心电图ECG实习辅导专家讲座

ECG实习辅导心电图ECG实习辅导第1页正常心电图心电图ECG实习辅导第2页正常心电图波形及正常值P波P-R间期QRS波群ST段T波QT间期U波参考水平线心电图ECG实习辅导第3页P波

－代表心房肌除极电位改变形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹方向：I、II、aVF及V4-6导直立，avR导倒置时间和振幅：≤

0.11s

肢导<0.25mV,胸导<0.20mV心电图ECG实习辅导第4页

P-R间期

－代表心房开始除极到心室开始除极时间

P-R间期由P波起点到QRS波起点P-R间期为0.12-0.20sP-R间期随年纪和心率而改变心电图ECG实习辅导第5页QRS波群

－代表心室肌除极过程电位改变

QRS时间：

多为0.06～0.10s，≤0.11s形态和振幅：胸导：V1-2导为rS型，R/S<1,Rv1≤1.0mv V3导为RS型，R/S≈1

V5-6导为qR,qRs,Rs或R型，

R/S>1,Rv5≤2.5mv心电图ECG实习辅导第6页QRS波群肢导：

aVR导主波必向下，RaVR≤0.5mvI、aVL、aVF主波向上

RI<1.5mv,RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv心电图ECG实习辅导第7页QRS波群－低电压肢导每个QRS波群正向与负向波振幅绝对值相加<0.5mv胸导每个QRS波群正向与负向波振幅绝对值相加<0.8mv心电图ECG实习辅导第8页QRS波群－Q波除aVR导联外，正常Q波振幅q<1/4R，时间<0.04sV1-2

可呈QS，但不可有q波V3导极少有q波

V5-6导可有正常范围q波。心电图ECG实习辅导第9页QRS波群－R峰时间rsR´qRs指QRS起点至最终一个R波峰顶端垂直线间距。qRrSr´心电图ECG实习辅导第10页ST段－代表心室迟缓复极过程

自QRS波结束(J点)至T波起点间线段下移：在任何导联ST段水平≤

0.05mv;上移：肢体导联ST段≤

0.1mv； 胸导联：V1-2导≤

0.3mv V3导≤

0.5mv V5-6导≤

0.1mv心电图ECG实习辅导第11页T波－代表心室快速复极时电位改变

方向：大多与QRS主波方向相同I、II、V4-6导直立；aVR导倒置振幅：以R为主导联，T>1/10R心电图ECG实习辅导第12页指QRS波群起点至T波终点间距QT间期与心率相关，心率60~100次/分时，QT间期0.32~0.44s校正QT间期：QTc

＝———QT√R-RQT间期－代表心室肌除极和复极过程总时间心电图ECG实习辅导第13页为T波后0.02～0.04s出现振幅很小波；V3导联较为显著，方向与T波一致。

U波U波－代表心室后继电位心电图ECG实习辅导第14页正常窦性心律P波形态：窦性P波(PaVR倒置、

PI、II、avF及PV

4-6直立)P-R间期≥0.12sP波规律出现，成人频率为60-100次/分P-P间隔之差<0.12s心电图ECG实习辅导第15页生理原因神经原因年纪、性别体形体位呼吸运动技术原因交流电干扰肌肉震颤肢体动作基线不稳电极松脱电话铃响影响心电图原因心电图ECG实习辅导第16页心电图分析方法心律：基本节律心率：增快、减慢P波：形态、时间和振幅P-R间期：延长、缩短或不固定QRS波群：形态、时间和振幅ST段：抬高、压低，延长或缩短T波：高耸、低平、倒置Q-T间期：延长、缩短U波：增高、倒置心电图ECG实习辅导第17页

用于诊疗各种心律失常；用于心肌梗塞诊疗-确定部位、范围、演变过程有利于诊疗心肌肥厚、房/室扩大、心肌炎、心肌病、心肌缺血等；助诊药品中毒(洋地黄、奎尼丁等)及电解质紊乱；助诊起搏器功效异常；对危重病人心电监测。心电图应用范围

心电图ECG实习辅导第18页右心房肥大

RightAtrialEnlargementP波高尖,振幅≥0.25mv,

以II、III、avF导显著,

又称肺性P波。V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv；双向时，振幅算术和≥0.20mv。心电图ECG实习辅导第19页左心房肥大

