多囊肾的护理查房

多囊肾的护理查房多囊肾的护理查房第1页壹贰叁肆伍病人资料体格检验+辅助检验病程统计分析讨论相关知识多囊肾的护理查房第2页一般资料姓名：王丽性别：女年纪：70岁婚姻：已婚诊疗：1、多囊肾

2、慢性肾衰竭

3、多囊肝

4、不稳定性心绞痛

5、高血压病

多囊肾的护理查房第3页主诉：发觉多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛4小时现病史：患者于10年前查体时发觉多囊肾，多囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及血尿，无尿急尿痛及尿频，无发冷及发烧未作治疗。三年前出现肾功效异常，并给予中药灌肠治疗，肌酐在700umol/L，来我院进行血液透析。简明病史一多囊肾的护理查房第4页既往病史平素身体较差，否定肝炎病史，无结核病史，有高血压病史5-6年口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况尚可

多囊肾的护理查房第5页体格检验T36.5℃P124次/分R16次/分BP90/60mmHg。发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦，慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下结节、瘢痕、皮下无水肿，毛发分布均匀，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大，肋下5cm质韧，表面可累及大小不等肿块。多囊肾的护理查房第6页辅助检验一-04-11血常规血红蛋白74g/L↓，红细胞2.59×109/L↓，-08-01血常规肾功效血红蛋白96g/L，红细胞3.24×109/L肾功示：血肌酐642umol/L，钾5.9mmol/L，钙2.06mmol-12-12血常规肾功效血红蛋白73g/L，红细胞2.53×109/L↓，肾功示：血肌酐471umol/L，钾6.7mmol/L，钙2.0mmol多囊肾的护理查房第7页辅助检验二肾功效血常规.8.1尿素氮23.02mmol/L肌酐642umol/L磷1.69mmol/L钾5.9mmol/L白蛋白41.2g/L白细胞5.65×109/L红细胞数3.24×1012/L血红蛋白96g/L.12.12尿酸471umol/L肌酐667umol/L磷1.52mmol/L钾6.7mmol/L白蛋白29.6g/L白细胞9.25×109/L红细胞数2.53×1012/L血红蛋白73g/L多囊肾的护理查房第8页分析与讨论？？？1.该患者存在主要护理问题有哪些？2.护理该患者主要办法？3.什么是多囊肾？4.多囊肾病因及其临床表现？多囊肾的护理查房第9页主要护理问题1.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调2.有感染危险与机体抵抗力降低3.知识缺乏4.有皮肤完整性受损危险

与长久卧床、感觉障碍相关5.营养失调低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等原因相关6.活动无耐力与氮质血症、酸中毒相关7.焦虑、恐惧与身体健康受到威胁、担心预后相关多囊肾的护理查房第10页

预期目标：患者透析期间未发生电解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时纠正处理。护理办法：（1）监测血清电解质改变。（2）亲密观察有没有高钾血症征象。（3）限制钠盐。（4）亲密观察有没有低钙征象；出现低钙血症，摄入牛奶，遵医嘱给予钙剂。（3）维持与监测水平衡，严格统计24h出入液量。护理评价:未出现电解质、酸碱失衡多囊肾的护理查房第11页

预期目标：病人透析期间未发生感染或发生时得到及时处理护理办法：（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检验、治疗、护理操作无菌；深静脉置管护理；（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染多囊肾的护理查房第12页护理办法（1）向病人做好入院宣传教育，介绍病区环境及负责护士和医生，减轻病人担心感。（2）向病人介绍及解释相关疾病知识，降低病人因疾病而引发担忧情绪。（3）对病人讲解血液透析作用消除其恐惧心理。（4）向病人讲解日常饮食注意事项。多囊肾的护理查房第13页健康宣传教育1、普通事项：防止猛烈体育活动和腹部创伤，肾脏肿大显著时应防止腰带过紧，以防囊肿破裂。2、控制高血压:这在保护肾功效中起决定性作用。首选血管担心素转换酶抑制剂，其它降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。3、主动防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素食物补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制品，尤其是肾功效不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。

