心肺复苏2009中国指南2011-4-25课件

心肺复苏(CPR)

—抢夺生命需要您的一双手Why?Why?HOW？WHO?Why?WHO?主要内容心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心肺复苏《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议（BLS）《中国心肺复苏指南（初稿）

》高级生命支持治疗建议（ACLS）心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征由心脏原因引起的自然死亡。生物学死亡心脏骤停发生后，大部分患者在4-5分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施CPR和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏骤停（SCA）的表现SCA表现为4种类型

心室纤颤（ventricularfibrillation，VF）无脉室速无脉电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）心室停搏心脏骤停（SCA）

WHO(2002年)数据

发生率：36--128人/10万/年。随年龄增加，男多于女。75%心脏性猝死在症状发作1小时内。75%死于院外。心脏骤停（SCA）

院外心脏骤停病人存活率纽约1.4%芝加哥2.0%巴黎1.9%台北1.4%中国＜1.0%成人心脏骤停（SCA）的病因

心源性病因器质性心脏病56%--66%冠心病占80%，有20%心脏骤停作为冠心病的首发临床症状。心肌病瓣膜病心肌炎症先心病原发心电异常主要内容心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心肺复苏《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议（BLS）《中国心肺复苏指南（初稿）

》高级生命支持治疗建议（ACLS）心肺复苏

（cardiopulmonarresuscitation，CPR）

定义：针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施包括：通过胸部按压建立暂时的人工循环，电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，恢复自主呼吸。心肺复苏

（cardiopulmonarresuscitation，CPR）

CPR的基本程序基础生命支持（basiclifesupport，BLS）高级生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）生存链------心肺复苏的时间紧迫性1及早启动EMS2早期实施CPR（↑2-3倍）3早期电击除颤（49-74%）4早期实施ALS主要内容心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心肺复苏《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议（BLS）《中国心肺复苏指南（初稿）

》高级生命支持治疗建议（ACLS）《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

基础生命支持(BLS)包括(ABCD)开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）胸部按压（C，compression）电除颤（D，defibrillation）自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillator，AED）《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

步骤二---启动EMS系统当发现患者没有活动或对刺激没有反应，立刻启动EMS。（CPR优先）

《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

步骤三---患者体位

准备CPR时，放置患者仰卧位，平躺于坚实平面上步骤四---开放气道方法1：分泌物假牙

手指清除法步骤四---开放气道方法3：怀疑其有颈椎损伤，开放气道时应用：托颌法

注意保护颈部。步骤四---开放气道球囊面罩装置

球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术球囊面罩的操作注意事项复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者急救者应给予10～12次/分通气，每次通气维持1秒钟，同时给予100次/分的胸部按压。存在严重的COPD以及呼气阻力增加的患者，应用低呼吸频率（6～8次/分）。球囊提供的潮气量（500～600ml）低潮气量研究表明（麻醉成人正常灌注）

650-850ml的潮气量可维持通气/血流比正常。

CPR时进入肺内的血流量减少，相当于正常肺血流量的25-33%。因此，用低于正常的潮气量（500-600ml）和呼吸频率（8-10次/分），可保持通气/血流比正常。理想的人工呼吸建立人工气道前（10-12次/分）建立人工气道后（8-10次/分）避免过度通气低潮气量大约500ml-600ml《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

步骤六---检查脉搏检查时间在10秒内。有脉搏者：10-12次/分人工呼吸，每2分钟检查脉搏1次

《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

步骤六---检查脉搏假如在10秒内不能明确触摸到脉搏，立即开始

胸外按压。

《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

步骤七---胸外按压

按压位置：胸骨下1/2处

步骤七---胸外按压按压方法：

放置患者仰卧位，平躺于坚实平面上，急救者跪于患者身旁，用一手的掌根置于按压点（区），另一手置于其上，两只手平行重叠，手指不能接触胸壁。

理想的人工胸外按压用力按压（4-5cm)快速按压（100次/min）按压/通气30：2尽量避免胸外按压的中断尽可能的不搬动病人，除非身处危险境地或创伤病人需外科干预重新评价时机5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。BLS效果判断

五个方面：

瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏。CPR有效指证：瞳孔缩小有对光反射面色转红神志渐清脉搏自主呼吸BLS易发生的问题和并发症

