细胞组织的损伤

细胞组织的损伤细胞组织的损伤第1页本章讲授提要第一节细胞和组织适应萎缩；肥大；增生；化生第二节细胞和组织损伤

一、损伤形态改变（变性；坏死）二、损伤原因与机制第三节细胞凋亡第四节细胞老化（自学）细胞组织的损伤第2页hypertrophyatrophymetaplasia

复习上次课内容细胞组织的损伤第3页损伤(Injury)：可逆性损伤：不可逆性损伤：第二节细胞、组织损伤

(CellandTissueInjury)细胞组织的损伤第4页(一)概念：可逆性损伤（reversibleinjury）,旧称变性（degeneration），是指细胞或细胞间质受损伤后，因为代谢障碍，使细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积现象，通常伴有功效下降。一、可逆性损伤细胞组织的损伤第5页(二)类型细胞组织的损伤第6页1.细胞水肿（cellularswelling）或称为水变性（hydropicdegeneration）:(1)病理改变：肉眼观察：器官体积增大、色泽浅淡。光镜观察：细胞胀大、胞浆淡染或清亮(气球样变)。细胞组织的损伤第7页CellularswellingofhepatocyteBallooningchange细胞组织的损伤第8页电镜观察：线粒体肿胀、内质网扩张。细胞组织的损伤第9页（2）是细胞损伤最早表现（3）主要原因：缺氧、感染和中毒。（4）好发部位：肝、心、肾等实质细胞胞浆。（5）机制：线粒体受损，ATP生成降低，细胞膜Na+-K+泵功效发生障碍，造成胞浆内Na+、水增多。细胞组织的损伤第10页定义：甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪细胞细胞浆内蓄积。病理改变肉眼观察：器官体积增大、色黄、切面常有油腻感。２.脂肪变（fattychange）细胞组织的损伤第11页光镜观察：细胞浆内出现大小不等近圆形空泡，细胞体积增大。脂滴:小泡性大泡性分布:小叶中央性周围性全小叶性；

细胞组织的损伤第12页细胞组织的损伤第13页主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧等。发生机制：①甘油三酯（中性脂肪）合成或进入细胞内过多。

酗酒（酗酒可致α-磷酸甘油增多而促进甘油三酯合成）②脂肪酸氧化障碍。③脂蛋白降低，中性脂肪不能输出。细胞组织的损伤第14页脂肪肝虎斑心好发部位：肝、心、肾等实质细胞。细胞组织的损伤第15页３.玻璃样变（hyalinechange）1）定义：常指细胞内、纤维结缔组织和血管壁等处出现均质、红染、毛玻璃样蛋白质蓄积。2）类型细胞内玻璃样变：即细胞浆内出现异常蛋白质形成均质红染近圆形小体。

A．肾小管上皮细胞：重吸收蛋白质过多。

B．浆细胞：免疫球蛋白蓄积—Russel小体。

C．肝细胞：Mallory小体（微丝组成，酒精中毒所致）。

细胞组织的损伤第16页细胞组织的损伤第17页细胞组织的损伤第18页结缔组织玻璃样变：见于纤维瘢痕、纤维化肾小球、

动脉粥样硬化纤维斑块等。细胞组织的损伤第19页细动脉壁玻璃样变:A．常见于缓进性高血压和糖尿病患者B．玻璃样变动脉壁均质红染、增厚、管腔狭窄。细胞组织的损伤第20页4.病理性色素从容1）定义：有色物质在细胞内、外异常蓄积。内源性色素外源性色素含铁血黄素碳末胆红素纹身用色素脂褐素（Tattoo)黑色素（pathologicpigmentation)细胞组织的损伤第21页含铁血黄素（hemosiderin）细胞组织的损伤第22页脂褐素（lipofuscin）胆红素（bilirubin）细胞组织的损伤第23页Addison病患者黑色素（melanin）细胞组织的损伤第24页tattoo!细胞组织的损伤第25页5.病理性钙化(pathologiccalcification)1）定义：骨与牙以外组织内固体性钙盐蓄积。2）光镜下HE染色为蓝色细颗粒聚集。3）分类

①营养不良性钙化：发生于坏死组织或其它异物内钙化。体内钙、磷化谢正常。

②转移性钙化：因为钙、磷代谢障碍所致正常组织内多发性钙化。细胞组织的损伤第26页细胞组织的损伤第27页（二）不可逆损伤----细胞死亡

(IrreversibleInjury)细胞死亡（celldeath）:细胞呈当代谢停顿，结构破坏和功效丧失等不可逆性改变。细胞死亡包含坏死和凋亡两大类型。细胞组织的损伤第28页坏死（necrosis）1.定义：以酶溶性改变为特点活体内局部组织细胞死亡，并引发炎症反应，是不可逆性变性。细胞组织的损伤第29页2.坏死基础病变(1)核改变

