女性压力性尿失禁诊断治疗指南

女性压力性尿失禁诊断治疗指南女性压力性尿失禁诊断治疗指南第1页内容概述诊疗非手术治疗手术治疗合并疾病处理随访预防女性压力性尿失禁诊断治疗指南第2页概述（一）定义压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主尿液自尿道外口漏出症状体征尿动力学检验女性压力性尿失禁诊断治疗指南第3页概述（二）流行病学特点女性人群中23％～45％有不一样程度尿失禁7％左右有显著尿失禁症状其中约50％为压力性尿失禁女性压力性尿失禁诊断治疗指南第4页较明确相关原因年纪生育盆腔脏器脱垂肥胖种族和遗传原因可能相关危险原因雌激素子宫切除术吸烟体力活动其它：便秘、肠道功效紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽概述（二）流行病学特点女性压力性尿失禁诊断治疗指南第5页膀胱颈及近端尿道下移概述（三）病理生理机制尿道黏膜封闭作用减退尿道固有括约肌功效下降支配控尿组织结构神经系统功效障碍女性压力性尿失禁诊断治疗指南第6页诊断确定诊疗（高度推荐）程度诊疗（推荐）分型诊疗（可选）合并疾病诊疗（高度推荐）女性压力性尿失禁诊断治疗指南第7页高度推荐病史体格检验诊断（一）确定诊疗推荐排尿日志ICI-Q-SF其它检验可选膀胱镜检验尿动力学检验膀胱尿道造影超声、IVU、CT女性压力性尿失禁诊断治疗指南第8页临床症状（高度推荐）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）尿垫试验（推荐）

诊断（二）程度诊疗女性压力性尿失禁诊断治疗指南第9页解剖型／尿道固有括约肌缺点(intrinsicsphincterdeficiency，ISD)型腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型

诊断（三）分型诊疗并非必须，但对于临床表现与体格检验不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，提议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功效受损和尿道括约肌缺点，以上分型可能过于简单确诊ISD方法尚存争议，MUCP和ALPP检测有待规范，其临界值也需深入验证

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第10页膀胱过分活动症盆腔脏器脱垂排尿困难高度推荐：尿流率及剩下尿测定推荐：侵入性尿动力学检验诊断（四）常见合并疾病诊疗女性压力性尿失禁诊断治疗指南第11页非手术治疗（一）保守治疗高度推荐：盆底肌训练推荐：减肥可选：戒烟改变饮食习惯阴道重锤训练电刺激治疗磁刺激治疗女性压力性尿失禁诊断治疗指南第12页非手术治疗（二）药品治疗推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂可选：丙咪嗪

β-肾上腺素受体拮抗剂

β-肾上腺素受体激动剂雌激素作用原理在于增加尿道闭合压，提升尿道关闭功效女性压力性尿失禁诊断治疗指南第13页手术治疗主要适应证包含：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量患者生活质量要求较高患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功效病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术女性压力性尿失禁诊断治疗指南第14页手术治疗（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术原理：尿道中段吊床理论疗效：与其它类似吊带手术比较显示治愈率无显著区分，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法：当前我国较常见为TVT和TVT-O，其它还有IVS、TVT-S等

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第15页手术治疗（一）高度推荐1、TVT疗效：长久随访结果显示其治愈率在80％以上

并发症：膀胱穿孔出血排尿困难其它并发症

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第16页手术治疗（一）高度推荐2、TVT-O疗效：近期有效率与TVT基础相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。

并发症：基础排除了损伤膀胱或髂血管可能性，但有可能增加阴道损伤风险

其它：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第17页手术治疗（二）推荐1、Burch阴道壁悬吊术原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而降低膀胱颈活动度

方法：开放手术和腹腔镜手术疗效：2次手术时治愈率与首次手术基础相同，在80％以上;长久随访显示其控尿效果持久；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不增加合并症发生率

并发症：排尿困难，逼尿肌过分活动，子宫阴道脱垂女性压力性尿失禁诊断治疗指南第18页手术治疗（二）推荐Burch手术与TVT比较：疗效：二者都是当前疗效最为稳定术式，随机对照研究显示控尿率基础相同，多在90％以上

优缺点：TVT比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快Burch手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第19页手术治疗（二）推荐2、膀胱颈吊带(Sling)术原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微压迫作用

疗效：首次手术平均控尿率82％～85％，再次手术时成功率64%～l00%；长久随访10年时与1年时控尿率并无显著不一样；适合用于各型压力性尿失禁患者

并发症：排尿困难，逼尿肌过分活动，其它如出血、尿路感染、尿道坏死、尿道阴道瘘和异体移植物感染传染病

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第20页Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术针刺悬吊术注射疗法人工尿道括约肌阴道前壁修补术手术治疗（三）可选女性压力性尿失禁诊断治疗指南第21页合并疾病处理(一)合并膀胱过分活动症

年ICI指南提议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等对应办法控制紧迫性尿失禁症状。待紧迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊疗、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量影响进行重新评判，并据此采取对应处理。

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第22页合并疾病处理(二)合并盆腔脏器脱垂

处理标准以下：有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁个别可按压力性尿失禁处理，提议向患者说明有深入手术处理之可能有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂个别需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂同时，行抗压力性尿失禁手术治疗无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。女性压力性尿失禁诊断治疗指南第23页合并疾病处理(三)合并逼尿肌收缩力受损

尿流率较低(<10cmH2O)，考虑逼尿肌收缩力受损时，如受损较轻，最大逼尿肌收缩压>15cmH2O、无显著剩下尿量、平时无显著腹压排尿状态时，可先行保守治疗和药品治疗处理压力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术逼尿肌受损严重，最大逼尿肌收缩压≤15cmH2O，或有大量剩下尿量或平时为显著腹压排尿，应注意有没有其它尿失禁可能，这类患者不提议抗尿失禁手术，可试用抗尿失禁药品治疗，如出现排尿困难加重应及时停药

女性压力性尿失禁诊断治疗指南第24页合并疾病处理(四)合并膀胱出口梗阻(bladderoutflowobsnuction，BOO)应先解除BOO，待稳定后再评定和处理压力性尿失禁对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治疗如尿道松解，同期行尿道中段悬吊术女性压力性尿失禁诊断治疗指南第25页随访(一)盆底肌肉训练(PFMT)随访

训练后2～6个月内主观评价使用问卷进行自我评价客观证据高度推荐排尿日志、尿垫试验，可选尿动力学检疗效判定女性压力性尿失禁诊断治疗指南第26页随访(二)药品治疗随访时间

多为3～6个月内容和指标

主观疗效

客观疗效

不良反应女性压力性尿失禁诊断治疗指南第27页随访(三)手术治疗随访

时间推荐术后6周内最少进行1次随访，主要了解近期并发症；6周以后主要了解远期并发症及手术疗效

内容和指标