多囊肾的护理查房第14页—多囊肾

PolycysticKidneyDisease相关知识多囊肾的护理查房第15页

◆多囊肾是肾脏皮质和髓质出现多个囊肿一个遗传性肾脏疾病。囊肿小者肉眼可见，肾体积整个增大，表面呈高低不平囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。多囊肾表面为大小不等之囊泡，故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间，均不相通。肾功效逐步减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数（约60～75％）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿之大小，肾功之减退以及高血压出现都是进行性。故患者在早年常无任何症状，而40岁以后则发病渐增。概述多囊肾的护理查房第16页病因1、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。2、肾小球囊内细胞转运异常。3、细胞外基质异常增生。肾内细胞异常增殖和细胞外基质异常沉积，将使得肾脏发生纤维化、硬化、萎缩变性，肾病也将会由初时多囊肾逐步发展成为肾衰竭、尿毒症。多囊肾的护理查房第17页显性遗传遗传方式不同隐性遗传

外显率靠近100%，为成人性多囊肾，较常见，含有家族聚集性，男女均可发病百分比相当每个子代都有50%几率遗传，可连续几代出现患者。为婴儿型多囊肾，较少见父母多无一样病史，但因为双亲中必定有携带隐性基因者，子代有1/4发病率。多囊肾的护理查房第18页临床表现1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。2、肾区疼痛：常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛原因。3、血尿：约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块经过输尿管可引发绞痛。血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，普通不超出1.0克/天。肾内感染时脓尿显著，血尿加重，腰痛伴发烧。4、体格检验：可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛，50%患者腰围增大。多囊肾的护理查房第19页临床表现5、高血压：为多囊肾常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管担心素-醛固酮系统相关。近10年来，GrahamPC、TorreV和ChapmanAB等都证实本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有肾素分泌增加。这些对囊肿增加和高血压发生亲密相关。换言之，出现高血压者囊肿增加较快，可直接影响预后。6、肾功效不全：个别病例在青少年期即出现肾衰竭，普通40岁之前极少有肾功效减退，70岁时约半数仍保持肾功效，但高血压者发展到肾衰竭过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功效。7、多囊肝：中年发觉多囊肾病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。普通认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。另外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室并发率较高。多囊肾的护理查房第20页

一.发生期：

此病为遗传性疾病，普通出生即有囊肿，只是较小，不易查出，20岁以前普通不易发觉，但家族中如有多囊肾病例，应早期检验，以及早观察到囊肿生长情况,注意保养。

多囊肾分期多囊肾的护理查房第21页

二.成长久：

患者在30—40岁，囊肿将有一较快生长，医学上把这一期称为成长久。成长久应加强观察，西医对这一时期治疗没有任何方法，认为不需要治疗，只是对症处理，如高血压等，这显得很被动。在这一时期仍应主动治疗，治疗目标在于经过利用有活血化瘀作用中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿生长速度，也能够说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长关键时期。

多囊肾的护理查房第22页

三.肿大期：

患者进入40岁以后，囊肿会有深入生长肿大，当囊肿超出4cm以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期。伴随囊肿扩充会出现较多临床症状，如腰痛，蛋白尿，血尿，血压升高等，这时应该亲密观察，在治疗上，这一时期是中西结合治疗关键时期。可采取中药活血化瘀排毒泄浊，经过去除危害肾功效囊液到达保护肾功效目标，所以，多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功效关键时期。

多囊肾的护理查房第23页

四.破溃期：

如囊肿连续生长，在一些外因作用下，会出现破溃，破溃之后就应该马上住院进行治疗了，主动控制感染，预防败血症和肾功效急性恶化，以利于其它对症处理。

多囊肾压迹多囊肾的护理查房第24页

五.尿毒症期：

针对尿毒症治疗，保护肾功效，晚期行腹膜透析术或血液透析。

多囊肾的护理查房第25页

治疗疾病治疗

尽管ADPKD发病机制研究取得了很大进步，但迄今尚无有效治疗方法。当前主要治疗办法是：控制并发症，延缓疾病进展。ADPKD治疗标准为：降低患病个体出生率，及早诊疗，加强患者教育，定时检验，主动控制并发症，对于终末期肾病患者及时采取肾脏替换治疗。多囊肾的护理查房第26页

普通治疗注意休息，忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食，天天每千克体重可进0.6克蛋白。大多数患者早期无需改变生活方式或限制体力活动。天天多进液体（可进3000毫升），但如尿量天天小于1000毫升或有水肿，心力衰竭人，则需严格少喝水，并少吃盐，少吃含钾食物；多进热量，如多吃苹果，红薯，山药等，使天天进约每千克体重30kcal热量，当囊肿较大，应防止猛烈体力活动和腹部受创。患者应定时随访。