LeftAtrialEnlargementP波增宽，时限≥0.12s，常呈双峰型，峰距≥0.04s，以I、II、avL显著,又称二尖瓣型。V1导P波终末电势(Pterminalforce,Ptf)：P波负向波振幅×时间Ptf≤-0.04mm•s心电图ECG实习辅导第20页双心房肥大

BiatrialEnlargementP波增宽，时限≥0.12s，振幅≥0.25mvV1导联P波高大双相，上下振幅均超出正常范围心电图ECG实习辅导第21页

QRS波群电压增高：胸导联：Rv5或Rv6>2.5mv,Rv5+Sv1>4.0mv(male) >3.5mv(female)肢体导联：RI>1.5mv,RavL>1.2mv,RavF>2.0mv,RI+SIII>2.5mvV1V2V3V4V5V6左心室肥厚

(LeftVentricularHypertrophy,LVH)心电图ECG实习辅导第22页左心室肥大

Cornell标准:RaVL+SV3>2.8mV(male)>2.0mV(female)心电轴:左偏QRS时间:延长到0.10～0.11s，普通≤0.12sST-T改变:与QRS主波方向相反,以R波为主导联ST段下降,T波低平、双向或倒置。心电图ECG实习辅导第23页左室肥大伴劳损QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者心电图ECG实习辅导第24页

V1:R/S≥1(RS型),V5:rS型,R/S≤1RaVR>0.5mv,Rv5+Sv1>1.05mv

重症>1.2mv

心电轴右偏≥

+90°(重症>+110°)ST-T改变:同时伴STV1-2

下降,T波低平、双向或倒置，称右室肥大伴劳损。右心室肥大

(RightVentricularHypertrophy,RVH)心电图ECG实习辅导第25页右室肥大伴劳损V1V2V3V4V5V6心电图ECG实习辅导第26页大致正常心电图；单侧心室肥大心电图;

双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大心电图特征(如V1导R波为主，电轴右偏)，又存在左室肥大一些征象(如V5R/S>1，R波振幅增高)。双侧心室肥大

(BiventricularHypertrophy)心电图ECG实习辅导第27页心肌梗塞

(MyocardialInfarction)

心电图ECG实习辅导第28页

急性心肌梗塞(AMI)是因为冠状动脉突然阻塞,使心肌血液供给突然停顿,心肌发生缺血，损伤以致坏死改变,ECG可统计出这一系列改变。

AMI时,ECG图形及其演变展现特征性改变,对确定诊疗,指导治疗及预计预后都很有价值。心肌梗塞心电图ECG实习辅导第29页1.早期(超急期):症状发作后数分钟至数小时高尖T或／和斜升ST段,但不出现异常Q波。2.急性期:症状发作后数小时至数天

ST升高呈单向曲线伴异常Q波，直立T波开始倒置并加深至ST段逐步恢复到等电位线。AMI图形演变和分期心电图ECG实习辅导第30页AMI图形演变和分期3.近期(亚急性期):症状发作后数周至数月ST段恢复到等电位线，坏死型Q波连续存在，倒置T波逐步变浅。4.陈旧期:心肌梗塞后数月至多年

ST-T恢复正常或T波连续倒置、低平，趋于恒定不变，多数残留异常Q波。心电图ECG实习辅导第31页心肌梗塞定位诊疗依据异常Q波,ST段抬高及T波倒置等改变出现导联而决定,其中以坏死型改变最主要。心电图ECG实习辅导第32页心电图定位诊疗

1.前间壁:V1,V2,(V3) 2.前壁:V3,V4,(V5) 3.下壁:II,III,avF 4.侧壁:I,avL,V5(V6) 5.正后壁:V7-V9，(

V1,V2导镜影改变) 6.右室梗塞:V3R-V5R

7.广泛前壁：V1～6心电图ECG实习辅导第33页早期(超急期)广泛前壁＋侧壁心电图ECG实习辅导第34页急性期心电图ECG实习辅导第35页近期(亚急性期)广泛前壁心电图ECG实习辅导第36页

损伤电流:ST段升高呈单向曲线；心肌坏死:异常Q波或QS波；缺血改变:T波倒置；含有一定演变规律。AMI:ST抬高呈单向曲线+异常Q波+T波倒置OMI:仅遗留异常Q波心肌梗塞ECG主要改变心电图ECG实习辅导第37页

