心肺复苏华西住院医生课

心肺复苏四川大学华西医院麻醉与危重病教研室马尔丽目前一页\总数五十二页\编于十九点概述基础生命支持高级生命支持复苏后治疗目前二页\总数五十二页\编于十九点心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR

）对心跳骤停的病人所采取的恢复循环和呼吸功能的抢救措施引起心脏骤停的主要原因可以归纳为“Hs”和“Ts”：概

述目前三页\总数五十二页\编于十九点心跳停止双瞳散大伤口停止出血皮肤粘膜苍白BP0/0呼吸消失

SPO2波型消失抽搐心音消失心跳骤停的临床表现EtCO2ECG大动脉搏动消失意识消失缺氧目前四页\总数五十二页\编于十九点意识消失+

心跳骤停呼吸停止+脉搏消失心跳骤停的诊断要点概

述目前五页\总数五十二页\编于十九点复苏的三个阶段基础生命支持(basicliftsupport,BLS)

高级生命支持(advancedlifesupport,ALS)复苏后治疗(Post-resuscitationtreatment,PRT)概

述目前六页\总数五十二页\编于十九点早期CPR和早期电除颤目前七页\总数五十二页\编于十九点美国每年有40-46万，欧洲有70万人发生SCA。目前八页\总数五十二页\编于十九点基础生命支持BLS初期复苏的任务和步骤可归纳为CAB—D： C(Circulation)建立人工循环(心脏按压)

A(AirWay)保持气道通畅

B (Breathing)进行人工呼吸

D(Defibrillation)除颤目前九页\总数五十二页\编于十九点目前十页\总数五十二页\编于十九点检查脉搏checkpulse(<10seconds)基础生命支持BLS——C目前十一页\总数五十二页\编于十九点成人儿童目前十二页\总数五十二页\编于十九点用力、快速按压。以至少

100次/分的速度进行按压，每次按压的深度为至少5厘米。每一次按压结束时，确保胸廓完全弹回或重新膨胀。尽量减少干扰和中断。基础生命支持BLS——C目前十三页\总数五十二页\编于十九点目前十四页\总数五十二页\编于十九点开放气道基础生命支持BLS——A目前十五页\总数五十二页\编于十九点可疑颈椎损伤目前十六页\总数五十二页\编于十九点口对口人工呼吸mouth-to-mouthbreathing

每次吹气>1秒要求胸廓有起伏产生基础生命支持BLS——B捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气目前十七页\总数五十二页\编于十九点其他呼吸支持方法口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊-面罩装置（按压／呼吸30：2）目前十八页\总数五十二页\编于十九点成人气囊-瓣膜-面罩器具

（简易呼吸器法）目前十九页\总数五十二页\编于十九点

除颤仪的使用目前二十页\总数五十二页\编于十九点无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心电活动停止Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VF无脉性电活动PulselessElectricalActivity心电活动停止Asystole1、常见心脏停跳的心电图可除颤基础生命支持BLS——D目前二十一页\总数五十二页\编于十九点基础生命支持BLS——D除颤用一定的能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除极，然后由自律性最高的窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。2、电除颤机理mechanismofdefibrillation目前二十二页\总数五十二页\编于十九点除颤电流波形双向电流波目前二十三页\总数五十二页\编于十九点单相电除颤仪单极、下降支缓慢的正弦波（360J）双相电除颤仪平顶指数双相波（150－200J）直线双相波（120J）原理目前二十四页\总数五十二页\编于十九点电极安放位置成人：8kg压力小儿：5Kg压力金属电极：导电胶右电极：右胸骨外锁骨下左电极：心尖部（腋中线）目前二十五页\总数五十二页\编于十九点1、打开电源。2、建立心电监护，判断患者心律失常类型。3、选择合适的电击能量（成人单相波360J，双相波200J；小儿初始2J/Kg，再次4J/Kg）。4、将除颤仪设置为非同步状态。5、电极板均匀涂抹导电胶，并分别放置。6、充电。7、检查操作者及他人确无与患者身体接触后，两手同时按下放电键开始放电。步骤目前二十六页\总数五十二页\编于十九点目前二十七页\总数五十二页\编于十九点高级生命支持ACLS任务和步骤也可归纳为ABCD：ACLSconsistsof4mainparts

A(AirWay)保持气道通畅(人工气道)

B(Breathing)进行人工呼吸(给氧和机械通气)

C(Circulation)建立人工循环(输液和药物使用)

