枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用观察

枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用观察

【Summary】目的：研究枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果。方法：对我院从2021年9月至2022年9月进入我院的胎龄为29周～34周呼吸暂停的24例早产患儿进行研究，在本次研究中根据治疗方法的不同将其分为实验组与对照组，每组各12例，对照组早产患儿给予氨茶碱治疗，实验组早产患儿给予枸橼酸咖啡因治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：经过整体治疗后，两组患儿的治疗效果有明显差异，实验组经过枸橼酸咖啡因治疗后痊愈的患儿有8例，有1例患儿未能好转，效率为91.67%，对照组经过氨茶碱的治疗后达到痊愈的患儿有4例，仍有未能好转的患儿有6例。有效率为50.00%。实验组的有效率明显高于对照组有效率，差异呈P<0.05。结论：在治疗早产儿呼吸暂停中应用枸橼酸咖啡因的效果显著，安全性高，值得临床应用。【Keys】枸橼酸咖啡因氨茶碱早产儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停可能与早产儿大脑发育不成熟，导致的呼吸中枢调节能力差、神经中枢抑制呼吸有关[1]。也有可能与急性呼吸窘迫综合征、脑缺氧损伤、气道阻塞、胃食管反流、血容量不足、感染、颅内出血、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎和内环境紊乱等有关，研究表明，如不及时处理，长时间缺氧引起脑损伤或者留有脑瘫共济失调、智力障碍和癫痫等神经系统后遗症，对小儿智力发育有影响甚至发生猝死等危险[2]。氨茶碱在治疗早产儿呼吸暂停有一定的治疗效果，但是在使用过程中副作用多，安全范围窄，而使用枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果显著，基于此，本文结合对我院2021年9月至2022年9月间收治的胎龄为29周～34周呼吸暂停的24例早产患儿进行研究，现总结如下。1资料和方法1.1一般资料我院将2021年9月至2022年9月收治的胎龄为29周～34周呼吸暂停治疗的24例早产患儿作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分别纳入实验组和对照组，各12例，实验组患儿出生时间是0.4～10.2均值为(4．1±0．5)h，对照组患儿出生时间是0.3～10.3均值为(4．1±0．5)h。排除并发有肺、消化道、缺氧性脑病、颅内出血等疾病的患儿，两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0．05)，可以比较。1.2方法两组早产患儿入院后均进行基础治疗，应入暖箱，保证其温度，采取早期微量喂养，给予足够的液体和热卡摄入。在此基础上对照组患儿使用氨茶碱（生产厂家：山东鲁西药业有限公司，国药准字H37020945）治疗。方法如下：采取静脉注射的方式，初始剂量4mg/kg，加10％的葡萄糖，12h后2mg/kg，加5％的葡萄糖，维持1-2日。实验组患儿使用枸橼酸咖啡因（生产厂家：山西国润制药有限公司，国药准字H20183091）治疗。方法如下：20mg/kg，在此基础上加5％的葡萄糖，每天1次，1天后，降低用药剂量为5mg/kg。连续用药7天观察效果。1.3评价指标及判定标准本文从患儿的临床疗效。其中痊愈：是指患儿用药24h以后呼吸暂停症状消失，48h后症状得到显著控制。并且在停药后不会复发。有效：患儿在用药48小时之后呼吸暂停病有了较好的效果，同样无复发情况。无效：是指患儿在用药3d后仍然没有改善甚至出现恶化甚至死亡现象，得出有效率。1.4统计学处理对所有患者的临床数据应用统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料采取卡方检验，用率（n%)表示，计量资料行t检验，用（均数±标准差）表达，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。2结果两组患儿的治疗效果存在明显差异，其中实验组患儿经过治疗后有效率为91.67%，治疗效果明显高于对照组的50.00%。（见表1）表1两组患儿的临床应用疗效对比组别痊愈有效无效有效率实验组（n=12）83191.67%对照组（n=12）42650.00%X25.0420P0.02473讨论早产儿呼吸暂停的原因主要是早产儿在宫内没有发育成熟，呼吸中枢和肺泡组织还不健全，随着各器官的适应外界环境变化，出现一些症状和并发症。中枢的神经系统还有呼吸器官发育不成熟，主要表现为红细胞内没有碳酸酐酶，不能将碳酸分解为二氧化碳，所以没有足够的二氧化碳浓度来刺激呼吸中枢。而且早产儿的肺泡数量少，相对的毛细血管与肺泡间距离较大，降低了气体交换的速率，呼吸肌发育不完善，所以早产儿呼吸容易浅快、不规则，容易出现呼吸暂停。表面活性物质缺乏，会出现呼吸肌发育差的情况，所以容易发生肺膨胀不全而导致呼吸窘迫综合征[3]。早产儿呼吸暂停会出现生命危险，会导致内部脏器发育异常，甚至会对中枢神经系统产生不可逆的损伤。目前，治疗早产儿呼吸暂停的的药物有两种，其中氨茶碱的副作用比较大，治疗时需监测血药浓度，血药浓度>12mg／L时就会产生较大负作用。比如导致胸闷、气喘、恶心、腹痛、呼吸困难加剧，严重者可以出现呼吸衰竭。所以治疗安全范围狭窄。枸橼酸咖啡因在治疗早产儿呼吸暂停的效果明显且安全性较高，对患儿的大脑及肺部有很好的保护作用，同时因其脂溶性高，能够快速渗透到脑脊液，患儿耐受性强。咖啡因作为中枢神经系统刺激剂，而发挥治疗原发性呼吸暂停的作用[4]，这是咖啡因治疗早产新生儿呼吸暂停的基础。因为它可以刺激呼吸中枢，增加每分钟的通气量，同时可以提高新生儿机体对血中二氧化碳升高的敏感性，增强骨骼肌的张力，增加代谢率，增加耗氧量，所以它用来治疗早产新生儿呼吸暂停有显著的效果。综上所述，枸橼酸咖啡因在治疗早产儿呼吸暂停中的临床效果显著，不良反应较少，安全性更高。有利于患儿的早日康复，值得临床推广。Reference：[1]吴庆.经鼻持续正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的疗效[J].中国药物经济学,2022,17(09):97-100.[2]康丽.不同时机使用枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停防治中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(23):99-101.[3]谢石坤,黄珊华,李琴,肖贝如,陈月娥.不同剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