尿液常规医学知识培训专家讲座

尿液分析海军总医院检验科马学斌尿液常规医学知识培训第1页尿液分析又称为尿液检验，包含：物理学检验化学检验尿沉渣镜检肾脏疾病首选检验项目尿液分析尿液常规医学知识培训第2页尿液生成尿液是经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收终末代谢产物，尿液主要成份和性状反应了机体代谢情况，也受机体各系统功效状态影响尿是一个轻易取得检验材料，其组成改变不但能反应泌尿生殖道病变，而且不少全身性疾病也可引发尿成份改变。所以自古以来，验尿一直被认为是一个主要诊病伎俩。尿液常规医学知识培训第3页尿液检验目标帮助诊疗泌尿系统疾病和疗效观察帮助诊疗因为代谢障碍引发疾病职业病辅助诊疗安全用药监护健康普查和家庭监护尿液常规医学知识培训第4页尿液标本种类随机尿晨尿:常规二十四小时尿肌酐，尿糖，尿蛋白，尿酸，电解质等防腐剂:甲醛,甲苯,盐酸

中段尿:培养尿液常规医学知识培训第5页尿液理学检验尿量：正常：500-2500ml多尿：大于2500ml少尿：少于400ml无尿：少于100ml尿色：无色、深黄色、红色、棕褐色、蓝绿色、乳白色透明度尿比密尿液常规医学知识培训第6页尿量正常:球-管平衡(肾小球滤过率,肾小管重吸收)少尿:肾前性少尿肾性少尿肾后性少尿多尿:内分泌疾病肾脏疾病精神性多尿

尿液常规医学知识培训第7页血尿血尿颜色深浅，与尿液中所含红细胞量多少相关，尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。血尿常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。

镜下血尿:离心后,RBC>3个/HP肉眼血尿:>1ml血液/L尿液尿液常规医学知识培训第8页血红蛋白尿大量红细胞在血管内破坏，血红蛋白进入尿液中形成血红蛋白尿.呈浓茶色、酱油样色、隐血试验阳性。常见于血型不合输血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。

尿液常规医学知识培训第9页胆红素尿尿含有大量结合胆红素，呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。在空气中久置被氧化成胆绿素而使尿成棕绿色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

尿液常规医学知识培训第10页乳糜尿因淋巴循环受阻，从肠道吸收而来乳糜液不能经淋巴引流入血而返流入肾，致使肾盂和输尿管处淋巴管破裂，淋巴液进入尿液中，故尿呈乳白色。

见于丝虫病，肾周围淋巴管受阻等。

尿液常规医学知识培训第11页透明度尿酸盐沉淀：浓缩酸性尿液冷却后，可有淡红色尿酸盐析出，加热、加碱时皆可溶解。此种情形在天气严寒时多见。

磷酸盐和碳酸盐沉淀：若尿液呈碱性时，可有磷酸盐或碳酸盐析出，呈白色，加酸可溶解。碳酸盐遇酸可产生气泡。

菌尿和脓尿：细菌感染尿中出现大量白细胞和脓细胞，尿液可呈白色浑浊。乳糜尿：为白色乳糜样尿液，见于丝虫病或其它原因引发肾周围淋巴管阻塞。这在肉眼下轻易判别。

尿液常规医学知识培训第12页气味气味来自尿内挥发性酸和酯类。尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等，苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒，有机磷中毒患者尿常带酸臭味，吃葱蒜姜，韭菜，应用一些药品也可使尿呈特殊气味。

尿液常规医学知识培训第13页尿比密尿比密指4℃时尿液与纯水重量之比取决于尿中溶解物质浓度与固体总量成正比惯用来衡量肾脏浓缩稀释功效【参考范围】成人晨尿1.015～1.025；随机尿1.003～1.030新生儿尿1.002～1.004尿液常规医学知识培训第14页【临床意义】⑴增高：尿量少而比密增加，常见于急性肾炎、高热、心功效不全、脱水等。尿量多而比密增加常见于糖尿病。⑵减低：常见于慢性肾小球肾炎、肾功效不全、间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功效、尿崩症等。

