糖尿病与高血压的综合管理专家讲座

糖尿病与高血压综合管理荣康医院糖尿病科赵伟河糖尿病与高血压的综合管理第1页什么是高血压？高血压基本知识什么是糖尿病？糖尿病基本知识糖尿病危害和高血压危害糖尿病和高血压共同发生有什么危害？糖尿病合并高血压时怎样管理糖尿病与高血压的综合管理第2页一、什么是高血压？发病情况怎样？高血压基本知识。糖尿病与高血压的综合管理第3页什么是高血压？

指原因未明以动脉血压升高为主临床综合征，可引发心、脑、肾严重并发症。

年全国居民营养与健康情况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。糖尿病与高血压的综合管理第4页高血压诊疗标准和分期糖尿病与高血压的综合管理第5页类别收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压<120(16)<180(10.7)正常血压<130(17.3)<85(11.3)正常高值130~139(17.3~18.5)85~89(11.3~11.9)1级高血压（轻型）140~159(18.7~21.2)和(或)90~99(12~13.2)

亚组：临界高血压140~149(18.7~19.9)和(或)90~94（12~12.5）2级高血压（中型）160~179(21.3~23.9)和(或)100~109(13.3~14.5)3级高血压（重型）≥

180(24)和(或)≥110(14.7)单纯收缩期高血压≥

140(18.7)和<90(12)亚组：临界140~149(18.7~19.9)和<90(12)糖尿病与高血压的综合管理第6页高血压症状或表现糖尿病与高血压的综合管理第7页普通表现通常起病迟缓，早期常无症状。头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状糖尿病与高血压的综合管理第8页

脑部表现（常见）头痛、头晕颈外动脉扩张博动增强所致一过性脑缺血失语、肢体瘫痪可自行恢复脑出血微小动脉瘤破裂糖尿病与高血压的综合管理第9页：

2.心脏表现左心室肥厚扩张失代偿期左心功效不全表现糖尿病与高血压的综合管理第10页3.肾脏表现：肾小动脉硬化肾功效下降出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿

晚期：氮质血症、尿毒症糖尿病与高血压的综合管理第11页

在不一样时间三次测量血压均到达高血压标准。140/90毫米汞柱并排除由其它原因造成继发性高血压。高血压诊疗：糖尿病与高血压的综合管理第12页高血压非药品治疗1.限制钠摄入：天天食盐量6g左右。降低脂肪，限制饮酒2.减轻体重：3.适当运动：有氧运动为宜4。减轻压力，确保睡眠等。糖尿病与高血压的综合管理第13页高血压药品治疗

1.利尿剂：双氢克尿噻，速尿等，2.ß-受体阻滞剂：心得安，倍他乐克等；3.钙通道阻滞剂（地平类）：硝苯地平，硝苯地平缓释片，尼群地平等。4.血管担心素转换酶抑制剂（普利类）：卡托普利片，依那普利片，贝那普利片5.α－受体阻滞剂（唑嗪类）：哌唑嗪，特拉唑嗪6。沙坦类：缬沙坦片，替米沙坦片7，其它降压药。糖尿病与高血压的综合管理第14页高血压危害心：心肌肥大和心衰脑：高血压脑病，高血压危象，脑出血肾：蛋白尿，肾衰，尿毒症糖尿病与高血压的综合管理第15页二、什么是糖尿病？糖尿病发病形势？糖尿病基本知识。糖尿病与高血压的综合管理第16页什么是糖尿病？简单地说就是血糖增高。是因为体内胰岛素分泌降低，或者胰岛素抵抗引发。是一个血糖增高综合症，同时合并高血脂，肥胖，尿蛋白，骨质疏松等。糖尿病与高血压的综合管理第17页调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病发病率逐年增高糖尿病与高血压的综合管理第18页我国糖尿病发病情况当前全国20岁以上人群中，糖尿病人患病率9.7%，总数达9240万，成为全球糖尿病人数最多国家。另外，还有糖耐量异常人群1.5亿；总血糖有问题人数达2.4亿。荣康医院糖尿病科糖尿病与高血压的综合管理第19页糖尿病与高血压的综合管理第20页糖尿病与高血压的综合管理第21页糖尿病经典表现糖尿病与高血压的综合管理第22页糖尿病其它症状糖尿病与高血压的综合管理第23页糖尿病症状三分之一学说三分之一经典症状三分之一轻微症状三分之一无症状荣康医院糖尿病科糖尿病与高血压的综合管理第24页糖尿病警示灯当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖糖尿病与高血压的综合管理第25页需要在另一天对上述结果进行核实糖尿病怎样诊疗和分型？有糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)

或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l)

或者葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)1999年WHO标准糖尿病与高血压的综合管理第26页糖尿病主要类型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病与高血压的综合管理第27页1型糖尿病诱发原因以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年纪，多见于25岁以下青少年多数需终生依赖胰岛素治疗糖尿病与高血压的综合管理第28页2型糖尿病当前我国为2型糖尿病第一大国遗传原因和环境原因共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40岁以上成年人糖尿病与高血压的综合管理第29页妊娠糖尿病妊娠期间发生糖尿病胰岛素作用异常分娩后绝大多数可恢复正常荣康医院糖尿病科糖尿病与高血压的综合管理第30页糖尿病治疗31糖尿病与高血压的综合管理第31页糖尿病危害（一）急性并发症高血糖：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷低血糖乳酸性酸中毒

