病毒性肝炎”患者。婚育史：适龄结婚,婚后育有子女,配偶及子女均体健。体格检查T：36.4℃P：76次/分R:20次/分BP：116/62mmHg体重：52kg查全身皮肤、巩膜轻度黄染，慢性肝病面容，口唇无发绀，颈软，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及、双下肢无水肿。治疗措施：入院后遵医嘱给予二级护理，低脂饮食，0.9%氯化钠100ml+还原型谷胱甘肽1.80g,5%葡萄糖100ml+异甘草酸镁150mg,

5%葡萄糖250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg，0.9%氯化钠+血栓通0.25g静脉输入。恩替卡韦胶囊[每次1片，每天1次，空腹口服]枣仁安神胶囊[每次5粒，每天1次，睡前口服]

辅助检查：1.血凝五项、感染性疾病筛查全套、丁肝两项、自身免疫性肝病抗体6项、乙肝DNA定量、[血常规、小生化、甲胎蛋白门诊已经完善]:乙肝表面抗原阳性（+）2.尿便常规：未见异常。3.CT上腹部平扫：待查。4.常规心电图：正常。病因病机及临床表现定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。病因：1、慢性病毒性感染在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎

2、自身免疫病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎

3、药物和毒物许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等

4、代谢障碍

5、其他尚有部分慢性肝炎的病因不详

病因病机及临床表现发病机制：

HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身发应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。得了乙肝会有什么临床症状？？？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。临床表现急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。慢性乙肝肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。护理问题营养失调活动无耐力焦虑皮肤完整性受损潜在并发症护理问题及护理措施一营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。1、饮食以高热量、高纤维素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。2、一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生。3、不食变质食物，注意饮食卫生。效果评价：目标达到护理问题及护理措施二、活动无耐力：与肝功能减退，消化和吸收障碍有关。目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。1、自觉养成良好的生活习惯。2、休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。3、自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳效果评价：目标达到护理问题及护理措施三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关目标：掌握相关的疾病知识。1、耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解，使患者保持乐观心态。2、讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。效果评价：目标达到护理问题及护理措施四、皮肤完整性受损：与营养不良，皮肤干燥瘙痒有关。目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损。黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。1、保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。2、保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。效果评价：目标达到护理问题及护理措施五、潜在并发症：有感染的危险目标：无并发症发生。1、黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。1、保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。2、保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。效果评价：目标达到健康教育指导1、饮食指导2、情志及心理护理3、药物指导4、自我管理饮食指导*适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/Kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/Kg。*适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。*适量的碳水化合物：每日250-300Kg，或占总热量的60%-65%。*多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。*足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。*适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、檬汽水等。情志及心理护理对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心，增强患者战胜疾病的信心。耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解，使患者保持乐观心态。讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。长期抗病毒治疗犹如长跑，不能急于求成，保持平和心态，坚持长期治疗，贵在持之以恒。心理调养至关重要，乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗，要正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重，可以转移注意力，从忧郁中解脱，心胸开阔，心境平和，培养乐观情绪。药物治疗输液药物的指导：使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/分左右。护士调整好滴数后，患者不可私自调整。注射干扰素的指导（1）规格：干扰素分100万、300万、500万IU，注射前认真查对，以免用错。（2）剂量及用法：要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。（3）第一天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等，请患者不要惊慌。对肝脏有损害的药物的指导：如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。在外购买药物时需在医师指导下应用。自我管理胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如：牙龈出血、皮肤瘀斑、便血等。指导患者和家属勿熬夜，多休息，低脂饮食，多吃蔬菜水果，按时按量服药。鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。鼓励家属支持患者积极配合治疗，定期复查，3个月门诊复查一次。

讨论补充护理问题与护理措施补充：有体液不足的危险：与大量呕吐、腹泻导致失水有关目标：无体液不足的危险发生。1、失水怔象监测：a、生命体征b、准确记录出入量c、观察病人有无软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，有无烦躁、神志不清等表现。2、呕吐物的观察和处理：观察病人呕吐的特点，次数，呕吐物的性质、颜色、气味。按医嘱使用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。3、积极补充水分和电解质：可视情口服补液和静脉补液。效果评价：目标达到护士长提问*乙肝的定义（叶璐）*乙肝的临床表现（徐庆）*乙肝病人的健康宣教（苏许玉）护