⑶固定：当屡次测量尿比密总固定在1.010左右低比密时，称为等渗尿，提醒肾实质严重损害。

尿液常规医学知识培训第15页尿液化学检验尿液常规医学知识培训第16页尿液分析试纸条显色比对卡尿液常规医学知识培训第17页尿液干化学检验项目PROpHGLUBILUROBLDNITLEUVcKETSG尿液常规医学知识培训第18页检测原理用甲基红和溴酚蓝双色指示剂，经过其颜色改变反应尿液PH,变色范围在5-9之间正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿PH约在6.5，波动在4.5-8.0之间酸碱度PH尿液常规医学知识培训第19页检测原理尿蛋白定性试验：随机尿样定性检测总蛋白，方法有磺基水杨酸法，加热醋酸法，尿蛋白试纸条法，尿蛋白定量试验：反应二十四小时尿蛋白排泌量，比定性检测更客观，测定方法有双缩脲法，染料结正当等尿蛋白定性及定量有一定相关性蛋白PRO尿液常规医学知识培训第20页尿蛋白质正常人尿中蛋白质含量极少，天天尿中排出蛋白质不超出100mg。定性反应：阴性尿蛋白定性反应阳性即为蛋白尿出现蛋白尿主要原因是因为肾小球通透性增强，肾小管重吸收能力降低，或异常蛋白排泄增加原因尿液常规医学知识培训第21页原理正常情况下肾小球毛细血管滤过膜孔径屏障和电荷屏障作用,阻止血浆中高分子量清蛋白和球蛋白不能经过滤过膜，小分子量蛋白,如:微球蛋白和溶菌酶能够经过，但滤过量很小，且95%以上在肾小管被重吸收,在上皮细胞内水解成氨基酸,再进入循环髓袢升支及远曲小管可分泌T-H(Tamm-Horsfall)大分子糖蛋白进入尿液,但量极少尿液常规医学知识培训第22页尿蛋白增高机制肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,使大量高分子量蛋白漏出,超出近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中肾小管功效损害,抑制近端肾小管重吸收能力血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增多,经肾小球滤过,超出审小管重吸收能力肾小管分泌T-H糖蛋白增加尿液常规医学知识培训第23页生理性蛋白尿功效性蛋白尿：泌尿系统无器质性改变，尿内暂时出现轻度蛋白质，多由猛烈运动,高热,严寒,应激等引发体位性蛋白尿:直立时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，且无血尿，高血压，水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿，常见于青春发育期少年摄食性蛋白尿:食入或注射大量小分子量蛋白质,经过肾小球滤过而出现在尿中尿液常规医学知识培训第24页病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：最常见,以清蛋白增多为主,分选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿：以小分子量蛋白为主混合性蛋白尿临床意义:各种肾小球疾病后期先后侵犯小球和小管,如慢性肾炎,肾移植后排斥反应等,尿蛋白定性为+~++++各种间质性疾病先后侵犯小管和小球,如间质性肾炎,肾盂肾炎等全身性疾病同时侵犯二者,如糖尿病肾病,狼疮性肾病等尿液常规医学知识培训第25页病理性蛋白尿非肾性蛋白尿又称偶然性蛋白尿或假性蛋白尿因为尿内混有大量血,脓,粘液等成份而造成蛋白定性试验阳性普通并不伴有肾脏本身损害,经治疗后很快恢复肾脏以下泌尿器官炎症所产生:膀胱炎,尿道炎等尿液常规医学知识培训第26页病理性蛋白尿组织性蛋白尿:在尿液形成过程中,肾小管代谢产生蛋白质和组织破坏分解蛋白质,以及因为炎症或药品刺激泌尿系统分泌蛋白质,称组织性蛋白尿,以T-H糖蛋白为主要成份.

