室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断

教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重点VSD的超声分型诊断难点超声在VSD中的应用进展了解目前一页\总数四十九页\编于十八点

室间隔缺损（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。

概论概论目前二页\总数四十九页\编于十八点单纯室缺大小多数左右，可小至0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；从超声解剖和临床实用的角度分型，一般分为三大类：概论目前三页\总数四十九页\编于十八点解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺①干下型；②嵴内型；③嵴下型；④单纯膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺损目前四页\总数四十九页\编于十八点血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音目前五页\总数四十九页\编于十八点超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形概论目前六页\总数四十九页\编于十八点室间隔缺损超声心动图表现EchocardiagraphicfeaturesofVSD超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图三维超声心动图目前七页\总数四十九页\编于十八点超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图

目前八页\总数四十九页\编于十八点

VSD在2DE不同切面示意图

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

目前九页\总数四十九页\编于十八点

室间隔缺损超声分型:

漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远RARVOTPALAIASAV目前十页\总数四十九页\编于十八点心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流目前十一页\总数四十九页\编于十八点

二维：大血管短轴切面，缺损位于9点钟处CDFI：分流方向位于9、10点钟处

膜部VSD目前十二页\总数四十九页\编于十八点

位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD目前十三页\总数四十九页\编于十八点

二维图肌部VSD

CDFI显像目前十四页\总数四十九页\编于十八点过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；

彩色多普勒血流显像（CDFI）目前十五页\总数四十九页\编于十八点嵴下型室间隔缺损

缺损上缘及分流靠近12点钟目前十六页\总数四十九页\编于十八点

分流紧邻肺动脉瓣环干下型室间隔缺损目前十七页\总数四十九页\编于十八点嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣目前十八页\总数四十九页\编于十八点嵴内型室间隔小缺损

大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处目前十九页\总数四十九页\编于十八点

多个VSD动态图目前二十页\总数四十九页\编于十八点

多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态目前二十一页\总数四十九页\编于十八点室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出目前二十二页\总数四十九页\编于十八点

左室－右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损目前二十三页\总数四十九页\编于十八点（二）频谱多普勒超声心动图

(spectradopplerechocardiography,SDE)超声心动图表现目前二十四页\总数四十九页\编于十八点频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数在4米/秒左右目前二十五页\总数四十九页\编于十八点干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄目前二十六页\总数四十九页\编于十八点（三）实时三维超声心动图

(Real-time3DE)超声心动图表现目前二十七页\总数四十九页\编于十八点进展实时三维超声目前二十八页\总数四十九页\编于十八点进展

实时三维显示室缺形态目前二十九页\总数四十九页\编于十八点进展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维

目前三十页\总数四十九页\编于十八点

超声心动图在VSD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果进展目前三十一页\总数四十九页\编于十八点

VSD超声诊断要点小结小结目前三十二页\总数四十九页\编于十八点小结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远

2DE明确显示室间隔局部中断目前三十三页\总数四十九页\编于十八点小结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示目前三十四页\总数四十九页\编于十八点

膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下小结目前三十五页\总数四十九页\编于十八点漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小结目前三十六页\总数四十九页\编于十八点临床价值1.2DE对小VSD诊断与仪器性能和检查者经验关系密切；2.CDFI可迅速、准确检出小VSD；3.2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确诊断率达98%～100%鉴别诊断VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别

小结目前三十七页\总数四十九页\编于十八点

心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonicdiagnosisofendocardialcushiondefect)目前三十八页\总数四十九页\编于十八点教学目的与要求心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点重点心内膜垫缺损的超声分型诊断难点超声在心内膜垫缺损诊断的临床价值了解目前三十九页\总数四十九页\编于十八点心内膜缺损（ECD）

ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%～5%，部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为A、B、C三个亚型目前四十页\总数四十九页\编于十八点完全型心内膜垫缺损A型最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔缺损的顶端或两侧。B型少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。C型共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%目前四十一页\总数四十九页\编于十八点血流动力学改变:房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。目前四十二页\总数四十九页\编于十八点

超声心动图表现目前四十三页\总数四十九页\编于十八点部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处目前四十四页\总数四十九页\编于十八点完全型心内膜垫缺损

房室间隔十字交叉消失;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。目前四十五页\总数四十九页\编于十八点

心房和心室水平分流同时存在；