泌尿系统核医学课件

（四）介入实验Captopriltest目的：鉴别机械性尿路梗阻VS单纯尿路扩张原理：观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况1.利尿试验原理方法一次法肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右），注射利尿剂（速尿20mgIV），继续dynamicimaging&renagram。warning肾功能好饮水充足Captopril的药理作用：2.巯甲丙脯酸试验血管紧张素I血管紧张素ⅡACEI,captopril肾动脉扩张，出球小动脉扩张GFR￬原理肾A狭窄ATⅡ肾小球动脉收缩，出球小A收缩维持有效肾小球滤过压GFR正常dynamicimaging正常

ACEI提高肾动脉狭窄的检出率GFR下降dynamicimaging异常Interpretation

现像：首日：dynamicimaging对称，双侧GFR正常次日：dynamicimaging不对称，单侧GFR下降结论GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。三、ClinicalApplicationsofRenalScitigraphy

按病理机理分类肾功能尿路通畅情况肾（动脉）血流按临床适应症分类急性肾动脉栓塞泌尿系统感染肾移植术后监测肾脏位置、大小、形态的判断1.肾图:表格中指标2.Dynamicimaging:GFR,ERPF;

renagram指标;

肾脏动态图片（一）evaluationofrenalfunctionDynamicimaging

评价肾功能GFR，ERPF肾脏动态图片：肾影变化肾图指标（C20）肾功能损害男,68岁,肺癌右肾上腺转移放疗后左肾无功能

肾图：急剧上升型肾动态显像：肾实质显像持续不退，肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）急性肾炎少尿期急剧上升型（二）Urinarytractobstraction肾图曲线(TACs,renagram)动态照相(dynamicimaging)肾图

评价尿路梗阻急剧上升型或C段下降缓慢或没有C段抛物线型C1/2>8分钟C20<40%动态照相评价尿路梗阻:连续照片Case4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水输尿管,肾盂观察B超:肾盂积水,无结石,无腹部手术史肾图:梗阻曲线动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留利尿剂介入

尿路扩张的鉴别梗阻侧残留肾功能残留肾功能制定治疗方案尿路通畅（三）单侧renalarterystenosis肾图：动态照相captopril介入实验临床怀疑单侧肾动脉狭窄第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常第二天：Captopril实验单侧GFR下降，动态照相不对称,GFR减低侧可能有肾动脉狭窄(四)acuterenalarterythrombosis

病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等肾动态显像的表现:血流曲线:降低或消失患侧肾不显影(五).尿路感染目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。病因：肾盂肾炎,术后肾瘘(六)、renaltransplantevalution急性肾小管坏死----术后24小时内急性排异反应----术后5天到3月慢性排异反应----术后数月到数年肾移植：肾图存活：正常肾图急性肾小管坏死低水平延长线持续上升型急性排异反应抛物线型肾图持续上升型慢性排异反应抛物线低水平延长线持续上升型低水平递降型正常肾图：成功无功能肾图：缺血，坏死急剧上升型肾图急性肾小管坏死急性排异反应上尿路梗阻抛物线型动态照相：血流灌注存活：好ATN(<24hr）：尚好急性排异反应（5天-3月）：明显降低慢性排异反应（数月到数年）：降低急性排异反应治疗前后左髂窝处血流灌注良好急性肾小管坏死注药30秒注药2分钟注药20分钟急性肾小管坏死正常急性肾小管坏死动态显像：图片分析肾摄取（b）肾清除（c）存活正常快ATN(<24hr）减少膀胱不显影急性排异反应5天-3月减少