荣康医院糖尿病科糖尿病与高血压的综合管理第32页33糖尿病危害（二）慢性并发症糖尿病与高血压的综合管理第33页三、糖尿病与高血压同时发生可能有多大？糖尿病与高血压的综合管理第34页1ExpertRev.CardiovascTher.;7(3):269-71糖尿病与高血压相互关系糖尿病与高血压的综合管理第35页高血压与糖尿病危害高血压心脑肾糖尿病心脑肾眼下肢血管周围神经皮肤胃肠糖尿病烂足糖尿病与高血压的综合管理第36页糖尿病/高血压并存危害高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变主要危险因子高血压可使糖尿病患者心血管风险提升近2倍，糖尿病也可使高血压人群心血管风险增加2倍。二者并存心血管危害净效应是普通人群4-8倍高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病概率可高达50％当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍1DeedwaniaPC.ArchInternMed.;160(11):1585-942GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13糖尿病与高血压的综合管理第37页美国糖尿病协会糖尿病诊治指南美国肾脏基金会糖尿病肾病诊治指南美国高血压学会高血压伴糖尿病最新申明NKF-KDOQIADAASH三大学科相继推出糖尿病与高血压并存诊治指南糖尿病与高血压的综合管理第38页ASH/ADA/NKF三大指南侧重点(1)年美国高血压协会(ASH)指南更新高血压伴糖尿病降压药品治疗流程首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件首次强调治疗重点同时包含降压达标和蛋白尿达标

首次提出应选择最大程度降低蛋白尿降压药

GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13糖尿病与高血压的综合管理第39页ASH/ADA/NKF三大指南共同点强调多原因综合防治治疗目标一致

生活方式改变血压<130/80mmHg

血糖HbA1c<7%LDL水平<70mg/dl

抗血小板治疗起始治疗6个月内，蛋白尿下降>30%生活方式改变

血压<130/80mmHg

血糖HbA1c<7%LDL水平

无CVD<100mg/dl有CVD<70mg/dl

抗血小板治疗饮食蛋白摄入量早期0.8-1g/kg/d

晚期0.8g/kg/d

ASHADANKF

生活方式改变

血压<130/80mmHg

LDL水平

<100mg/dl最正确<70mg/dl

血糖HbA1c<7%抗血小板治疗饮食蛋白摄入量为0.8g/kg/d糖尿病与高血压的综合管理第40页糖尿病与高血压并存降压治疗GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13DiabetesCare.,32;Supp1:S1-S61糖尿病与高血压的综合管理第41页糖尿病与高血压并存血压控制目标NKFADA<130/80mmHgASHGeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13AJKD.,49(2);Suppl2:S13-S154DiabetesCare.,32;Supp1:S1-S61糖尿病与高血压的综合管理第42页

高血压伴糖尿病患者治疗目标

最大程度地降低心-肾终点事件

ASH高血压伴糖尿病治疗提议-1首次将降低肾脏终点事件作为治疗目标GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13糖尿病与高血压的综合管理第43页全部高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量若ACEI类药品用后出现咳嗽等不良反应，应换用适当剂量ARB类药品GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13ASH高血压伴糖尿病治疗提议-2糖尿病与高血压的综合管理第44页糖尿病患者血压>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目标血压<20mmHg)起始应用ARB或ACEI,并逐步加至足量SBP高于目标血压≥20mmHg)起始应用ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂或CCB加用长期有效噻嗪类利尿剂或者CCB加用CCB或β受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂若已用CCB，加用另一亚类CCB药品4周内复查血压仍未达标提议高血压专科医生会诊ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程2-3周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13糖尿病与高血压的综合管理第45页ADA糖尿病伴高血压治疗提议糖尿病伴高血压药品治疗方案必须包含ACEI或ARB，假如一个不能耐受，则用另一个替换若需深入控制血压可加用利尿剂：

eGFR≥30ml/min/1.73m2时，加用噻嗪类利尿剂eGFR<30ml/min/1.73m2时，加用袢利尿剂(C)为降压达标，常需要多个药品(≥2个)进行治疗(B)DiabetesCare.,32;Supp1:S1-S61糖尿病与高血压的综合管理第46页早期 中期 终末期高血压微量白蛋白尿蛋白尿心肾终点事件最终目标治疗靶点降低血压降低蛋白尿降低心肾终点事件ASH强调：糖尿病伴高血压治疗重点应同时包含降低血压和控制蛋白尿GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13糖尿病与高血压的综合管理第47页从而有效降低心血管事件延缓心衰进展降低肾脏终点事件GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%以上ASH高血压伴糖尿病治疗提议-3首次强调治疗重点应包含蛋白尿达标糖尿病与高血压的综合管理第48页怎样兼顾降压和降蛋白有效降低心肾终点事件？糖尿病与高血压的综合管理第49页理想降压药应符合以下标准最好临床疗效良好降压疗效最大程度地降低蛋白尿最少不良反应最低治疗成本GeorgeLetal.JClinHypertens.;10:707-13ASH高血压伴糖尿病药品选择提议首次强调应选择有效降低蛋白尿降压药糖尿病与高血压的综合管理第50页应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂适用(A)

高血压伴微量白蛋白尿1型或2型糖尿病患者，ARB或ACEI可有效延缓肾脏病进展(中