手术治疗多囊肾的护理查房第27页肾脏替换治疗

当ADPKD进展至终末期肾病时需采取肾脏替换治疗。首选血液透析，也可选择腹膜透析，但增大肾脏是有效腹膜透析面积下降，可影响腹膜透析效果。肾移植是ADPKD终末期肾病另一治疗选择，移植后肾存活率以及并发症发生率与其它肾移植人群相同。肾移植前有囊肿感染、重复囊肿出血、严重高血压及巨大肾突入盆腔等表现，可行肾切除术。ADPKD患者肾移植后主要并发症之一是感染，其中尿路感染最常见。所以，移植后应对感染进行仔细监测和早期治疗。多囊肾的护理查房第28页控制并发症

1、疼痛个别患者疼痛为一过性，可先观察。若疼痛连续或较重可予止痛剂，但普通止痛剂效果较差。假如疼痛严重，止痛剂不能缓解且影响患者生活时，可慎重考虑手术治疗。2、出血有3种情况：一是囊内出血，患者有突发疼痛，但无肉眼血尿。二是囊肿出血与尿路想通，出血到一定程度即破入尿路，排出体外，出现肉眼血尿；三是肾包膜下出血，量大，无血尿，血压可下降。除主动针对血尿产生原因如囊肿增大，高血压、泌尿系统及尿路结石等治疗外，卧床休息十分主要，常见止血药作用不大，甚至会形成血块，造成尿路梗阻或诱发感染。极少数出血量较大患者需要输血治疗。已行血液透析患者若重复发作血尿，应选取小分子或无肝素透析。对于出血量大，内科治疗无效者，可慎重考虑血管造影，行选择性肾动脉栓塞术或肾脏切除术。

多囊肾的护理查房第29页

3、高血压是ADPKD常见并发症之一，也是促进肾功效恶化原因之一。严格控制血压可延缓肾功效减退，减低病死率，目标值为130/80mmHg。高血压早期应限盐（2-4g/d），保持适当体重，适量运动。药品治疗首选ACEI、ARB和钙通道阻滞剂。对于药品不能控制高血压，可考虑囊肿去顶减压手术、肾动脉栓塞术或肾脏切除术。4、感染泌尿道和囊肿感染是常见并发症。水溶性抗生素经过肾小球滤过、近曲小管分泌，脂溶性抗生素经过囊壁弥散至囊肿。所以联合使用水溶性和脂溶性抗生素。尽早进行致病菌培养，选取敏感抗生素，可取得很好疗效。疗程1-2周，对于肾囊肿感染还需更长疗程。多囊肾的护理查房第30页

肾外症状处理

1、多囊肝以降低肝囊肿体积为标准，可采取超声引导下囊肿穿刺抽液并注入硬化剂，还可采取手术治疗，如腹腔镜囊肿去顶减压术以及肝叶切除术。囊肿感染以囊液穿刺引流联合抗生素（复方新诺明和喹诺酮）治疗为主，疗程2-3周。2、颅内动脉瘤对于18~35岁有动脉瘤家族史患者应进行MRI或血管造影。若无阳性发觉，则5年后复查。若有阳性结果，应经过血管造影确定动脉瘤大小。直径小于6mm动脉瘤、破裂危险性小，可保守治疗，每年随访一次。大于6mm动脉瘤需要手术治疗。动脉破裂出血者，标准上为预防再出血及脑缺血，可应用可待因止痛，禁用阿司匹林，尽早外科治疗，最好在出血72小时内进行手术。25%患者动脉瘤破裂后5-14日会发生脑缺血，可酌情使用血管活性药品或钙拮抗剂.多囊肾的护理查房第31页

疾病预后

影响ADPKD患者预后原因包含基因型、性别、年纪、发病时间、高血压、血尿、蛋白尿、尿路感染、肾脏及囊肿大小、妊娠、激素等。约50%患者在57~73岁进入终末期肾病，进入终末期肾病风险原因有PKD1基因突变、男性、30岁前发病、30岁前出现第1次血尿发作、35岁前出现高血压。终末期ADPKD患者最主要死因为心血管并发症，其次为感染。多囊肾的护理查房第32页