即使正确实施CPR，也可能出现并发症，但不能因为害怕出现并发症而不进行CPR。主要来自人工呼吸和心外按压人工呼吸的并发症1、胃扩张（通气次数过多或潮气量过大）可能有害：增加胸内压减少静脉回流复苏成功率减少心排血量2、胃内容物反流胸外按压的并发症肋骨骨折心包积血或心脏压塞气胸血胸肺挫伤肝脾撕裂伤脂肪栓塞《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

步骤八---电击除颤VF是临床上最常见的导致SCA的心律失常；电除颤是终止VF最有效的方法；随着时间的推移，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCA患者的存活率下降7%～10%；短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议

步骤八---电击除颤除颤器种类现代除颤器根据波形分为2类单相波除颤器双相波除颤器

步骤八---电击除颤

部位适应症能量次数步骤八---电击除颤适应症非同步电除颤只适用于室颤（VF）和无脉性室性心动过速步骤八---电击除颤除颤能量使用双相截指数波形时，以150-200J为宜（92%--98%）。使用单相波形时，初次和再次的能量均为360J(73%）。步骤八---电击除颤除颤次数1次非连续3次依据室颤终止后大多数表现为无灌注心律（无脉性电活动），CPR是针对无灌注心律最恰当的治疗。3次除颤胸外按压中断时间太长（1分40秒）。3次除颤策略基于原来的单相波除颤器，初次除颤成功率低，目前广泛使用的双相波除颤器可达90%的初次除颤成功率。先除颤还是先CPR如心脏骤停事件发生＞4-5分钟，在电击前先作5轮CPR，再给予电击除颤。当心脏骤停事件被目击，AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应当立刻进行CPR和尽早使用除颤器。电击除颤1次，然后立刻进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏。除颤成功的判断电击后5s内VF终止即为除颤成功。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。除颤程序必须争取改善患者的存活状况，而不应仅仅以电击成功为目的。成人BLS治疗建议小结

《中国心肺复苏指南（初稿）

》最突出的特点：突出BLS，强调高质量CPR重要性。高质量CPR：“用力、快速胸外按压，保证胸廓充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断”。EMS急救人员对非目击情况下发生心脏骤停的患者进行除颤前，先行5轮或约2分钟的CPR，尤其在由呼叫到EMS抵达的反应时间＞4-5分钟。成人BLS治疗建议小结

治疗室颤/无脉性室速，1次电击后立即进行5轮CPR，然后再检查心律和呼吸。限制无脉性心脏骤停患者的心律检查，检查应在5轮（或约2分钟）CPR后进行。所有急救措施的实施（开放气道、给药、对患者重新评估）均应尽量减少胸外按压的中断。成人BLS治疗建议小结

双人或多名急救人员进行复苏时，负责胸外按压和负责人工通气的急救人员每间隔2分钟轮换位置，以避免胸外按压者疲劳导致按压质量和频率下降。轮换时要求动作尽可能的快（最好不超过5秒钟），以避免中断胸外按压。主要内容心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心肺复苏《中国心肺复苏指南（初稿）

》成人基础生命支持的治疗建议（BLS）《中国心肺复苏指南（初稿）

》高级生命支持治疗建议（ACLS）《中国心肺复苏指南（初稿）

》高级生命支持：

吸氧与通气吸氧基础生命支持（BLS）和循环支持过程中吸入100%浓度的氧。吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到最大值，从而达到最佳的动脉血氧含量，同时这种短期的氧疗方案不会造成氧中毒。高级人工气道----气管内插管

急救者应充分考虑CPR过程建立高级气道的利弊，一般宜在患者对初步的CPR和除颤无反应或自主循环恢复后再实施

气管内插管注意事项

尽可能缩短胸部按压的中断时间。插管时间限制在10s以内，一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。如果一次插管失败，应先予以通气和按压再进行下一次尝试建立高级气道后的注意事项2人实施CPR时，其中1人以100次/分的频率进行持续的胸部按压，另1人以8～10次/分的频率提供通气2个急救者每2分钟交换通气和按压的角色，以避免按压疲劳造成按压质量和频率的下降。如有多名急救者在场，应每2分钟轮换实施胸部按压避免过度通气。气管内插管的优点