D(Differentialdiagnosis)鉴别诊断目前二十八页\总数五十二页\编于十九点高级生命支持ACLS——A人工气道目前二十九页\总数五十二页\编于十九点高级生命支持ACLS——A目前三十页\总数五十二页\编于十九点目前三十一页\总数五十二页\编于十九点高级生命支持ACLS——B目前三十二页\总数五十二页\编于十九点氧供GivenO2目前三十三页\总数五十二页\编于十九点目前三十四页\总数五十二页\编于十九点高级生命支持ACLS——c室颤/无脉性室性心动过速（VF/PulselessVT）无脉性电活动/心电静止(PEA/Asystole）心动过缓（Bradycardia）心动过速（Tachycardia）目前三十五页\总数五十二页\编于十九点无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心电活动停止Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VF无脉性电活动PulselessElectricalActivity心电活动停止Asystole高级生命支持ACLS——C目前三十六页\总数五十二页\编于十九点Ⅰ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞Ⅱ度2型房室传导阻滞Ⅱ度1型房室传导阻滞First-degreeAVblockSecond-degreeAVblocktypeⅠSecond-degreeAVblocktypeⅡthird-degreeAVblock目前三十七页\总数五十二页\编于十九点心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速VentriculartachycardiaSupraventriculartachycardiaAtrialflutterAtrialfibrilation目前三十八页\总数五十二页\编于十九点目前三十九页\总数五十二页\编于十九点启动急救系统开始CPR给氧、建立静脉通道、连接监护仪、准备除颤器判断心电图节律VF/pulselessVTAsystole/PEA1次除颤（双相波120-200J；单相波360J）立即开始CPR2分钟继续建立静脉通道判断心电图节律是否需要再次除颤立即开始CPR2分钟继续建立静脉通道；肾上腺素每3-5分钟1mg；考虑建立气管插管，PETCO2监测判断心电图节律是否需要再次除颤再次除颤否是否是是立即开始CPR2分钟治疗可逆的诱因Hs和Ts立即开始CPR2分钟肾上腺素每3-5分钟1mg；考虑建立气管插管，PETCO2监测判断心电图节律是否需要再次除颤否立即开始CPR2分钟胺碘酮首剂300mg，3-5分钟后可以再给150mg；治疗可逆的诱因再次除颤判断心电图节律是否需要再次除颤否若恢复自主循环，则进入复苏后治疗若没恢复自主循环，则依照Asystole/PEA流程治疗是高级生命支持治疗流程目前四十页\总数五十二页\编于十九点启动急救系统开始CPR给氧、建立静脉通道、连接监护仪、准备除颤器判断心电图节律VF/pulselessVT1次除颤（双相波120-200J；单相波360J）立即开始CPR2分钟继续建立静脉通道判断心电图节律是否需要再次除颤再次除颤否是是立即开始CPR2分钟肾上腺素每3-5分钟1mg；考虑建立气管插管，PETCO2监测判断心电图节律是否需要再次除颤否立即开始CPR2分钟胺碘酮首剂300mg，3-5分钟后可以再给150mg；治疗可逆的诱因再次除颤若恢复自主循环，则进入复苏后治疗若没恢复自主循环，则依照Asystole/PEA流程治疗高级生命支持治疗流程目前四十一页\总数五十二页\编于十九点启动急救系统开始CPR给氧、建立静脉通道、连接监护仪、准备除颤器判断心电图节律Asystole/PEA立即开始CPR2分钟继续建立静脉通道；肾上腺素每3-5分钟1mg；考虑建立气管插管，PETCO2监测判断心电图节律是否需要再次除颤除颤否是立即开始CPR2分钟治疗可逆的诱因Hs和Ts判断心电图节律是否需要再次除颤否若恢复自主循环，则进入复苏后治疗若没恢复自主循环，则依照Asystole/PEA流程治疗是高级生命支持治疗流程目前四十二页\总数五十二页\编于十九点目前四十三页\总数五十二页\编于十九点心动过缓治疗流程评估临床表现，是否心率＜50次/分钟判断和治疗基础病因维持适当的通气，必要时给予辅助通气给氧（如果存在低氧情况）监测心电图、血压和脉搏氧饱和度建立静脉通道必要时检查12导联心电图判断是否不稳定性心动过缓低血压意识改变休克表现胸闷、胸痛急性心衰否注意观察是阿托品：首剂0.5mg，每3-5分钟重复1次；最大剂量3mg若阿托品效果不佳，考虑经皮临时心脏起搏多巴胺：2-10ug/kg/min肾上腺素：2-10ug/min专家会诊；经静脉临时心脏起搏目前四十四页\总数五十二页\编于十九点评估临床表现；是否心率≥150次/分钟判断和治疗基础病因维持适当的通气，必要时给予辅助通气给氧（如果存在低氧情况）监测心电图、血压和脉搏氧饱和度判断是否不稳定性心动过速低血压意识改变休克表现胸闷、胸痛急性心衰是同步电复律复律时给予镇静治疗若为窄QRS波群，考虑使用腺苷否是否宽QRS波群（QRS≥0.12sec）否是建立静脉通道，必要时检查12导联心电图迷走神经刺激腺苷（适用于节律整齐者）：首剂6mg，必要时可重复给予12mgβ受体阻滞剂或钙通道拮抗剂考虑专家会诊建立静脉通道必要时检查12导联心电图如果是单型性且节律整齐者，使用腺苷抗心律失常药物普鲁卡因酰胺:20-50mg/min，维持剂量1-4mg/min；胺碘酮:150mg推注10分钟，必要时重复1次，维持剂量为1mg/min，维持6小时；索他洛尔：100mg（1.5mg/kg）推注5分钟专家会诊心动过速治疗流程目前四十五页\总数五十二页\编于十九点复苏后治疗复苏后治疗的主要目标包括：1、改善心肺功能，提高重要器官灌注；2、认识、治疗引起心搏骤停的病因和诱因；3、给予低温疗法，以促进脑功能恢复；4、适当机械通气，改善肺功能；5、给予器官支持，减少多器官损害的发生。目前四十六页\总数五十二页\编于十九点给予一定时间机械通气治疗适度的镇静、镇痛治疗以改善病人对机械通气的耐受

机械通气策略

保护性低通气策略

呼气末正压通气

避免过度通气

通气目标潮气量

6－8ml/kg呼吸频率

10－12次/分PetCO235－40mmHg，orPaCO2

40－45mmHgSaO2≥94%

复苏后治疗——呼吸系统

目前四十七页\总数五十二页\编于十九点血管活性药物：SP≥90mmHg（MAP≥65mmHg）肾上腺素：

去甲肾上腺素：

多巴胺：5-10ug/kg/min

米力龙：负荷剂量50ug/kg，推注10分钟。持续泵入0.375ug/kg/min

复苏后治疗——循环系统

目前四十八页\总数五十二页\编于十九点(1)低温疗法低温疗法是唯一确定改善神经系统功能的治疗措施。低温疗法（32℃至34℃）,持续