4月份疑难病例讨论

护理病例讨论记录单日期：查房科室：康复科主持者：主查者：汇报者：参加人：一、病人基本信息床号：1718 姓名：性别：男 住院号：诊断：腰椎管狭窄术后、2型糖尿病、高血压病、前列腺增生、尿路感染二、护士汇报内容：简要病史：102月前，患者在家中因站立不稳而跌倒。为求进一步康复治疗，遂来我院。入院以来患者神清，精神一般，胃纳常，小便有时失禁5年余，近期服用氨氯地平片降压治疗；有“24-4日患者左侧腰胁部及左侧臀外侧部出现大片疱疹，伴有疼痛，水泡周围皮肤发红，皮肤科会诊后诊断示带状疱疹。体格检查：测P70分，R20分，BP135/70mmHg，T36.5℃。腰部见手术切口，腰骶部压痛及叩击痛，床上翻身活动可，双侧直腿抬高及加强试验+-），右下肢各屈伸肌群侧膝腱反射较右侧稍减弱，左侧巴氏征右侧巴氏征双侧髋关节活动正常，无弹性固定。辅助检查：X线片（本院201503）：腰椎管狭窄术后，腰椎退行性变，内固定螺钉无松动断裂。CT（本院201503）：腰椎管狭窄术后表现，腰椎退行性变。尿常规复查提示：尿常规分析(2015-04-09本院)：干化学－PH：7.0；干化学－白细胞：-；干化学－亚硝酸盐：-；干化学－蛋白质：1+。治疗过程：1、完善入院常规检查，如三大常规及心电图等。2、康复科常规护理，低盐糖尿病饮食，监测血压，药物降压、降糖等、辅助营养神经对症处理。3、功能锻炼。其它：3-30患者腰骶部疼痛，长海痛尺评分3分，医嘱予西乐葆一片口服止痛治疗。3-31患者大便难解，医嘱予开塞露塞肛、中药五帖口服润肠通便治疗。4-1患者存有尿路感染，医嘱予头孢他啶针静脉滴注抗感染治疗。4-4为带状疱疹，予阿昔洛韦分散片口服抗病毒治疗，予请皮肤科会诊处理。4-8皮肤科会诊后医嘱予更改更昔洛韦静脉滴注，弥可保、呋喃硫胺口服，炉甘石外用。4-14患者双眼干涩，分泌物增多伴瘙痒，医嘱予玻璃酸钠、比诺克辛滴眼液对症治疗。4-17患者带状疱疹水泡已吸收，局部发红，疼痛减轻，长海痛尺评分2分，医嘱予停更昔洛韦针注射，予伐昔洛韦分散片口服抗病毒治疗。4-20患者打喷嚏，诉鼻塞，医嘱予芙扑感冒颗粒、泰诺片口服，诉大便难行，予芪蓉润肠口服对症治疗。4-22患者带状疱疹已结痂，继续予伐昔洛韦分散片口服抗病毒治疗。4-21患者大便难行未见改善，医嘱予开塞露塞肛治疗。护理诊断:便秘：与湿热内蕴、俯气不通有关自理能力缺陷有关：与疾病引起的焦虑：与担心疾病预后，知识缺乏有关有跌仆的危险：与体能虚弱、长期服用降压药有关有低血糖的危险：与血糖控制不稳定，长期服用降糖药物有关疼痛：与腰部疾病、带状疱疹引起的神经痛有关舒适的改变：与所患疾病引起的疼痛有关有感染的危险：与疱疹水泡破溃、免疫力低下有关有视力减退、眼球感染的危险：与病毒侵犯眶上神经有关护理措施（口头汇报）带状疱疹俗称“缠腰龙”，中医称为“缠腰火丹”“蜘蛛疮”或“蛇丹”，是一种病毒性感疑难问题：带状疱疹俗称“缠腰龙”，中医称为“缠腰火丹”“蜘蛛疮”或“蛇丹”，是一种病毒性感染，也是临床上较常见的急性疱疹样皮肤病。由于带状疱疹的病毒有亲神经的特点，发病总染，也是临床上较常见的急性疱疹样皮肤病。由于带状疱疹的病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。所以做好急性期并繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。所以做好急性期并发症的预防及护理显得尤为重要，下面大家就对该疾病相关知识展开讨论。发症的预防及护理显得尤为重要，下面大家就对该疾病相关知识展开讨论。三、主查者分析评价和/或讨论、指导意见：带状疱疹的临床表现？或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次常2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。特殊表现：1）眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿，结膜充血，耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致称为Ramsa—Hunt）带状疱疹后遗神经痛PHN：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过14）带状疱疹有哪些并发症：卓宝琴回答：（1）导致失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导（3）导致运动性神经麻痹：疱1/3年味觉消失（4）遗留顽固的神经痛：约有半数以上的中老年病人，疱疹消褪以后，源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。(5)引发胃肠道及沁尿道疾病：如疱疹出现在胸、腰及腹部，可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。（一）肝经郁热型证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌红苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。10g，板蓝根15g，延胡索10g等。（二）脾虚湿蕴型脉沉缓或滑。方药：治宜健脾利湿，解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减。（三）气滞血瘀型证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌黯苔白，脉弦细。方药：治宜理气活血，通络止痛，方用桃红四物汤加制香附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g，磁石20g等。4、艾灸治疗带状疱疹