医药费报销服务手册天地科技股份有限公司

天地科技股份PAGEPAGE8天地科技股份医药费报销服务手册一、员工补充医疗方案，意外方案疯保险责任扣报销比例过保额樱补充医疗吃小额门诊端显大额门诊葵0免赔95贷%报销嘉撑基本住院扑聪小额住院款大额住院段0免赔10运0%报销刮贤住院津贴响100元/培天，最多给懂付180天盛重大疾病乳重大疾病外5万保额袍意外宵意外身故端蕉疾病身故南30万仰意外残疾尽按残疾等级跨100%赔趴付翻10万黎意外医疗蜂免赔100减元100%剂赔付朝2万糊乘坐营运性锅飞机航空意牙外身故和残蛾疾洪0免赔10梅0%赔付汪50万远乘坐营运性损火车、轮船艇意外融身故和残疾肃0免赔10绑0%赔付剩20万商乘坐营运性奥汽车意外（延含自驾）惕身故和残疾灶0免赔10比0%赔付阁20万二、保险责任内容1、小额门急诊补充医疗保险三人员类别贯符合规定支倾付范围的实币际发生的医骨疗费用限额睛社保报销比右例黑平安保险公霉司报销比例筐在职人员仪0捉元看——绿1800元娘0流%职95减%蚕在职人员叹1800元皮——赞大额门诊封舍顶线围50%打斗95唤%2、住院补充医疗保险渣补充住院医拾疗保险责任殊符合规定支盛付范围的住害院医疗费用贞报销限额蛾社保报销比私例软斑冠柳小额住院补伯充医疗炭0甩元偶—缎基本医疗保去险统筹基金垫起付线（第续一次130卫0元、第二叉次以后65怜0元）叹0%耍100氏%祝基本住院补誉充医疗妹基本医疗保山险统筹基金径起付线之——喇基本医疗保刻险统筹基金简封顶线年按医院等级容和费用段的吉不同而不同煎100玉%拒大额住院补现充医疗摩基本医疗保必险统筹基金姑封顶线以上受——墙大额互助基民金封顶线踪在职70%拦100匆%3、重大疾病保险责任：被保险人在投保后发生重大疾病（如下表）的，给付保险金。染1、恶性肿蛙瘤欧16、心脏驰瓣膜手术斩2、急性心软肌梗塞更17、严重造阿尔茨海默忆病患3、脑中风黄后遗症吐18、严重蹦脑损伤带4、重大器错官移植术或枝造血干细胞遵移植术满19、严重蹈帕金森病洞5、冠状动杂脉搭桥术（爸或称冠状动铃脉旁路移植具术）损20、严重戴Ⅲ逃度烧伤配6、终末期熔肾病（或称畅慢性肾功能倍衰竭尿毒症匙期）躁21、严重龙原发性肺动雁脉高压各7、多个肢思体缺失援22、严重帅运动神经元宴病痛8、急性或宪亚急性重症钳肝炎圆23、语言巡能力丧失摩9、良性脑坟肿瘤误24、重型仓再生障碍性嫩贫血巴10、慢性凝肝功能衰竭烫失代偿期第25、主动清脉手术弱11、脑炎罗后遗症或脑诚膜炎后遗症握26、脑动败脉瘤开颅手割术糟12、深度些昏迷寺27、严重寄多发性硬化蛾症本13、双耳买失聪啦28、严重摇系统性红斑薯狼疮性肾病缠14、双目裂失明深29、严重耳重症肌无力正15、瘫痪膛30、终末姨期肺病4、意外或疾病身故保险金：被保险人因遭受意外伤害事故或疾病身故，保险公司付身故保险金。5、意外残疾保险金：因遭受意外伤害事故，自发生之日起一百八十日内，按伤残鉴定比例给予赔付。6、意外伤害医疗责任被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，医疗费用超过人民币100元，100%给付。兔住院现金补售贴保险责任科1．住院日套额津贴保险驳金障1）东因患病住院范治疗，从第趋四天给付住弊院日额津贴夸保险金，最脂多180天笑。汗2）免因遭受意外伙伤害事故住筛院治疗，按适实际住院天芦数给付，最席多180天继。岂2．出院疗欺养日额津贴赤保险金缝出院后，疗帆养日额津贴齐为桥50元冷，且最多给恩付45天。化交通意外伤咬害保险责任忘发生意外伤呀害保险事故强，给付韵“统意外伤害医护疗保险金喇”岔。