临床意义:在肾脏疾病如炎症,中毒时排出量增多,易成为管型基质和结石关键尿液常规医学知识培训第27页病理性蛋白尿特殊性蛋白尿(溢出性蛋白尿):肾小球滤过及肾小管重吸收均正常,但因为血中有异常蛋白质产生增多,如Ig轻链或急性溶血时游离血红蛋白,肌肉损伤时肌红蛋白,急性白血病血溶菌酶增高等.这些小分子蛋白质可经肾小球滤出,超出肾小球重吸收能力,在尿中出现而产生蛋白尿定性为+~++尿液常规医学知识培训第28页检测原理依据葡萄糖氧化酶法反应原理，葡萄糖氧化酶特异性氧化-D-葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶作用下，使指示剂氧化而展现出兰色或红褐色假如采集尿液容器残留氧化性消毒剂可能出现假阳性，漂白粉，次亚氯酸可产生假阳性，大量酮体，维生素C，阿司匹林也可呈假阳性葡萄糖GLU尿液常规医学知识培训第29页尿糖参考范围正常人尿糖:0.56-5.0mmol/24h定性试验为阴性若定性方法测定尿糖为阳性,此时尿糖水日常到达50mg/dl,称为糖尿尿液常规医学知识培训第30页尿糖临床意义血糖增高性尿糖:糖尿病甲亢垂体前叶功效亢进肾性糖尿(血糖正常性糖尿):家族性糖尿慢性肾炎肾病综合症暂时性糖尿:输入大量糖或应激状态下其它糖尿:乳糖,半乳糖,果糖,甘露糖等假性糖尿:如Vc,尿酸,一些药品等尿液常规医学知识培训第31页检测原理酮体：β–羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮。三者是体内脂肪代谢中间产物。脂肪酸氧化不完全，常出现酮体。在一些生理病理情况下，如猛烈运动，饥饿，妊娠呕吐，应激状态，和糖尿病酮症酸中毒时，因为脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引发血酮过多，而出现酮尿。试条检测主要是乙酰乙酸。酮体KET尿液常规医学知识培训第32页检测原理尿胆红素BIL与尿胆原URO血中胆红素主要起源于衰老红细胞，被单核巨噬系统破坏后释放出血红蛋白，分解成珠蛋白，铁，游离胆红素，非水溶性，不能从肾小球滤过，故正常尿中无胆红素游离胆红素入肝形成结合胆红素，溶于水。当血中结合胆红素升高超出域值，即从尿中排出，为尿胆红素，结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，大部分重吸收回肝再转化为结合胆红素，小部分从肾小球滤过，排出成为尿尿胆原。尿胆原与空气接触变为尿胆素尿液常规医学知识培训第33页参考值正常人尿胆红素含量为

≤2mg/L定性为阴性正常人尿胆原含量为

≤10mg/L定性为阴性或弱阳性尿液常规医学知识培训第34页临床意义尿胆红素阳性肝细胞性黄疸阻塞性黄疸先天性高胆红素血症尿胆原阳性

溶血性黄疸尿液常规医学知识培训第35页尿液常规医学知识培训第36页尿液常规医学知识培训第37页尿液常规医学知识培训第38页尿液常规医学知识培训第39页检测原理正常人尿液存在硝酸盐,是机体代谢产物,肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐,尿路感染多为肠杆菌科细菌引发,可呈阳性反应，变形杆菌有时呈弱阳性粪链球菌，淋球菌，葡萄球菌，结核杆菌呈阴性细菌感染量少,尿液量多时可呈假阴性假阳性:高比重尿,Vc亚硝酸盐NIT尿液常规医学知识培训第40页检测原理依据血红蛋白接触活性法原理，经过血红蛋白类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。对少许红细胞（1-3/HP）就可显示阳性。输血反应，尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应维生素V超出250mg/L时会造成假阴性尿隐血BLD尿液常规医学知识培训第41页临床意义正常人血浆中仅有微量血红蛋白(20-40mg/L)与结合珠蛋白形成HP复合物,在单核-巨噬细胞系统代谢,含量极微,尿潜血定性试验为阴性.阳性见于:泌尿系统炎症,结核,肿瘤等溶血性疾病,不合输血各种中毒,感染,败血症,疟疾,烧伤等阵发性血红蛋白尿尿液常规医学知识培训第42页检测原理依据酯酶法原理，将尿中白细胞转化为酯酶测定，这种酶能水解一个3-羟基吡咯酯类底物，释放出酚，从而与重氮试剂反应生成紫红色化合物。高比重尿，淋巴细胞尿，高葡萄糖（10-20g/L以上）尿及低温（20C以下），清蛋白，维生素C，头孢菌素等均可造成测定结果偏低或假阴性。白细胞LEU尿液常规医学知识培训第43页Vc对尿液检测影响URO，GLU，BIL，NIT：假阴性或弱阳性KET：假阳性pH:降低SG：增高WBC，PRO：受干扰少，可使检测值偏低尿液常规医学知识培训第44页尿液沉渣显微镜检验RBCWBC上皮细胞管型结晶尿液常规医学知识培训第45页尿内常见各种细胞尿液常规医学知识培训第46页尿内各种管型和类似管型物体尿液常规医学知识培训第47页显微镜下酸性尿中结晶1．尿酸结晶2．非晶形尿盐酸3．草酸钙结晶尿液常规医学知识培训第48页1．非晶形磷酸盐2．三磷酸盐结晶3．磷酸钙结晶4．尿酸铵结晶5．碳酸钙结晶

