心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点

年第8届SSCT已于7月在加拿大召开其中关于“心血管CT在急诊中应用”方面大会设置了专场并邀请了4位教授进行专题讲座。他们分别为：总述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第1页Raff医生系统阐述了相关CCTA在急诊应用3个RCT试验设计思绪与主要结论White医生对比CCTA，分析比较了胸痛三联征检验（TRO）优缺点Kuribayashi医生讨论了由CCTA发觉非冠脉造成ACP情况Chow医生深入分析了阴性CT结果患者随访及复查提议总述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第2页我们依据临床上急诊以不一样方案对ACP患者病因诊疗思绪来依依介绍4位教授汇报内容总述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第3页急性胸痛病因概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因诊疗策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA研究结果分析胸痛三联征检验（TRO）优缺点心脏CT检验阴性患者随访方案提要心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第4页急性胸痛病因概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因诊疗策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA研究结果分析胸痛三联征检验（TRO）优缺点心脏CT检验阴性患者随访方案分述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第5页急性胸痛病因流行病学在急诊中诊疗急性胸痛（ACP）仍含有较大挑战性ACP由ACS、其它心脏疾病及非心脏疾病所致每年因CP到急诊患者超出600万其中超出50%患者所以住院，而其生化指标和ECG结果都是正常美国本土每年花费80亿来除外CAD心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第6页不稳定性心绞痛急性胸痛ACP急性冠脉综合征

ACS非冠脉所致疾病急性心梗AMI急性胸痛病因肺部疾病急性主动脉综合征AAS非冠脉心脏疾病消化道疾病肺炎肺栓塞(PE)慢阻肺(COPD)主动脉夹层(AD)主动脉瘤主动脉壁内血肿(IMH)主动脉溃疡(PAU)心肌病充血性心力衰竭心肌炎心包炎裂孔疝食管炎心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第7页急性胸痛病因概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因诊疗策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA研究结果分析胸痛三联征检验（TRO）优缺点心脏CT检验阴性患者随访方案分述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第8页急性胸痛病因诊疗策略当前经典两种方案以心脏为中心CCTA胸痛三联征检验（Tripleruleout）“一站式扫描”

冠心病（CAD）/急性冠脉综合征（ACS）

主动脉夹层（AD）

肺动脉栓塞（PE）心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第9页急性胸痛病因诊疗策略心脏CT应用标准（）

心脏CT用来筛选低危及中危ACP患者是安全有效A：Appropriate，U：Uncertain心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第10页急性胸痛病因诊疗策略临床ACP患者怀疑ACS诊疗流程心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第11页急性胸痛病因诊疗策略心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第12页急性胸痛病因概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因诊疗策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA研究结果分析胸痛三联征检验（TRO）优缺点心脏CT检验阴性患者随访方案分述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第13页RCT试验对冠脉CTA结果分析CCTACCTA对梗阻性CAD有着极高阴性预测值NPV（96%）和较高灵敏度（94%）和特异度（80%）当前越来越多RCT试验证实CCTA在急诊中对ACP患者病诊疗起到越来越大作用CT-STATACRIN-PAROMICATⅡ心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第14页CT-STATRCT试验对冠脉CTA结果分析心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第15页CCTA比心肌灌注显像（MPI）诊疗快CCTA检验使得急诊消耗减低主要不良心血管事件（MACE）二者无差异不过这项试验不完善，所以进行了后续2个RCTCT-STAT结果RCT试验对冠脉CTA结果分析心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第16页ACRIN-PARCT试验对冠脉CTA结果分析心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第17页CCTA检验是安全，各组各出现1例主要不良心血管事件（MACE），无MI或死亡出现CCTA检验提升急诊出院率CCTA检验使患者在院（急诊）时间降低ACRIN-PA结果RCT试验对冠脉CTA结果分析心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第18页ROMICATⅡRCT试验对冠脉CTA结果分析心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第19页CCTA住院时间较短CCTA检验使得诊疗时间缩短CCTA使得总消耗降低（在急诊+住院期间）ROMICATⅡ结果RCT试验对冠脉CTA结果分析心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第20页急性胸痛病因概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因诊疗策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA研究结果分析胸痛三联征检验（TRO）优缺点心脏CT检验阴性患者随访方案分述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第21页TripleR/OTakakuwa研究表明，在ACP患者中有11%患者是由非冠脉原因造成Huard.研究表明CCTA中PE漏诊率为20%TRO检验仍充满挑战性同时诊疗致命性3种疾病准确率取决于对比增强质量对比增强质量取决于扫描时间：PA8-12s,AA,CA18-22s（造影剂注射后）.胸痛三联征检验（TRO）优缺点心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第22页CCTAvs.TripleR/OCCTA仅仅关注冠脉冠脉空间分辨率很高辐射剂量较小造影剂量较小扫描时间较短FOV小TripleR/OCAD,PE,AD冠脉空间分辨率不高辐射剂量较大造影剂量较大扫描时间较长FOV大胸痛三联征检验（TRO）优缺点心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第23页二者图像质量运动伪影及对比增强效果无差异造影剂注射CCTA造影剂量＜TROCCTAvs.TripleR/OHUTimeCCTAAO,CAPATripleR/O胸痛三联征检验（TRO）优缺点心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第24页胸部检验辐射剂量汇总（含CCTA,TRO）CCTAvs.TripleR/O剂量（mSv）本底（每年）3.6胸片DR0.05心脏导管介入3-15心肌灌注显像-静息/负荷1.5-5/6-25CCTA-前置门控轴扫3-4CCTA-迭代重建2-3TripleR/O-前置门控轴扫7-10TripleR/O-迭代重建5-7胸痛三联征检验（TRO）优缺点心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第25页心脏CT应用标准（）对不确定病因ACP患者心脏CT检验仍是不确定A：Appropriate，U：Uncertain胸痛三联征检验（TRO）优缺点心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第26页两种诊疗策略总结ACP患者急诊检验选择应与病因学相适应许多非冠脉造成ACP能够被CCTA检验到非冠脉造成ACP发病率在10%左右非冠脉造成ACP中，AAS与PE是威胁生命TRO检验仍含有挑战性性TRO应注意三联征重合发生情况，尤其是ACS+PE胸痛三联征检验（TRO）优缺点心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第27页急性胸痛病因概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因诊疗策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA研究结果分析胸痛三联征检验（TRO）优缺点心脏CT检验阴性患者随访方案分述心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第28页阴性CT（NegativeCT）定义非对比增强CT：冠状动脉钙化（CAC）没有冠脉钙化冠脉CTA（CCTA）：正常非梗阻性CAD（冠状动脉粥样硬化）阴性CT患者随访方案心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第29页对于有症状或者无症状患者，CAC=0时，年事件发生率很低有症状患者0.53%；无症状患者0.13%阴性CT患者随访方案BudoffJACC心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第30页从CAC=0到CAC>0转折点为第4年阴性CT患者随访方案MinJACCBudoffJACC心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第31页CTA：钙化斑块不易进展，非钙化斑块易进展阴性CT患者随访方案LehmanJACCImaging心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第32页阴性CT患者随访方案长久CCTA随访（6年）结果

正常冠脉年事件发生率=0%非梗阻性CAD年事件发生率=3.2%AndreiniJACCImaging心血管CT在急诊中的应用来自SCCT的观点第33页阴性CAC：警觉时间：≥4-10年复查时间：？4年阴性CCTA：警觉时间：正常：≥3-6年