造血干细胞移植讲解专家讲座

造血干细胞移植血液科造血干细胞移植讲解第1页造血干细胞（Stemcell，SC）定义:造血干细胞是指还未发育成熟细胞，是全部造血细胞和免疫细胞起源，它不但能够分化为红细胞、白细胞和血小板，还可跨系统分化为各种组织器官细胞，含有自我更新、多向分化和归巢（即定向迁移至造血组织器官）潜能。造血干细胞移植讲解第2页造血干细胞特点高度自我更新或自我复制能力；多项分化潜能。归巢。造血干细胞移植讲解第3页造血干细胞分化示意图造血干细胞移植讲解第4页自我复制CFU-GEMMBFU-ECFU-MegCFU-GMCFU-EoCFU-BaCFU-MastPro-B细胞Pro-T细胞淋巴细胞系干细胞CFU-ECFU-MCFU-GPre-T细胞Pre-B细胞网织红细胞红细胞血小板单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞肥大细胞B细胞T细胞浆细胞巨噬细胞抗体巨核细胞TPOEPO造血干细胞增殖分化造血干细胞G-CSFG-CSF基质细胞造血干细胞移植讲解第5页造血干细胞移植术去除受者造血和免疫系统，从供者体内取出造血干细胞，用供者干细胞给予重建一个方法。造血干细胞移植讲解第6页造血干细胞移植适应症血液病实体瘤免疫缺点病本身免疫性疾病重度急性放射病遗传代谢性疾病等等造血干细胞移植讲解第7页造血干细胞移植适应症造血干细胞移植讲解第8页造血干细胞移植种类按造血干细胞起源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。按造血干细胞来自患者本身是否可分为自体移植、同基因移植和异基因移植。造血干细胞移植讲解第9页造血干细胞移植条件要求移植前预处理受者和供者应有相匹配人类白细胞抗原(HLA)系统。要有一定量造血干细胞数。造血干细胞移植讲解第10页注意:HLA系统:它存在于人类第六对染色体上，医生称其为HLA-A，B，C和DR位点，在移植能否成功上，HLA—DR位点关系尤大。只有HLA二分之一以上相同才能够移植成功，不然会因为存在巨大排斥作用而失败！造血干细胞移植讲解第11页造血干细胞移植过程受者预处理供者造血干细胞动员造血干细胞回输造血干细胞移植讲解第12页受者预处理造血干细胞移植讲解第13页供者造血干细胞动员造血干细胞移植讲解第14页干细胞捐献者1Rain造血干细胞移植讲解第15页干细胞捐献者2造血干细胞移植讲解第16页造血干细胞回输造血干细胞和骨髓基质细胞造血干细胞移植讲解第17页造血干细胞移植并发症1移植物抗宿主病移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease，GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现多系统损害(皮肤、食管、胃肠、肝脏等)全身性疾病，是造成死亡主要原因之一。有急性(aGVHD)和慢性(cGVHD)之分，前者发生在BMT后3个月内，后者发生在BMT3个月以后。免疫功效低下者输入HLA不一样血液也会发生GVHD，并可能是致死性。造血干细胞移植讲解第18页造血细胞移植术并发症1一、移植物抗宿主病急性--红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱。慢性--色素从容、脱屑、角化不良、苔藓化。造血干细胞移植讲解第19页移植物抗宿主病食管、胃肠症状：恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难、难以忍受胸痛。组织病理学检验有数量较多淋巴细胞及少许浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性细胞浸润。造血干细胞移植讲解第20页移植物抗宿主病肝脏轻症：无症状重症：肝区不适黄疸。肝功效异常是GVHD主要表现。ALT、AKP黄疸有不一样程度升高造血干细胞移植讲解第21页造血细胞移植术并发症2二、感染：在移植过程中感染是常见合并症,也是移植失败主要原因之一。