--主要形态学标志①核固缩（Pyknosis）：②核碎裂（Karyorhexis）：③核溶解（Karyolysis）细胞组织的损伤第30页PyknosiskaryorrhexissKaryolysis细胞组织的损伤第31页Necrosisofthelivercell细胞组织的损伤第32页（2）细胞质和细胞膜改变：

胞质嗜酸性增强；胞膜破

裂、细胞解体、消失；

（3）间质改变：

基质解聚，胶原纤维肿胀、

崩解、液化

（4）坏死灶周围有炎症反应。

细胞组织的损伤第33页3.坏死类型凝固性坏死（Coagulationnecrosis）液化性坏死（Liquefactionnecrosis）纤维素样坏死（Fibrinoidnecrosis）特殊:干酪样坏死、坏疽(Gangrene)细胞组织的损伤第34页A．常见于心、肾、脾、肝等器官；B．多因缺血引发；C．肉眼：灰白色、干燥,与周围分界清楚；D．光镜：细胞结构消失、组织轮廓可辨；1）凝固性坏死细胞组织的损伤第35页A．是结核病特征性病变；B．肉眼观病灶微黄,质松软状似奶酪或豆渣；C．光镜观细胞和组织结构均消失。特殊类型:干酪样坏死（caseousnecrosis）细胞组织的损伤第36页2）液化性坏死A．酶性分解而呈液态；B．常发生于含脂质多(如脑)或含蛋白酶多（如胰腺）组织；C．在脑称脑软化（softening）。细胞组织的损伤第37页脂肪坏死（fatnecrosis）A．酶解性：见于急性胰腺炎。B．创伤性：好发于皮下脂肪组织。

特殊类型细胞组织的损伤第38页3）纤维素样坏死纤维素样变性（Fibrinoiddegeneration）。发生在间质胶原及小血管壁一个坏死。病变部呈颗粒状、小条、小块、无结构物质，强嗜酸性，状似纤维素。主要见于变态反应性疾病（风湿病、类风湿关节炎、肾炎等）。细胞组织的损伤第39页纤维素样坏死风湿病恶性肾硬变Masson染色细胞组织的损伤第40页A.大块组织坏死(massivenecrosis)B.腐败菌感染（梭形杆菌、奋森螺旋体等）。C.硫化铁沉淀使组织变为黑色或暗绿色。

H2S+Fe2+→FeS↓+H2↑4）坏疽(Gangrene)细胞组织的损伤第41页类型干性坏疽（Drygangrene）多发生于肢体湿性坏疽（Moistgangrene）多见于与体表相通内脏（肺、肠和子宫）气性坏疽（Gasgangrene）是湿性坏疽特殊类型细胞组织的损伤第42页干性坏疽湿性坏疽细胞组织的损伤第43页

好发部位原因病变特点全身中毒症状干性坏疽四肢、A缺血、干缩、黑褐色轻或无体表V通畅分界清楚湿性坏疽肠、子宫、A、V均阻塞湿润、肿胀、重，显著胆囊、肺黑褐或边缘分界不清楚气性坏疽深部肌创伤伴厌氧肿胀、污秽、重，显著肉组织产气夹膜杆蜂窝状、捻发音、菌感染分界不清三种坏疽比较

细胞组织的损伤第44页4.结局溶解吸收

分离、排出，形成缺损

A．糜烂（erosion）：皮肤、粘膜浅表性坏死性缺损。

B．溃疡（ulcer）：皮肤、粘膜较深在性坏死性缺损。

C．窦道（sinus）：坏死形成深在性盲管。

D．瘘管（fistula）：两端开放通道样坏死性缺损。

E．空洞（cavity）：较大坏死组织经自然管道排出后留下空腔。

细胞组织的损伤第45页

溃疡ulcer

糜烂erosion细胞组织的损伤第46页机化（organization）：坏死组织或其它异物被肉芽组织取代、逐步纤维化过程。包裹（encapsulation）：指仅发生较大范围坏死和异物周围机化过程。钙化（calcification）：细胞组织的损伤第47页5.坏死后果与以下原因相关：1）坏死细胞生理主要性；2）坏死细胞数量；3）坏死细胞所在器官再生能力；4）发生坏死器官贮备代偿能力。细胞组织的损伤第48页

小结（Summary）细胞组织的损伤第49页色素沉积hyalinedegeneration纤维素样变性细胞水肿脂肪变性DEGENERATION细胞组织的损伤第50页Cellnecrosis凝固性坏死干酪样坏死坏疽Gangrene

NECROS