角膜病专业知识讲座专家讲座

第八章角膜病

cornealdisease

长沙医学院陈君角膜病专业知识讲座第1页概述角膜组织分层及生理特点

上皮层(epithelium)前弹力层(Bowman’smembrane)实质层(stroma)后弹力层(Descemet’smembrane)内皮层(endothelium)角膜病专业知识讲座第2页概述角膜特点1、角膜透明性(transparence)

内皮泵----脱水状态胶原纤维规则排列无血管角膜病专业知识讲座第3页概述2、角膜无血管(nobloodvessels)

角膜缘或周围部：免疫性角膜病

角膜中央区：感染性角膜角膜病专业知识讲座第4页概述3、角膜相对免疫赦免(relativeimmuneprivilege)移植成功率高4、角膜屈光力(focusingpower)占眼球全部屈光力¾

屈光手术部位角膜病专业知识讲座第5页角膜疾病我国主要致盲性眼病之一分类

炎症

变性与营养不良先天异常角膜软化症肿瘤角膜病专业知识讲座第6页角膜炎（Keratitis）总论病因分类外源性：细菌、真菌等

内源性：免疫性角膜病继发于全身病

局部蔓延：结膜炎等角膜病专业知识讲座第7页角膜炎（Keratitis）总论分类（普通按致病原因分类）细菌性(bacterial)真菌性(fungal)病毒性(viral)棘阿米巴性免疫性(allergic)营养不良性(undernourished)神经麻痹性(parasitic)角膜病专业知识讲座第8页

角膜炎病理及病情发展与归转

治疗损伤感染浸润灶吸收

坏死

溃疡愈合（角膜瘢痕cornealscar）（云翳nebula、斑翳macula、白斑leucoma）

穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘(cornealfistula)adherentleucoma

高眼压角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)角膜病专业知识讲座第9页角膜病专业知识讲座第10页症状(signs)①眼部疼痛(pain)②刺激症状:畏光(photophobia)流泪(tearing)睑痉挛(eyelidsspasm）③视力下降(blurvision):与病灶部位相关角膜炎（Keratitis）总论角膜病专业知识讲座第11页眼部体征(symptoms)

充血(circumcornealordiffuseinjection)角膜炎症病灶浸润(infiltration)溃疡(ulcer)角膜新生血管(neovascula)

前葡萄膜炎(anterioruveitis)

角膜炎（Keratitis）总论角膜病专业知识讲座第12页治疗标准

去除病因控制感染促进溃疡愈合降低疤痕角膜炎（Keratitis）总论角膜病专业知识讲座第13页角膜炎（Keratitis）总论细菌－－抗生素真菌－－抗真菌药病毒－－抗病毒药＋干扰素激素适应症角膜移植术角膜病专业知识讲座第14页细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)特点

重：角膜溃疡穿孔眼内炎眼球萎缩角膜疤痕等影响视力急（伤后数小时到2天）有既往史角膜病专业知识讲座第15页细菌性角膜炎临床表现眼部刺激症状重脓性分泌物(purulentexudate)体征

G＋球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶匍行性基质侵润

细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)角膜病专业知识讲座第16页细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

G－杆菌：发展快速侵润粘液性坏死前房积脓出现早多伴严重虹睫炎角膜病专业知识讲座第17页细菌性角膜炎治疗

急性期：调整有效抗生素维生素B、C治疗性角膜移植不应过早停药细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)角膜病专业知识讲座第18页细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)角膜病专业知识讲座第19页角膜溃疡(cornealulcer)

前房积脓(hypopyon)角膜病专业知识讲座第20页绿脓杆菌性角膜溃疡角膜病专业知识讲座第21页真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）特点致盲率极高我国南方、收割季节常有植物性外伤史与机体免疫功效失调相关角膜病专业知识讲座第22页真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）临床表现起病较慢，症状较轻，病程较长病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星灶(satellitelesion)”前房积脓(hypopyon)粘稠刮片，真菌培养角膜病专业知识讲座第23页真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）治疗

局部用抗真菌类药品全身用抗真菌药手术

应频繁点眼治愈后维持用药，降低复发忌用糖皮质激素角膜病专业知识讲座第24页真菌性角膜炎（fungalkeratitis)角膜病专业知识讲座第25页真菌性角膜溃疡后弹力膜膨出角膜病专业知识讲座第26页PKP术后真菌感染不能控制角膜病专业知识讲座第27页单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)特点严重世界性致盲性眼病发病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易复发角膜病专业知识讲座第28页单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)发病机制原发感染潜伏－－三叉神经节角膜实质复发角膜病专业知识讲座第29页单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)临床表现多类型（原发，继发）易复发眼部刺激症状轻点状spot树枝状dendritic地图状geographic角膜基质炎角膜病专业知识讲座第30页单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)治疗局部用抗病毒药品忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）角膜移植角膜病专业知识讲座第31页树枝狀角膜炎Dentritickeratitis角膜病专业知识讲座第32页盘状角膜炎Disciformkeratitis角膜病专业知识讲座第33页单疱病毒性角膜炎基质性角膜炎

角膜白斑与新生血管角膜病专业知识讲座第34页细菌、真菌和病毒性角膜炎判别,抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治疗反应刮片可见菌丝分离可检测病毒刮片可见细菌病原体检验粘稠，正中高两侧低稀、少，灰白色随头位移动多为黄绿色前房积脓不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘略清楚树枝或地图状表面洁净圆形，表面污秽不光滑，边缘含糊溃疡形态特征睁眼自如而病灶严重中等刺激，可睁眼，结膜反应轻疼痛，睑痉挛。充血水肿猛烈症状与体征迟缓植物性外伤慢，单眼重复感冒抵抗力差急骤外伤异物起病诱因真菌性病毒性细菌性