ST段抬高:在诊疗上有最主要意义,尤其是ST段抬高伴异常Q涉及T波倒置,可确定诊疗。异常Q波或QS波:(1)正常时,avR可为Qr或QS型，在I、II、avFavL及V5-6

可有q波,但q<1/4R,且q<0.04s(2)异常Q波:Q>1/4R,>0.04s,或Q波有切迹。

T波倒置:不含有特征性,单凭T波改变不能诊疗AMI。

AMI时ECG诊疗意义心电图ECG实习辅导第38页

LVH:V1-2

可为QS波;

肺心病、LBBB、WPW可有Q波；肥厚性心肌病:深而窄Q波；感染和脑血管意外时，可出现短暂Q波。异常Q波要除外以下可能性心电图ECG实习辅导第39页心室肥大、心肌疾病、心包炎、药品作用、电解质紊乱及植物神经功效紊乱等假如T波尖深,两肢对称,为冠状T波,或在AMI后出现规律性演变时,则对AMI有诊疗意义。引发T波改变原因心电图ECG实习辅导第40页心电图ECG实习辅导第41页心律失常CARDIACARRHYTHMIAS心电图ECG实习辅导第42页心脏自主起搏点窦房结：自律性最高而成为心脏正常起搏点，产生窦性心律，频率为60～100次/分；房室交界区：心脏第二起搏点，为交界区自主心律(结性心律)40～60次/分；心室内起搏点：为迟缓心室自主激动，称第三起搏点－室性自主心律，20～40次/分。起搏点自律性是因为静息状态下起搏点细胞出现一个自发、迟缓4位相除极结果。心电图ECG实习辅导第43页窦性心律sinusrhythmP波形态：窦性P波(PaVR倒置、

PI、II、avF及PV

4-6直立)P-R间期≥0.12sP波规律出现，成人频率为60-100次/分P-P间隔之差<0.12s正常情况下，由窦房结发放激动控制心脏收缩，心脏跳动节律规整匀齐，频率60~100次/分。心电图ECG实习辅导第44页心律失常定义心脏激动起源异常或/和传导异常心电图ECG实习辅导第45页窦性心动过速

SinusTachycardia成人窦性心律频率>100次/分。P－R、QRS及Q－T时限都对应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低。心电图ECG实习辅导第46页窦性心动过缓

SinusBradycardia窦性心律频率<60次/分。老年人和运动员正常心率相对较缓。心电图ECG实习辅导第47页窦性心律不齐

sinusarrhythmia窦性心律起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异>0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。若与呼吸周期相关，称为呼吸性窦性心律不齐；还有没有周期窦性心律不齐。心电图ECG实习辅导第48页窦性停搏sinusarrestECG见规则P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常间距不成倍数关系。后常出现逸搏或逸搏心律。因迷走神经张力增大或窦房结障碍。心电图ECG实习辅导第49页室性早搏

premature

ventricularcontraction(PVC)提早出现一个宽大畸形QRS波群，QRS时限常>0.12s，QRS前无P波或无相关P波，T波方向多与主波方向相反，有完全性代偿间歇(compensatorypause)。完全性代偿间歇:P1-P2=2P-P代偿间歇

P-P间距P1P2心电图ECG实习辅导第50页室早类型室早二联律(bigeminy):每个正常窦性搏动后有一个室性早搏；室早三联律(trigeminy):每两个正常窦性搏动后有一个室性早搏；插入性室早(interpolated):在两个窦性激动间插入一个室性早搏,其后无代偿间歇；心电图ECG实习辅导第51页室早类型同源性室早(unifocal):提前出现QRS波群形态相同,联律间期也相同；多源性室早(multifocal):提前出现QRS波群形态不一样,联律间期也不一样；多形性室早(multiform):提前出现QRS波群，形态不一样但联律间期相同。心电图ECG实习辅导第52页联律间期

couplinginterval插入性室早同源性室早心电图ECG实习辅导第53页三联律成对心电图ECG实习辅导第54页频发室早心电图ECG实习辅导第55页房性早搏

premature

atrialcontraction(PAC)异位激动点在窦房结以外心房内发生。ECG上表现为提前出现一个变异P波，QRS波群普通不变形，P´

－R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。代偿间歇小于2P-P间距联律间