护理人员常见异常心电图的识别专家讲座

护理人员常见异常心电图识别及处理方法

CCU孙辉护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第1页

经典案例一

年6月4日，患者张X，男，28岁因：“胸痛2h”拨打120，行心电图检验，心电图显示：V1V2V3导联ST弓背抬高，出诊大夫考虑AMI，因屡次室颤，生命体征不稳定转入CCU，应专心电监护、艾司洛尔抗心律失常、抗凝、抗血栓、调脂、营养心肌治疗。

6月7日，患者生命体征相对平稳，

V1V2V3导联ST段回落，6月8日14：:10分，责任护士评定患者病情，发觉患者意识冷淡、大汗、患者呕吐、责任护士发觉心电监护Ⅱ导联ST段弓背抬高，向值班大夫汇报病情，马上行ECG、血心肌坏死标准物检测，值班大夫行床边心电图示：V1、V2、V3导联ST段弓背抬高；II、III、aVF导联ST段压低；紧急医护陪同下送导管室行急症PCI，X线下患者血管成像显示：左主干基本正常；前降支：近端狭窄70%，血管内血栓负荷严重，为果冻样，中段肌桥；右冠：中段官腔不规则。诊疗：急性心肌梗死—罪犯血管为前降支。护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第2页

护理总结：1、对于心梗病史患者，随时警觉再发梗塞可能。2、监护中亲密观察波形动态改变，并采取紧急抢救办法护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第3页经典案例二

病例资料：

患者，王x，男性，62岁，因重复发作心悸、胸闷四天入院，门诊心电图检验为“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后即心电监护，绝对卧床，病人极度不配合治疗，想自动出院，医生、护士劝阻，病人强烈要求，随家眷办理出院。但刚出病房门口，病人便突然晕厥，抽搐，经紧急抢救后快速送导管室行暂时起搏器安置术，术后病情稳定。护理总结：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB病人，即使以前无晕厥症状，但随时有可能发生阿斯综合征，入院后需亲密观察心电监护，卧床休息，禁外出，以防意外。护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第4页目标1了解正常心电图各波图像特点2了解心电图分析大约步骤3能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法4对“危险”心电图出现能及时准备抢救5怎样培训心电知识护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第5页内容正常心电图常见异常心电图识别及处理方法护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第6页

正常心电图波形特点护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第7页The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第8页正常心电图波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波异经常代表心房问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）

振幅为：＜0.25mV（2格半）P波高尖P波右房肥大护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第9页正常心电图波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第10页3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群异经常见心室问题。正常QRS波群时间为：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心电图波形及其生理意义（3）近2小格护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第11页QRS波群：补充说明若出现宽大畸形QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠就是心室，而QRS波就是心室活动表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常QRS波都找不到，说明心跳已经停顿了。

护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第12页正常心电图波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常ST段应该在水平基线，向下偏移不超出0.05mV(向下半格）向上偏移不超出0.1mV。（向上1格）S-T段护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第13页正常心电图波形及其生理意义（5）T波：反应心室复极后期电位改变。正常时间为：0.1~0.25s

电压为：0.1~0.8mv

方向：与QRS波群主波方向一致T波QRS波群护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第14页正常心电图波形及其生理意义（6）

Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点时间，反应心室去极与心室复极总时间

U波：代表心室肌激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第15页

怎样分析心电图形听懂了吗？护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第16页1、比较数个周期P-P间期和R-R间期是否规律2、假如P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则3、假如P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一分析节律（心室与心房）：护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第17页二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评定心房至心室间传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第18页三、分析QRS波群1、QRS波群时间是否正常（0.06~0.1s）2、全部QRS波群大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第19页四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第20页正常时间为：＜0.12S

振幅为：＜0.25mV正常时间为：0.12~0.2sQRS波群时间为：0.06~0.1s向下偏移不超出0.05mV

向上偏移不超出0.1mV护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第21页异常心电图识别与处理办法护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第22页窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第23页护理观察与处理办法观察关键点：生理性：运动员、睡眠状态病理性：窦房结病变、一些器质性心脏病、颅内疾病、缺氧、甲状腺功效低下、服用洋地黄及抗心律失常药品观察有没有心排血量不足引发头晕、胸闷、晕厥等。护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第24页护理办法

亲密监护并统计心律失常评定血液动力指标，比如：血压、中心静脉压等。评定脑功效，比如：清醒程度。假如没有症状：不需要治疗。假如有症状：阿托品0.5mg，1.0mg静脉注射起搏器有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应即刻行体外经皮心脏暂时起搏。无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药品治疗护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第25页心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第26页护理观察与处理办法观察关键点：生理性：猛烈活动、饮酒、情绪波动等病理性：发烧、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰药品原因：如应用阿托品、麻黄素或654－2处理标准：去除诱因，治疗原发病因护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第27页护理办法亲密监护并统计评定血液动力指标，比如：血压、中心静脉压等。治疗原发病因，比如：感染、脱水、疼痛。各种应激造成交感神经过分兴奋者酌情应用B阻滞剂.护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第28页窦性停搏窦性停搏：在显著延长PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。处理标准：严重心动过缓应即刻行体外经皮心脏暂时起搏。无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药品治疗。护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第29页护理观察与处理办法亲密心电监护观察假如有症状：阿托品0.5mg，1.0mg静脉注射,药品使用后观察假如连续出现，可考虑心脏起搏。无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药品治疗。护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第30页病态窦房结综合征

