血液透析室工作流程及管理大全

血液透析室工作流程及管理大全第1页/共15页医、护、技岗位设置至少有2名执业医师，其中要有1名肾脏病学中级以上专业技术职务任质资格20台血透机以上，每增加10台血透机至少增加1名执业医师血液透室负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任每台透机至少配备0.4名护士血液透析室护士长要由中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任第2页/共15页岗位设置至少有名技师上述岗位有明确的职责医师、护士、技师应具有3个月以上三级医院血透室工作经历或培训经历有保障岗位配置和人员培训的管理措施有主管部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有改进措施对医、技、护人员的履职能力定期评价第3页/共15页急救设备心脏除颤器简易呼吸器抢救车其他设备有一台能够上网的电脑供氧装置满足工作需要的水处机第4页/共15页制度与流程质量管理制度与岗位职责血液透析患者登记及病历管理制度设备操作规范与设备维护制度有紧急意外情况与并发症紧急处理预案执行医院感染管理的相关制度与流程患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查医疗废物管理符合有关规定血液透析机符合国标要求反渗机运转正常，供应充足的反渗水第5页/共15页制度各种透析器材管理符合要求有透析液和透析用水质量监测制度与执行流程，有完整的水质量监测记录透析液配制符合要求有科室质量与安全管理小组第6页/共15页质量管理方面基础数据血液透析机台数/专职医师/专职护理人员年度血液透析（简称“血透”）总例数年度血透治疗总例次（普通透析、高通量透透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次）血液透析室有运行数据收集的流程有运行中的数据，做到实时记录第7页/共15页年度维持性血透患者的死亡例数、

年度维持血透患者透析1年内死亡率年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例例数年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数第8页/共15页维持性血透患者质量监测指标年度溶质清除（尿素下降率URR＞65%）例数年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥110g/L）例数年度钙磷代谢（钙磷乖积＜55mg/dl）例数年度继发性甲状旁腺功能亢进〔血清甲状旁腺素（ipTH）100～300ng/dl〕例数第9页/共15页年度血管通路类别动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿剌、其他血管通路例次年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数年度平均每患者透析时间例数年度患者主观舒适度评价年度腹膜透析例次第10页/共15页医生完成的内容

姓名性别年龄尿素下降率URR血红蛋白钙磷乖积血清甲状旁腺素血压透析时间患者主观舒适度第11页/共15页URR公式URR反映单次透析时尿素的清除分数URR（%）＝100（1–Ct/Co）Co:透析开始的血尿素浓度Ct:透析结束时的尿素浓度透析充分性判断标准是URR＞65%URR＞70%时病死率反而增加第12页/共15页钙磷乖积计算钙：1mmol/L＝4mg/dl磷：1mmol/L＝3.1mg/dl〔（Ca×p）〕＞40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织＜35则妨碍骨钙化,