造血干细胞移植讲解第22页造血干细胞移植并发症2

感染—细菌感染大肠埃希菌肛周脓肿

金葡肛周脓肿金黄葡萄球菌皮肤感染小肠耶尔森菌小肠结肠炎造血干细胞移植讲解第23页造血干细胞移植并发症2

感染—霉菌感染

霉菌性口炎霉菌性尿道炎

霉菌性脑炎霉菌性肺炎造血干细胞移植讲解第24页造血干细胞移植并发症2

感染—病毒感染水痘-带状疱疹病毒感染Epstein-BarrVirus造血干细胞移植讲解第25页造血干细胞移植术并发症3三、间质性肺炎（IPN）：是All0－BMT后仅次于GVHD第二位致命性并发症，发生率约为40。

造血干细胞移植讲解第26页造血干细胞移植术并发症4四、肝静脉栓塞综合征(VOD)

在造血干细胞移植发生率约20%～40%,死亡率约50%～70%,系移植后前2个月主要死因,血小板在肝窦内聚集过多,肝静脉窦内皮损伤是VOD主要病因,损伤致使纤维蛋白原沉积,肝内回流受阻,肝内后静脉窦高压,形成VOD,它危险原因包含术前肝功不良,高剂量放/化预处理等,临床表现主要为肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水。造血干细胞移植讲解第27页造血干细胞移植并发症5

出血

皮肤出血点

皮肤瘀斑

颅内出血造血干细胞移植讲解第28页造血干细胞移植其它并发症6

五、出出血性膀胱炎（HE）六、渗透综合症（或称肺水肿综合症）八、移植后出现晚期并发症有白内障、白质脑病、甲状腺功效低下、性腺功效低下、儿童生长发育迟缓、以及继发第二肿瘤等。

造血干细胞移植讲解第29页造血干细胞移植改变了什么最常见改变是血型内分泌系统改变人体干细胞含有“横向分化”功效，比如造血干细胞可能转化为肌肉细胞、神经细胞、成骨细胞等等(1999年，美国科学家首先证实)造血干细胞移植讲解第30页我院血液内科造血干细胞移植历史

被嘲笑梦想就不是梦想造血干细胞移植讲解第31页我院血液内科造血干细胞移植历史年在血液科师晓东主任主持下，开展造血干细胞移植工作。统计至年11月我院血液科独立开展造血干细胞移植术70例其中包含：异基因造血干细胞移植59例，自体干细胞移植术11例。包括疾病：1急性非淋巴细胞白血病，2急性淋巴细胞白血病，3MDS-RAEBT，4恶性淋巴瘤，5神经母细胞瘤，6噬血细胞综合征，7重症难治性皮肌炎，8范可尼贫血造血干细胞移植讲解第32页我科第一例自体造血干细胞移植患者造血干细胞移植讲解第33页我科第一例单倍体造血干细胞移植术造血干细胞移植讲解第34页我科第一例熊猫血移植RH阳性供者成功患者感激信感恩北京我，今年39岁，是一名普通铁路工人，有一个幸福小家庭，即使一家三口紧靠着我每个月不足三千薪水过日子，不过有了爱人和我宝贝女儿豆豆陪同，一切都是那么美好。年4月15日，直到现在我都不敢轻易触碰那撕心裂肺普通回想，我宝贝豆豆被发觉患有M6型白血病，当听到这一切时候，我天彻底塌了，看着女儿天真小脸，我无法抑制满身颤动，爱人那悲痛欲绝眼神让我无力思索，为何!为何是我宝贝，她还不到两岁，为何要让这一切发生在我身上，我恨。然而这些并不是全部灾难，我女儿是RHO阴性血型，俗称熊猫血，极难找到适当血源，看着女儿原本光滑细嫩小脸因为输血过敏而长满红点，青肿小手和满头针孔，我心狠狠揪在了一起。天天只能在无菌仓外徘徊，隔着厚厚玻璃挥手看着我爱人和我女儿，想伸手抱抱她都成为了不切实际梦想。造血干细胞移植讲解第35页我科第一例自体