手术室压疮预防与管理

手术室压疮预防与管理手术室压疮预防与管理第1页手术室压疮预防与管理第2页主要内容压疮定义及机制手术室压疮发生原因手术室压疮预防手术室压疮质量控制体系手术室压疮预防与管理第3页压疮定义

年国际NPUAP-EPUAP压疮定义为:

(EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP)

皮肤和皮下组织不足损伤，通常发生在骨隆突处，普通由压力或压力联合剪切力引发[1]。1.NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP∕EPUAP).Preventionandtreatmentofpressureulcers:Clinicalpracticeguideling[M].Washingtou,DC:NationalPressureUlcerAdvisoryPane.主要原因好发部位明确损伤性质2023-04-25手术室压疮预防与管理第4页压疮定义手术室压疮

手术室压疮（pressureulcerinoperationroom）当前认为在术后数小时至6d内发生压疮大多发生在术后（1～3d）[2]。［2］刘英,高兴莲.我国术中压疮研究进展[J].中华当代护理杂志,,19(8):981-983.手术室压疮预防与管理第5页邱赛琴等[3]研究指出，因体位引发压疮占手术安全隐患第4位，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮.因为手术中存在一些非人为控制原因，手术患者成为院内压疮发生高危人群，其压疮发生率高达4.7％～66％[4-5]。[3]邱赛琴,郑阮华许映娜,等.手术体位安置培训方法改进及效果[J].护理管理杂志,,10(7):505—506.[4]韩旭,范里莉,曹颖俐.4831例病人手术中压疮危险评定及防护[J].护理研究,,23(30)：2757—2758．[5]瞿永华,柴颖,刘琳.术中患者急性压疮形成原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,,23(10):50—51．手术室压疮预防与管理第6页压疮发生机制压疮形成关键是压力强度和连续时间,皮肤及其支持结构对压力耐受力。外因包含剪切、摩擦和潮湿。内在原因包含高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动降低等NPUAP发生机制压力外因内因手术室压疮预防与管理第7页压疮发生机制--三力作用损伤深层皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤肌肉组织手术室压疮预防与管理第8页主要内容压疮定义及机制手术室压疮发生原因手术室压疮预防手术室压疮质量控制体系手术室压疮预防与管理第9页手术压疮发生原因手术时间手术患者本身麻醉其它手术体位手术室压疮预防与管理第10页手术压疮发生原因-麻醉使用全部药品都会抑制植物神经系统，造成一定程度血管扩张，血压降低，而血压降低会造成组织灌注降低。麻醉和手术低体温综合作用造成灌注降低。-手术连续时间是组织损伤主要指标。手术时间超出4小时，组织损伤风险将增加两倍。手术连续时间并不总是产生压疮首要预示。-65岁或65岁以上患者压疮发生率最高。老人皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉手术连续时间易受损伤手术患者手术室压疮预防与管理第11页手术风险原因［6］

手术时间发生率3---4h5.8---6.0%4---5h8.9%5---6h9.9%>6h9.9%>7h13.2%［6］姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮手术室相关原因调查及护理对策[J].中国当代医生,,13(1):32.手术室压疮预防与管理第12页手术风险原因潮湿

皮肤角质层屏障作用减弱，对摩擦等机械性防护能力下降。体温

体温升高：kokate研究证实皮肤温度增高时组织损伤增加低体温：末梢血液循环障碍。血压

低血压：kemp研究所发觉低血清白蛋白及手术期间屡次出现低血容量者会造成压疮发生。手术室压疮预防与管理第13页本身风险原因年纪

郭月等[7]对115例发生手术室压疮患者进行总结，其平均年龄为(40.23±18.31)岁;蒋琪霞等[8]研究中发生手术室压疮患者平均年纪为(51.72±18.47岁;营养白蛋白下降1g，压疮发生率增加3陪，当白蛋白值小于35g/L时，压疮发生率增加5陪。体重过瘦、过胖［7］郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点回顾性分析［J］.护理学杂志,,29(24):36-39.［8］蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君,等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响原因研究[J].中国护理管理,2013,13(9):25-28.手术室压疮预防与管理第14页本身风险原因术前活动受限

Rademakers等经过髋关节骨折患者进行回顾性研究，结果显示发生压疮患者术前平均等候时间为23.1小时，而未发生压疮患者术前平均等候时间为17.5小时。糖尿病、心脑血管病、周围血管病