维持气道开放；能长时间方便抽吸呼吸道分泌物；可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；提供备选的药物输入途径；避免误吸的发生。紧急气管内插管的指征

意识丧失且球囊面罩不能提供足够的通气气管失去保护性反射（如昏迷或SCA时）神志清醒但自主清理气管和排出分泌物能力不够可疑误吸或需长时间通气经口气管插管主要禁忌证喉头水肿、喉头黏膜下血肿或脓肿主动脉瘤压迫气管咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留颈椎骨折、头部不能后仰、张口严重受限者气管插管并发症

口咽损伤较长时间中断胸部按压和通气气管导管位置错误导致低氧血症等机械通气《中国心肺复苏指南（初稿）

》高级生命支持：药物治疗在心脏骤停治疗中，基础CPR和早期除颤为第一位。药物为第二位，没有强烈的证据支持药物治疗是有效的。在CPR和除颤之后再建立静脉/骨内通道，药物治疗，气管插管。药物治疗给药途径在CPR时中心静脉通道并非必需。外周静脉通路：肘前静脉或颈外静脉给药方法：（1）弹丸式快速静脉注射，用20ml液体冲入；（2）抬高该侧肢体10-20秒。如果静脉通道未能建立，可考虑（1）骨内给药；（2）气管内给药，剂量为静脉量的2-2.5倍。静脉给药的指征专家的共识如果在CPR和1-2次电击后室颤和室速仍然存在，可给予血管升压药物。在2-3次电击、持续的CPR和应用血管升压药物之后，室颤和室速仍然存在应考虑给予抗心律失常药物。静脉给药的时机专家的共识应用药物时不能影响CPR操作。给药时间可在CPR期间、检查心律时、电击前后。提前准备好药物，以便尽快应用。血管加压药-肾上腺素肾上腺素在CPR中广泛应用，仍被认为对VF和无脉性VT时能产生有益作用。在8个随机临床研究（9000多例院外心脏骤停患者入选试验）结果表明：与标准剂量(1mg)组相比，初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统功能恢复无明显改善作用。肾上腺素的用法

成人用量：

1mg/次，间隔3--5分钟IV气管内给药：2--2.5mg/次血管加压药-血管加压素为非肾上腺素能外周血管升压药物。冠脉灌注压、重要器官血流量↑。室颤的幅度和频率↑，除颤成功率↑。大脑的供氧↑。提高自主循环的恢复。血管加压素目前观点没有足够的证据支持联合使用血管加压素和肾上腺素。施救者可以考虑用血管加压素治疗心脏停搏患者。没有充分证据表明要求对心脏骤停患者用或不用血管加压素。肾上腺素每3～5分钟一次用于复苏，第一或第二次可用血管加压素替代肾上腺素。血管加压药-去甲肾上腺素目前观点：早期复苏时发现，对心脏停搏患者去甲肾上腺素产生的效应与肾上腺素相当。在唯一的一项前瞻性研究中，对比标准剂量肾上腺素、大剂量肾上腺素和大剂量去甲肾上腺素，并未发现去甲肾上腺素有益，相反可导致更差的神经预后。抗胆碱能药-阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏。阿托品作为迷走神经抑制药，可考虑用于心脏停搏或PEA的治疗。阿托品无论心脏有无电活动，阿托品均可增加心脏骤停患者自主循环恢复和存活率。用量1mg/次、IV

、间隔3-5分钟。总剂量3mg。抗心律失常药物目前尚无证据证明：对SCA常规使用抗心律失常药能增加存活出院率。

抗心律失常药物-胺碘酮在对院外复发VF/无脉VT的随机、双盲、对照研究中：胺碘酮300mgIV，与安慰剂或利多卡因比较，能增加存活出院率。另一项研究表明：对VF或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮，能持续改善对除颤的反应。胺碘酮---目前观点

对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血压应用时机：

CPR和电除颤无效胺碘酮电除颤胺碘酮用药不应干扰CPR和电除颤。胺碘酮应用的注意事项胺碘酮的用法推荐剂量首次剂量300mgIV，无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg每天总量≯2.2g，VF终止后

1mg/min

静点维持6h，然后0.5mg/min维持18h。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量抗心律失常药物-利多卡因院前双盲随机对照研究发现：使用胺碘酮的患者存活出