因为窦房结或其周围组织器质性病变造成功效障碍，从而产生各种心律失常综合表现心电图特点：连续而持久窦性心动过缓窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过速—心动过缓（快慢综合征）护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第31页护理观察与处理办法护理办法：亲密心电监护做好对病人病情观察，注意有没有头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症起搏术后护理用药后观察护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第32页房性心律失常--心房扑动

心房扑动形成是因为心房内一个节律点连续放电，速度在每分钟220至350次之间；因为有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都能够传导到心室护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第33页房扑（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波普通不增宽FFRRR护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第34页房扑处理标准首先应针对原发疾病进行治疗。1.终止发作：

A.直流电转复：最有效终止房扑方法是直流电复律。通常应用很低电能(低于50J);便可快速将房扑转复为窦性心律。

B.食管心房调搏术;如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不宜电复律者，用此法能使大多数经典心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢心房颤动。：

C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。

2.维持治疗：当药品或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药品以维持疗效。

采取导管射频消融术或外科手术可达根治目标。Page

35护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第35页房颤（Af）

1P波消失，代之以大小不等形状各异f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波普通不增宽fRRR护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第36页房颤分类按房颤发生时间分类阵发性房颤：房颤呈短阵发作，连续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律连续性房颤：房颤连续时间在1个月以上，常为数月到多年不等，可能被转复并维持窦性心律永久性房颤：房颤呈慢性连续性，时间多在多年到数十年左右，且不能转复为窦性心律初发性房颤：发生于48小时以内房颤称为急性房颤。约60%急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第37页护理观察与处理办法依据医嘱做好监护并统计做好病情观察：心力衷竭、血栓形成心排血量降低引发症状电复律(同时)抗心律失常药品洋地黄类、

β受体阻滞剂

胺碘酮射频消融护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第38页房室交界性心律--阵发性室上性心动过速分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，二者不易区分，所以临床上常将之合称为室上性心动过速。心电图特点：没有P波倒立P波出现在QRS波群后护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第39页护理观察与处理办法

观察发病特点：突然发作、突然终止。心悸、头晕、心绞痛，心力衰竭、休克听诊：HR150-250次/分，心律规则紧急处理：室上速(急性期)

刺激迷走神经抗心律失常药品：首选维拉帕米、腺苷洋地黄类药品经食管心房调搏射频消融护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第40页室性早搏

1提前发生QRS波群，时限通常超出0.12s、宽敞畸形T波方向与QRS波群主波方向相反护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第41页二联律（危险信号）每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第42页三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第43页危险室性期前收缩RonT护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第44页护理观察与处理办法病情观察：生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其它病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧观察及统计室性早搏出现次数和形态评定血液动力指标评定及监测血清电解质治理原发病因镇静药

β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂、补钾护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第45页阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第46页治疗办法药品：首选腺苷，次选异搏定，其它可选取心律平、胺典酮或洋地黄药品，适合用于暂时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适合用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第47页室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③没有p波，QRS宽大畸形，T波与主波方向相反R-R间期略不规则来人呀！护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第48页护理观察与处理些办法

亲密心电监护观察及统计，快速建立静脉通路。评定血液动力指标，将除颤仪、利多卡因、胺碘酮、气管插管准备好。观察患者有没有意识障碍，阿斯综合症假如没有脉搏跳动，应马上施行心肺复苏术和除颤术，做好术后护理。伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：静脉注射利多卡、胺碘酮，观察护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第49页心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第50页心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速、波形大小不一样心室颤动波不能测量P-R间期3节律不规则抢救！护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第51页心室颤动除颤抢救！护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第52页室扑和室颤见于严重器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重电解质紊乱，常为死亡前表现护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第53页紧急处理办法

争分夺秒抢救准确判断基础生命支持心肺复苏术除颤术

(非同时除颤)没有同时信号下电复律它在心动周期任一时间均可放电除颤护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第54页Ⅰ度房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）

P-R间期延长而衡定P-R间期护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第55页房室传导阻滞-I度护理办法可无其它症状做好临床观察治疗原发病因护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第56页Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第57页护理观察与处理办法继续做好监测治理原发病因二度Ⅰ型AVB，无症状者心律失常本身无需处理。二度Ⅱ型心室率慢者应提升心率治疗药品：阿托品、异丙肾暂时或埋藏式心脏起搏器治疗护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第58页Ⅲ度房室传导阻滞1P-R间期各不相等2P-P与R-R间期各有其固定频率护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第59页护理观察与处理办法

1、亲密观察病人情况，做好心电监护，预防发生阿斯综合征2、异丙肾治疗

3、观察使用提升心率药品后病人心率改变

4、对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器

5、心脏起搏术后护理护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第60页起搏器心电图钉样信号护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第61页

心肌缺血和心肌梗死护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第62页心肌缺血与ST-T改变当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST-T异常改变。心肌缺血心电图改变类型取决于：⑴缺血严重程度⑵连续时间⑶缺血发生部位护理人员常见异常心电图的识别专家讲座第63页

心肌缺血心电图类型缺血型心电图改变：(T波改变)正常情况下：除极：心内膜心外膜

*复极：心外膜心内膜若心内膜下心肌层缺血若心外膜下心肌层缺血心肌复极次序与正常相同心肌复极次序与正常相