2453名患者（压疮290例）Meta分析，与没有糖尿病手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。

糖尿病患者出现手术室压疮可能性要高出49%

手术室压疮预防与管理第15页▼体位仰卧

前胸（比如心外手术）

腹部

骨盆

面部、颈部和口部

四肢

受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟手术室压疮预防与管理第16页俯卧位

背部和脊柱

小腿后侧受压部位分布图手术室压疮预防与管理第17页侧卧位

胸部

肺部

肾

臀部受压部位分布图手臂面部和耳部肩部和腋部腿部臀部踝部和足部注：本插图中床位是针对肾脏手术手术室压疮预防与管理第18页截石位

妇科手术泌尿科手术肛门、直肠科手术

受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿外侧足跟肩和肩胛骨手术室压疮预防与管理第19页主要内容压疮定义及机制手术室压疮发生原因

手术室压疮预防手术室压疮质量控制体系手术室压疮预防与管理第20页

协同关注共同配合协同配合BECDA协同宣传教育术前病房高危备注术中主动防护及干预术后连续观察反馈及手术应激防护严格交接强调关注点手术室压疮预防与管理第21页手术室压疮预防压力外因外因其它内因4.有效改进血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.降低摩擦力、剪切力发生3.预防潮湿经过对压疮发生机制掌握，结合手术发生压疮原因，有针对性采取预防，更能有效防止术中压疮发生。手术室压疮预防与管理第22页手术室压疮预防_

压力体位垫使用合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压部位扩大受压面积，使局部压强减小体位用具使用适当改变受压部位适当选择防压疮产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位若手术时间过长手术，可在征得主刀医生同意后，适当调整手术床角度，比如稍微左倾或者右倾手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来预防发觉压疮或有利于减小接触面组织压力。手术室压疮预防与管理第23页减压—规范使用泡沫贴手术室压疮预防与管理第24页减压前后对比手术室压疮预防与管理第25页26减压——侧卧位耳廓保护手术室压疮预防与管理第26页减压——足跟保护27手术室压疮预防与管理第27页手术室压疮预防_

外因降低剪切降低摩擦降低潮湿保持床单平整摆放体位及搬运患者时防止拖拽等加大摩擦行为采取合理方法，有效降低剪切、摩擦和潮湿。通常发生在坐位、半坐位状态防止身体同一部位受到不一样方向作用力时使用切口贴、无菌套等保持手术区域干燥使用床单保持干燥手术室压疮预防与管理第28页手术室压疮预防_

内因及其它原因加强术前宣传教育主动改进血液循环保暖术前合理建立静脉通道，依据手术需要及时、快速补充容量及时提醒手术医生手术患者出血量，必要时输血术前主动采取应对办法，术中改进患者血液循环，主动预防压疮更多需要病房及手术医生宣传教育，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态术前手术间温度控制在22-26℃使用加温后冲洗液进行冲洗手术室压疮预防与管理第29页术中保暖观察组织灌流量温毯使用手术室压疮预防与管理第30页依据体位不一样采取针对性预防办法手术室压疮预防与管理第31页手术体位---平卧位防止头部过伸或过屈；约束手臂单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，防止两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取对应保护办法。平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放关键点手术室压疮预防与管理第32页手术体位---俯卧位保护好病员眼睛，防止角膜损伤；腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取对应保护办法。俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放关键点手术室压疮预防与管理第33页手术体位---侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压侧卧固定器选择支点位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触地方双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人乳房。摆放关键点手术室压疮预防与管理第34页手术体位---截石位调整腿架适当高度；双腿外展时，防止外旋腿架上加软垫，防止腿架边缘压迫腘窝重点保护部位采取对应保护办法。传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。摆放关键点双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；手术室压疮预防与管理第35页主要内容压疮定义及机制手术室压疮发生原因手术室压疮预防手术室压疮质量控制体系手术室压疮预防与管理第36页科室压疮质量控制体系护士长压疮质控组组长压疮专科护士巡回护士科护士长手术室压疮预防与管理第37页手术室压疮管理方法（试行）评定申报反馈处置-查看皮肤状态认真交接班并统计巡回护士术后一日需作回访分析原因并改进依据《手术室难免压疮风险申请表》术前对手术患者进行评定-压疮风险评定总分≤12分者，分数越低危险性越大。-