图4显微镜下硷性尿中结晶1．非晶形磷酸盐2．三磷酸盐结晶3．磷酸钙结晶4．尿酸铵结晶5．碳酸钙结晶

图4显微镜下硷性尿中结晶显微镜下硷性尿中结晶1．非晶形磷酸盐2．三磷酸盐结晶3．磷酸钙结晶4．尿酸铵结晶5．碳酸钙结晶尿液常规医学知识培训第49页尿沉渣红细胞尿液中红细胞形态能够判断出血部位：正常形态红细胞来自于下尿路，畸形红细胞多来自于肾小球。尿液常规医学知识培训第50页尿沉渣红细胞在浓缩尿中，红细胞失水皱缩尿液常规医学知识培训第51页尿沉渣白细胞新鲜尿液中白细胞形态完整，胞质内颗粒清楚可见，多分散存在，以中性粒细胞为主，也可有单核细胞和淋巴细胞。脓细胞为坏死白细胞，聚集成堆，结构不清。若发觉多量白细胞为泌尿系感染。尿液常规医学知识培训第52页尿沉渣鳞状上皮细胞来自尿道前段和阴道表层，少许出现无意义，阴道炎和尿道炎是大量出现，而且伴伴随白细胞增多尿液常规医学知识培训第53页尿沉渣移行上皮细胞又叫大圆上皮细胞，胞体较大，为白细胞4-5倍或2-3倍，主要来自膀胱，尿中多量出现时，表明膀胱有炎症或坏死性病变尿液常规医学知识培训第54页尾型上皮细胞尾型上皮细胞，也叫中层移行上皮细胞，多来自于肾盂，也叫肾盂上皮细胞，尿中增多时多提醒肾盂肾炎尿液常规医学知识培训第55页尿液常规医学知识培训第56页尿沉渣酵母菌泌尿道真菌感染时，可见到大量真菌孢子及菌丝尿液常规医学知识培训第57页尿液常规医学知识培训第58页尿液常规医学知识培训第59页尿沉渣细菌细菌性阴道炎或尿道炎时，在尿液中可见到大量细菌尿液常规医学知识培训第60页尿沉渣阴道毛滴虫尿液常规医学知识培训第61页尿沉渣透明管型无色透明，内部结构均匀圆柱状体，偶然含有颗粒。折光性比较弱，正常人低倍镜下可见0-1个，老年人浓缩尿中也可见到。肾盂肾炎，肾炎，心衰等可见增多。尿液常规医学知识培训第62页尿液常规医学知识培训第63页尿液常规医学知识培训第64页尿液常规医学知识培训第65页尿液常规医学知识培训第66页尿液常规医学知识培训第67页尿液常规医学知识培训第68页尿液常规医学知识培训第69页尿沉渣草酸钙结晶无色方形闪烁发光八面体，尿中出现普通无意义，当增多并伴有尿路刺激症状及红细胞时，应考结石可能尿液常规医学知识培训第70页尿沉渣尿酸盐结晶菱形，三棱形，方形等，正常尿液中可存在，如伴红细胞应考虑膀胱或肾结石，或机体尿酸代谢障碍尿液常规医学知识培训第71页尿沉渣三价磷酸盐结晶无色，透明，闪光，呈屋顶型或楞柱型，为碱性尿中常见结晶。加醋酸可溶解。如经常从尿中检验出，有形成磷酸盐结石可能连续大量出现应排除甲旁亢，肾小管性酸中毒，骨脱钙等磷酸盐丢失病理情况尿液常规医学知识培训第72页尿沉渣黏液丝长线条形，边缘不清，末端纤细而卷曲，正常尿液中可出现，尤其妇女尿液中可多量存在。黏液丝大量存在时，表明尿道受刺激或有炎症反应尿液常规医学知识培训第73页尿沉渣尿液中可见其它成份精子油滴和乳液花粉颗粒尿液常规医学知识培训第74页尿电解质检验原理：正常情况下体内钠摄入量和排出量保持平衡，体内排出钠主要路径是经过肾经尿液排出。钠可自由经过肾小球，并由肾小管回吸收，尿液排出钠少于肾小球滤过量1%。当肾有病变时，血钠浓度偏低，而尿钠含量增高。参考范围：正常人尿钠排出量为130-260mmol/24h(3-5g/24h)尿钠（urinesodium）检验尿液常规医学知识培训第75页尿电解质检验尿钠（urinesodium）检验临床意义：1，尿钠排出降低见于各种原因引发低钠血症，如呕吐，腹泻，严重烧伤，糖尿病酸中毒等2，一次性尿钠检测意义：急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收降低，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol/L肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠小于30mmol/L尿液常规医学知识培训第76页尿电解质检验尿钙（urinecalcium）检验原理：钙代谢受到甲状旁腺素，降钙素，和维生素D调整，骨骼，肠道和肾是调整器官。以上原因发生病变时，均可影响到钙代谢，造成血钙和尿钙异常。参考范围：正常人尿钙为2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h)尿液常规医学