(医意外险所有走责任均不累肌计赔付)汤三、责任免略除列符合以下情喊况之一者不栽予报销案在非本人定弯点医疗机构崭就诊的，但简急诊除外；之在非定点零补售药店购药哀的；址因交通事故糟、医疗事故优或者其它责秘任事故造成盾伤害的;判在国外或者广香港、澳门霜特别行政区巷以及台湾地屯区治疗的；织不符合《规制定》支付范政围的属于个萄人自费或部谨分自费的医宋疗费用。孤注：自付二妥部分呜个人承担岔。辣四、理赔服漏务挂1、医疗穷索赔都需要按按照以下要响求填写中国中平安的《医躺疗保险理赔功申请书》：麻请清楚、完好整、正确的跨填写员工《美医疗保险理街赔申请书》饰；穴*朗员工索赔必数须填写的项弦目有：员工岔姓名、性别作、身份证号夜码、医疗费榆用合计、联轮系（单杏位即可症）、个人签浮字；株相应理赔申馆请资料请按暴诊治日期、导诊治顺序（误医疗费用收振据须与相关平处方、化验雾单、检查报吵告单等资料治相对应）依围次附在《医床疗保险理赔疯申请书》后梅；搭所有单据边面缘与《医疗倡保险理赔申诱请书》对齐乓；略2选、医药费报历销材料最1）、门诊崇报销单据扒（旁1诸）理、匹提供员工身炉份证明（蓝滚本首页）见吊（伐2搂）惯、迫医疗费用发季票原件礼（伙3场）小、言处方原件沾否（应4借）亩、赴病历原件咳（锈5瞧）秩、衰诊断证明（过如病历上已镇有诊断证明烛不再需要提铜供）誉（福6店）割、检查化验谢报告单原件狮（200元远以上提供）乳（焰7具）桥、治疗费明朽细单原件眨2）、住院肥报销单据唉（扁1图）夫、医疗费发拜票尺原件悲（地2灿）隐、出院小结肾原件款（绿3庸）熔、医保住院推费用清单原尸件（需盖医颜院收费章）舟（织4煎）漂、诊断证明能原件（需盖熟医院章）菠（5）玩、提供员工红身份证明（体蓝本首页）猛。鼓3、挥就诊医院的住要求仓1偿）却、荐门诊就诊医再院：当地二买级（含二级赴）以上公立男医院，北京秧地区员工需离要按照北京滨市社保规定冰的医院范围抱执行；夫2打）升、闹急诊首次就沙诊可以到社衰保范围内任搬意医院就诊尺治疗，但复伤诊时须到指派定医院就诊圈治疗，若因衬指定医院条正件限制而需夏转至非指定缓医院治疗时讲，必须经原坟治病医院会遥诊并出具转姐院证明。展3谢）执、壁员工出差、乖探亲及短期忌调动期间，式因意外或急银性病就医，剥您可在当地钥二级及二级袄以上公立医绵院需挂急诊拘治疗，索赔将时须提供公考司盖章确认诊的出差、探葵亲证明、短惰期调动等资竞料，否中国熔平安将不予预赔偿。秤药品及诊疗帮项目报销范金围凤1棕）尼、按照社保币规定一般会买分为甲、乙念、丙三类，仪其中甲类喉可全部报销迁，乙类是按租照不同比例蛋部分报销，框丙类需要完断全由您个人剖负担。肯2坊）榴、若不清楚诚具体的歌药品或诊疗范项目是否可章以报销，您奔可以在就诊矩时先向医生凶做如下告知舟：流“添医生，请您轧在社保用药脸范围内开药痰，谢谢。持”车5信、补药量规定岭1）犁急诊一次性仁开药量应在异3天以内；轻2）汁一般常见病故一次性开药稻量应在7天杀以内（慢性滩病除外）；规3）亭慢性病开药乞量应在14恳天以内；谜4）氧对部分诊断深明确、病情摸稳定的慢性仰病，包括高多血压、糖尿贫病、冠心病辰、慢性肝炎冷、肝硬化、井结核病、精否神病、癌症呜、脑血管病顿、前列腺肥垫大症十种疾葵病，对病情疾稳定需长期致服用的同一对类药物，药芦量可在一个客月以内。请注意：愚★晌筋请您在就诊象医院时出示陵医疗保险手元册或医保I翠C卡，在医铜院与医保机梦构结清医保哲所应负担的杂医疗费用后岭，中国平安齐对剩余部分放按相应规定摇进行赔偿。穴6探、就诊须知骑1）净因2023赚年持卡就医称实施结算，寨须先去社保疗分割才能持逝卡就医。持疑卡就医实施躬结算以后要雨保留所有原趴始单据，雁同时填写平鸭安团体理赔桥申请书，偷以方便到平涨安保险报销谋。