慢慢性排异反应数月到数年减少

慢肾移植并发症监测肾动、静脉阻塞：血流相减低尿路梗阻：排泄减缓尿漏：腹腔放射性污染(七).肾脏大小、位置、形态

第二节：肾静态显像（KidneyImaging）原理通过肾脏排泄的radioagent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。Radioagent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）临床应用（一）位置异常肾下垂异位肾血管扭曲：发育不良输尿管扭曲：尿路梗阻形态异常马蹄肾孤立肾重叠肾大小异常肾萎缩肾脏肿大：代偿性放射性分布异常局灶性稀疏肿瘤囊肿积水瘢痕征：肾盂肾炎普遍稀疏：肾萎缩，临床应用（二）肾盂肾炎皮质变薄，肾盂扩张瘢痕征：局限性放射性稀疏肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏Case1：位置正常Case2：肾下垂第三节膀胱输尿管反流显像（书中看图）原理观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱--输尿管反流方法：间接法：肾动态显像后，憋尿—排尿直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿—排尿间接法结束肾动态显像后憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流优点：简便缺点有输尿管梗阻者不宜有肾功能损害者不宜少儿不宜直接法优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影第四节：阴囊显像临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转共同特点：红、肿、热、痛、--急性睾丸扭转—血供减少—血流、血池相放射性减低急性附睾炎—--血供增加----血流、血池相放射性增加方法：采集流程99mTcO4-15-20mci弹丸式注射血流相：2s/F×10=20s血池相：10min正常显像特点血流相：腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。阴囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股动脉清晰阴囊轻度显影，对称、均匀临床应用血流相0-20s血池相（10分）正常人看不见淡，均匀，对称急性睾丸扭转看不见患侧睾丸中心区放射性椭圆型减低急性附睾炎患侧增加，可见患侧睾丸区放射性增浓精索静脉曲张患侧睾丸区放射性增浓（团块样）急性睾丸扭转左侧血流灌注减低，血池相减淡急性睾丸扭转急性附睾炎血流灌注增加，血池相浓急性附睾炎Thankyou血液与淋巴系统

核医学

一血容量(bloodvolume)测定原理和方法：Bloodvolume=plasmavalume+RBCvolume血浆容量测定(plasmavolume)131I-HAS：不进入红细胞，不溢出血管红细胞容量测定(RBCvolume)99mTc-RBC正常参考值血容量：66-99ml/kg左右红细胞容量:20-40ml/kg血浆容量:35-60ml/kg临床应用血容量：休克、心衰等补液真性红细胞增多症原理：

应用核素标记自身红细胞，再回注入体内，逐日测定标记红细胞在循环中的消失率，可推算出红细胞寿命

二红细胞寿命测定（MeasurementofRedCellSurvival）取静脉血10ml,抗凝，加入Cr-51-络酸钠50kBq/kg及维生素C,37o保温20分钟，回注入病人静脉，10分、24小时、2、4、6天、1、2、3周取血8次，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出红细胞外表半寿期。

方法正常值:T1/2=25-35天

临床应用

诊断和鉴别诊断贫血:溶血性;免疫性再生障碍性、白血病性等研究发病机理和判断予后正常值,临床应用

radioactivity异常结果慢粒，脾亢，骨髓增生异常综合征等RBC寿命缩短三.脾显像原理和方法脾实质显像：99mTc-SC胶体，3-5mci，10min脾血池显像：99mTc-RBC，15-20mci，20min诊断副脾：99mTc-变性RBC，3-5mci，30min临床应用脾肿大、缩小、副脾脾内占位性病变脾血管瘤脾移植脾破裂

1、原理：

核素胶体注入人体，被骨髓中网状内皮细胞吞噬而显影。

2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸钠370-555MBq静脉注射，30分钟后全身显像。

四骨髓显像（BoneMarrowImaging）图像分析正常图像：中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，颅骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3显影肝脾放射性浓聚异常图像：中央骨髓显影不良；外周骨髓向远心性扩张；外周骨髓显影不良；全骨髓不显影或显影不良骨髓显像分级分级临床应用：再生障碍性贫血：接近正常，不显影，分布不均匀多发性骨髓瘤：受损部位放射形缺损。HD侵犯骨髓：受损部位放射形缺损骨髓增生性疾病：白血病，真性红细胞增多症，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化。血液病疗效、预后评价穿刺部位选点：多次穿刺失败患者图b

--（示真性红细胞增多症PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）扩张。图c--IMF（原发性骨髓纤维化早期）：中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增加图d--原发性骨髓纤维化晚期：中心及外周骨髓摄取都减少。图e--慢性白血病：外周骨髓扩张，中心骨髓抑制，脾肿大。图f--MDS（骨髓增生异常综合征）：中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩张。99m-Tc-SC10-15mci骨髓增生性疾病1、原理：Tc-99m-胶体或高分子物质被皮下组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋巴结显影。

2、方法：

手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下对称注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX180MBq。30min--5hour五淋巴显像（Lymphoimaging）3、图像分析

正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状排列;肝、脾显影；肾显影。

异常图像：

淋巴结增大、不