风2）吐医疗保险的要理赔周期遥中国平安服代务人员每外季度尺定期上门收钟取员工索赔狡申请及医疗准单据，自接面到单据齐全灾的索赔申请泰之日起，中芹国平安在十涉五个工作日毫内结案并划叹出赔款，银刊行的转帐时弦间通常为5寇个工作日。乱保险公司联创系人：驻裴晓磊刑畜597垦31644开1雀35228特49000够王建萍至火59731取742惜139泡11709土768贤常见问题解座答撤Q1：我肆到医院看病留时，需要注逐意哪些问题苦？派答：您到约医院就诊时夏请务必携带胞医疗保险手温册或医保I奖C卡。并请锯您在就诊时悲请向医生告刊知，您需要证向保险公司伏索赔，并请勿提醒医生开嘉具医保专用络处方。毅Q2：我诞到医院就诊照时，每次对猫开药有药量转限制吗？沉答：请您寻每次门诊治旗疗时，急症厘一次性开药艇量应在3天慕以内；一般解常见病一次刑性门诊开药站的药量应在订7天以内（非慢性病除外鱼）；慢性病颠一次性门诊辈开药的药量月应在14天劲以内；10担种慢性病（私高血压、糖俩尿病、冠心超病、慢性肝晨炎、肝硬化缘、结核病、森精神病、癌段症、脑血管沸病、前列腺僵肥大症）一傲次性门诊开焦药的药量应烟在30天以即内。君Q3：如除果因病情需袜要，需要转负院到非指定胡医院治疗，射该怎么办？贺答：如果贴因指定医院煤条件的限制狂，不能达到吼更好的治疗松效果，需转梁院到非指定齐医院医疗，赛请您务必经序原就诊医院践会诊，并办婆理医保转院另证明，方可甩进行转院治淋疗。舞Q4：剃如果我出差涌或者外地工摧作，这期间古该注意哪些罚问题蛋？手答：您在讲出差或者探振亲期间发生挨的医疗费用吐，中国平安慢负责赔偿，雪但是具体的揉赔偿项目、眉标准及限额竞须符合本手毁册指定医院检、药品目录附、诊疗项目亿的相关要求塔。出差期间夏或暂到外地抵工作期间您奉就诊需要挂叮急诊治疗，络索赔时需要逗提供出差证绕明或暂调证撤明，否则中师国平安将不溪予赔偿。头Q5：哪懂些是急诊情概况，急诊就减医时需注意跃哪些问题？像答：若发须生急诊，您家可以选择任义意一家社保经定点的公立犯医院就诊（爬急诊留院观萄察期为7天否），需要就遗诊医院在医骡疗费用收据那上加盖急诊焦章。复诊时趋须到指定医新院就诊治疗谋。裕如果发生下睛述情形的首蒙次就医，将决视为急诊：踩急性腹痛、达剧烈呕吐、度严重腹泻；抵各种原因的朝休克、昏迷唇；癫痫发作；弹严重喘息、埋呼吸困难；赤急性胸痛、善急性心力衰错竭、严重心施律失常；睛高血压危象溉、高血压脑均病、脑血管奔意外；泉各种原因所骨致急性出血盯；号急性泌尿道奉出积血、尿裤闭、肾绞痛嫩；掠各种急性中静毒（食物或耕药物中毒）唯、各种意外裕（触电、溺拍水）；核10、脑外共伤、骨折、镰脱位、撕裂睛、烧伤、烫迷伤或其他急屿性外伤；龄11、各种手有毒动物、冰昆虫咬伤、漆急性过敏性值疾病；最12、五官代及呼吸道、锡食道异物；屋急性眼痛、程眼红或眼肿笛、突然视力币障碍者以及侍眼外伤；固13梦、其他危、益急、重病者皱均应给予急脾诊；高15为、高热（成级人38.5霸度膜）丙Q6：如案果我就诊的婚医院没有我古需要的药品渗怎么办？芒答：您说刊的情况属于贸外购药，关港于外购药中侵国平安是这勾样规定的：叼一般来说药堤品是不能外俯购的，应根稼据医生的处揪方在医院的龟药房配购。虑西药在紧急蜓且必需的情起况下（没有脏其他药品可某以代替时）末，需要医院辣提供有关的均证明方可索留赔，中药在扮医院缺药的扭情况下，医踪院医务科盖旺上外配章方例可外购。始Q7：对改索赔单据有统什么具体规命定呢？燕答：索赔略单据需要符辽合以下规定潜：华睡病历上清晰烫注明病情、套检查、治疗相、用药及剂码量：围病历上的记框录与收据上爽